甲状腺功能亢进危象

甲状腺功能亢进危象是由于甲状腺功能亢进（简称甲亢）而未及时治疗控制，又外加感染、手术、妊娠等的应激因素所引起高代谢症状严重恶化，危及患者生命的内分泌急症。

【诊断要点】

1．既往有无甲亢病史　少数人以甲亢危象为首发症状。

2．了解诱发危象原因　如感染、精神刺激、手术、妊娠、放射性碘治疗。

3．临床表现

（1）危象前期：①乏力、烦躁、多汗、发热可达39℃；②心悸、气短、心率可达120／min，可有心律失常；③可有食欲减退、恶心、腹泻。

（2）危象期：①高热，体温＞39℃；②心率＞140／min，伴有心律失常或心力衰竭、肺水肿；③烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷；④恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸、肝功能异常。

（3）非典型危象表现：少数淡漠型甲亢或老年患者仅表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

4．实验室检查

（1）FT3、FT4显著升高，TSH降低。但其程度与甲亢危象的严重程度可不一致。

（2）可有电解质和酸碱失衡。

【急救处理】

1．一般治疗　静脉补液纠正脱水和维持电解质、酸碱平衡，吸氧，物理降温（在头部、颈、腋下、腹股沟置冰袋，或用30%乙醇擦浴。禁用阿司匹林类药物）。

2．阻断激素合成　首选丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服或胃管注入。以后200mg每6～8h1次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。

3．抑制甲状腺素的释放　在应用抗甲状腺药物1h后，可应用复方碘溶液首剂30滴，以后5滴，每6～8h1次，口服，或碘化钠0．5～1．0g加入5%葡萄糖液中静脉滴注12～24h，以后视病情好转而渐减量，一般3～7d停药。碘剂过敏者可用碳酸锂治疗0．5～1．5g／d，分3次口服。

4．普萘洛尔　20～40mg，每6～8h1次，口服。

5．糖皮质激素　氢化可的松100mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每6～8h1次，常规使用。

6．透析　上述无效可采用血液透析、腹膜透析或血浆置换等方法，以降低和清除血浆中的甲状腺激素。

7．针对病因治疗　如控制感染等。