急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎症过程，是消化系统的常见急症。从病理学上可分为急性水肿型（约占AP的90%）和急性出血坏死型（为胰腺实质的坏死、出血）。目前主张按临床表现将AP分为轻型AP（MAP）和重症AP（SAP）。MAP指患者具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好，恢复顺利；SAP指患者有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症，可出现腹膜炎体征、皮下瘀斑征等。
【诊断要点】
1．病史 发病前常有饱餐、饮酒、胆石症或急性胆囊炎发作史。以酒精中毒和胆石症为病因者可占全部AP病人的80%。
2．症状 突然发生的上腹或左上腹持续性剧痛，呈刀割样，阵发加剧。腹痛可向左背部放射，取弯腰卷腿体位可减轻疼痛。腹痛通常持续48h，偶尔可超过1周。常合并恶心、呕吐、腹胀和发热，如有胆道感染、胆石症引起胆总管梗阻或肿大胰头、胰腺脓肿压迫胆总管等出现黄疸。
3．体征 轻型AP患者主要有腹部深压痛，与自觉症状不成比例。重症AP可出现肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征。肠鸣音减轻或消失，多数患者有持续24～96h的假性肠梗阻。重症AP腰腹部皮下出现淤血斑和脐周淤血斑等出血表现。
4．实验室检查 白细胞升高。血淀粉酶：在发病后1～2h即开始升高，8～12h标本最有价值，至24h达高峰并持续24～72h，2～5d降至正常。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度升高，有时腹膜炎、胆道疾病、溃疡穿孔等淀粉酶值有不同程度升高，但一般＜正常值上限的2倍。因此，当测定值＞正常值上限3倍对AP的诊断才有意义。其他实验检查还有血脂肪酶、血糖、血钙、BUN、Cr、CRP等，（发病72h，CRP＞150mg／L提示胰腺有坏死）。
5．腹部B超 可用于有无胆管结石和总胆管扩张的判断。对局部并发症如胰腺脓肿等有诊断意义。
6．CT检查 有条件应列为常规。CT不但是判断AP严重程度指标，也是病情变化和治疗的依据。MR与腹部CT有同样诊断作用，可以对胰腺实质和周围组织作出定性定量分析。还可通过胆胰管造影判断有无胆胰管梗阻。
7．鉴别诊断 应与急性胆囊炎、急性胃穿孔、急性心肌梗死等症状相鉴别。
8．急性胰腺炎病情程度的估计
（1）轻型：①全身状态良好，无重要脏器功能不全；②腹痛、压痛及轻度腹膜刺激征局限于上腹部，B超或CT提示仅胰腺肿大。
（2）重症：①全身状态不良，有明显循环障碍或重要脏器功能不全表现，或局部并发症；②有腹膜刺激征、麻痹性肠梗阻、血性腹水及腰部瘀斑和脐周瘀斑、B超或CT示胰腺肿大、炎症侵及周围组织；③以下指标3项以上异常：白细胞＞15×109／L；空腹血糖＞10mmol／L；尿素氮＞16mmol／L（补液后仍高）；动脉血氧分压＜8．0kPa；血钙＜2．0mmol／L；血白蛋白＜32g／L；血清乳酸脱氢酶＞600U／L；血清天冬氨酸转氨酶＞200U／L。（Glasgow改良标准）。
（3）早期重症AP：发病后72h内出现下列之一者：
①肾衰竭（Cr＞176．8μmol／L）；
②呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg）；
③凝血功能障碍（PT＜70%或APTT＞45s）；
④休克（收缩压＜80mmHg，持续15min）；
⑤败血症（体温＞38．5℃，白细胞16×109／L剩余碱＜2．5mmol／L，持续48h，血／抽取物细菌培养阳性）；
⑥SIRS（全身性炎症反应综合征）：（体温＞38．5℃，白细胞＞12×109／L；剩余碱＜2．5mmol／L持续48h，血／抽取物细菌培养阳性）。
【急救处理】
1．轻型AP以内科治疗为主
（1）抑制胰腺分泌
①禁食及胃肠减压：应持续到腹痛消失、发热消退、白细胞及血淀粉酶基本正常。SAP患者常先施行全胃肠外营养（TPN）以维持水、电解质和热量供应。
②H2受体阻断药或质子泵抑制药：抑制胃酸及减少胰腺分泌，如奥美拉唑（洛赛克）40mg静脉滴注，2／d。
③生长抑素及类似物：奥曲肽（善得定）0．1mg 4～8h皮下注射或0．5mg／12h持续静脉滴注。
（2）抑制胰酶活性，减少胰酶合成
①抑肽酶：参考剂量：第1天5万U／h，总量10万～25万U，随后1万～2万U／h，疗程1～2周。
②加贝脂：100mg加入250ml补液内，8h1次，用3d，症状减轻后100mg，1／d静脉滴注，疗程7d。滴速为1mg／（kg·h），注意皮疹及过敏性休克。
③乌司他丁：10万U＋补液500ml静脉滴注，1～2h滴完，1～3／d。
（3）镇痛：哌替啶50mg肌内注射。一般不用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛）。
（4）抗生素的应用：胆源性AP可选用氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类及抗厌氧菌类药物，其他病因的轻型AP也可不用。
2．重症AP的治疗
（1）应用广谱高效抗生素：感染是80%SAP患者的死亡原因，感染细菌可能来自结肠内细菌的移位，可选用第3代头孢菌素或硫霉素类（如亚胺匹能）。SAP患者应及早应用抗生素治疗，且维持14d。
（2）生长抑素和生长激素联合疗法：生长激素4～8U，皮下注射，2／d，要注意高血糖等不良反应。
（3）抗休克：SAP患者有大量体液丢失，应及时补足血溶量，常用胶体液（鲜血、血浆、白蛋白）和晶体液（平衡液、代血浆）。在排除心功能不全引起的低血压后，可应用多巴胺。
（4）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
（5）糖皮质激素：一般不用，除非出现重要脏器严重并发症。
（6）中药：生大黄25～30g／d，用开水100～200ml浸泡15～30min，去渣分3次服用。
如病情进一步恶化，应及时请外科会诊，凡出现坏死感染，应转外科处理。
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