良性发作性位置性眩晕

良性发作性位置性眩晕（BPPV）也称良性位置性眩晕或姿势性眩晕。常由在后半规管内的淋巴中耳石引起，耳石在半规管底部，患者动作时内淋巴带着耳石一起移动，随后沉回半规管最低点，耳石的运动再激发内淋巴流动刺激壶腹嵴内的毛细胞引发眩晕感。本病非常多见，无明显病因，属于常见的外周前庭功能紊乱。

【诊断要点】

1．多数属于原发，部分继发于迷路炎、突聋、前庭神经炎、偏头痛等疾病。

2．患者女性多于男性，常发生于中老年人。病程可呈自限性。

3．症状由一定头位所诱发，持续短于30s的剧烈眩晕，不伴耳鸣、耳聋，呈旋转性或漂浮感，可伴发头痛、恶心、恐惧和不稳定感。

4．体位试验（Dix－Hallpike　test）阳性，其特征：

（1）短潜伏期，一般为1～5s。

（2）持续时间短，一般＜30s。

（3）恢复坐位时出现反向眼震。

（4）反复置于诱发位置头位反应减弱（眼震有疲劳性）。

（5）头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变，双侧诱发出眼震则诊断双侧BPPV。

5．排除后循环缺血、颅后窝肿瘤、颈椎病等。

6．听力、前庭功能检查，听觉诱发电位和脑CT　MRI均正常。

【急救处理】

1．Epley法治疗　以右耳BPPV为例：

（1）患者平卧于（仰卧）治疗床上，头部伸过枕头，颈部轻微过伸，开始右耳在下（头颈部向右扭转）。

（2）然后不抬头，头转向左侧（左耳向下）。

（3）患者屈膝身体一起向左侧翻转，侧卧于治疗床上，眼睛向下看卧榻。

（4）从左侧坐起。

上述过程反复进行，每一体位持续时间相当于眼震潜伏期加眼震持续时间，直至任何一体位均无眩晕。

2．Brandt－Daroff法治疗　患者坐在床前，身体从一侧摆至另一侧，头侧部着床，脸面稍斜向上方。

由于BPPV非常多见，对许多中老年人误诊为椎－基底动脉供血不足，如能重视眩晕有体位性、短暂性和周围性的特征，要考虑到BPPV，其体位试验有助于诊断。在治疗过程要观察眼震方向，持续时间，以及可能出现的不良反应，尤其注意预防剧烈眩晕、恶心、呕吐、跌倒和心脑血管意外等的发生。