【诊断要点】
1．脑挫裂伤
（1）伤后意识丧失时间较长，可达数小时及数日以上。
（2）颅内压升高体征。血压升高，脉缓慢，呼吸、瞳孔改变。
（3）局灶征。抽搐、偏瘫及失语。脑膜刺激征阳性。
（4）血性脑脊液。
2．脑干伤 除有上述症状体征外，还出现去皮质强直，全身肌张力增高，阵发性四肢强直。
3．急性硬脑膜外血肿
（1）伤后短暂昏迷，继而出现中间清醒期或好转期，以后再度昏迷。中间清醒期常有剧烈头痛、呕吐、烦躁。
（2）肢体偏瘫、抽搐、感觉障碍。
（3）血肿侧瞳孔缩小，而后散大，对光反射迟钝或消失，并出现锥体束征。
（4）生命体征的变化。脉搏缓慢，血压升高，呼吸深慢。脑疝加重，脑干功能衰竭时，血压下降，脉搏、呼吸加快，随之呼吸、心搏停止。
（5）辅助检查。腰椎穿刺。脑脊液压力升高或正常。临床诊断明确或怀疑脑疝形成时，禁止行腰椎穿刺检查。
B超、X线、CT检查有助于诊断。
4．硬脑膜下血肿 除与硬脑膜外血肿相似外，并可见：①患者伤后持续昏迷且渐加深，极少有中间清醒期或好转期，局灶性症状多见；②颅内压高，脑受压或脑疝症状出现早；③瞳孔和生命体征的改变常较为明显；④对冲伤时，瞳孔散大在外力着力点对侧，肢体瘫痪在着力点同侧。
B超、X线、CT检查有助于诊断。
【急救处理】
1．非手术治疗
（1）严密观察生命体征和瞳孔的变化，注意处理合并伤。
（2）确保呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
（3）早期使用抗生素防治感染。
（4）若无休克，应限制液体输入量在2 000ml／d之内（10%葡萄糖液1 000～1 500ml，生理盐水500～1 000ml）。
（5）有高颅压症状而无颅内血肿时，给予降低颅内压的措施。20%甘露醇250ml静脉快速滴入，3～4／d；呋塞米40mg肌内注射或静脉滴注。氢化可的松100～200mg加入10%葡萄糖液250～500ml静脉滴注。
（6）昏迷患者留置尿管观察尿量。
（7）若无条件进一步治疗时，在病情允许的情况下转院。
2．手术治疗 急性硬脑膜外或硬脑膜下血肿诊断一旦确立，应在积极抗休克及处理并发症的同时，及早开颅手术清除血肿。
手术治疗适应证：有明显颅内压增高症状体征的颅内血肿，CT提示明显脑受压，幕上血肿量＞30ml，颞区血肿量＞20ml，幕下血肿量＞10ml。
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