阑尾炎手术后左侧下腹痛什么原因

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，多发生在年轻人，但任何年龄均可发病。急性阑尾炎分别表现为：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔。穿孔后引起限局性或弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿。把握正确诊断及时处理非常重要。

【诊断要点】

1．转移性右下腹痛（70%～80%）　为本病腹痛特点。一般开始是不严重的上腹部或脐周突然发生持续性疼痛，可阵发加重，1～12h后转为右下腹固定部位的疼痛。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛或钝痛，持续性剧痛提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。腹痛部位不典型应考虑阑尾解剖部位异常，如腹痛转移至右下腹低位、耻骨上应考虑盆腔内阑尾炎；腹痛在右下腹高位并靠外侧或腰背部疼痛，应考虑阑尾在盲肠后或腹膜外；腹痛部位亦可因阑尾位置异常发生在右肝下、脾下、左腹等部位。老年人腹痛等症状不如年轻人明显。

2．胃肠道症状　恶心、呕吐为仅次于腹痛的常见症状，部分患者有腹泻或便秘。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。

3．右下腹固定性压痛或伴有腹膜刺激征　相当于阑尾所在部位限局性固定压痛点是最主要的诊断依据，一般在右下腹麦氏点附近。如有肌紧张和反跳痛是有腹膜炎的表现。

4．先腹痛后伴发热　白细胞总数10×109／L以上，中性粒细胞80%以上。单纯性阑尾炎早期体温正常，随炎症发展可有低热，体温多在37～38℃，白细胞总数在12 ×109／L左右，中性粒细胞在80%以上；而化脓坏疽性阑尾炎体温多在38～39℃，白细胞总数在（15～20）×109／L，中性粒细胞在90%以上。少数人白细胞总数和分类正常，诊断更应依据临床表现，老年人阑尾炎体温和白细胞可正常。

5．其他检查

（1）结肠充气试验：也称Rovsing征。先以一手压住左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上端，患者诉右下腹痛为阳性，有诊断价值。

（2）腰大肌试验：阳性者表示发炎阑尾位于盲肠后方。闭孔肌试验阳性较少见，表示发炎的阑尾靠近内收肌。

（3）直肠指诊：直肠右侧壁有触痛，提示发炎的阑尾在盆腔内。

（4）B超检查：阑尾周围脓肿可探及炎症包块及液体回声区。

（5）妇科检查：对女性患者须除外妇科疾病。

【急救处理】　治疗原则：如无手术禁忌证，原则上都应及早行阑尾切除术。

1．非手术治疗　仅适于已发病3～4d，右下腹已有局限性包块且炎症无扩大趋势者；或诊断不肯定者。

采用非手术疗法主要是肌内注射或静脉输注抗生素，目前多主张应用青霉素类、喹诺酮类或头孢菌素类抗生素加抗厌氧菌抗生素。病情严重者可选用新型广谱抗生素，如第3代头孢类抗生素，同时给予甲硝唑注射液1～2g／d。非手术治疗期间应严密观察，若病情加重应及时手术。

2．手术治疗　非手术疗法无效者。

对固定的包块经非手术治疗后，包块逐渐增大，感染症状加重或已有脓肿形成则应手术。对阑尾周围脓肿，手术的目的是引流脓液，但亦可能出现肠瘘。待引流伤口完全愈合2～3个月后再行手术切除阑尾。