小儿腹泻病是由不同病因引起的综合征，以腹泻、呕吐为临床特征。重症可以出现严重的脱水和电解质紊乱。本病多见于婴幼儿。
【诊断要点】
1．分类
（1）非感染性腹泻：可有喂养不良史或肠道外感染。大便多含不消化食物、脂肪球，偶见白细胞。
（2）感染性腹泻：可见于任何年龄的小儿。常见的病原菌以致病性大肠杆菌及轮状病毒居多。致病性大肠杆菌感染的大便镜检有较多白细胞或红细胞。轮状病毒感染的大便镜检白细胞很少。
2．分型
（1）轻型：每日腹泻＜10次，无中毒症状，脱水不明显。
（2）重型：每日腹泻＞10次，胃肠道症状明显，伴中毒症状或不同程度的脱水。
【急救处理】
1．营养治疗 不强调禁食，可继续母乳喂养。人工喂养儿可用稀释牛奶。重症吐泻频繁者可禁食6～12h。
2．药物治疗 强调针对病因治疗。如病毒性肠炎不用抗生素。WHO主张只有10%腹泻患儿需要使用抗生素，急性水样便腹泻多为病毒或产肠毒素性细菌感染。但新生儿、婴幼儿和体弱儿可考虑使用抗生素。细菌性肠炎可任选以下抗生素之一：庆大霉素片、头孢拉定、阿莫西林、多黏菌素E。十六角蒙脱石（思密达，smecta）对消化道黏膜有强覆盖力，对病毒、细菌及其产生的毒素有固定抑制作用，儿童急性腹泻服用效果好。1岁以下1袋，每日分3次服用。近年来应用抗生素，造成肠道菌群紊乱，口服双歧杆菌、乳酸杆菌等微生态制剂［双歧杆菌活菌胶囊（回春生）、双歧三联活菌（培菲康）、乐托尔、妈咪爱等］有助于小儿腹泻的恢复。
3．液体疗法
（1）口服补液：适用于轻中度或预防脱水。口服补液盐（ORS）配方：氯化钠3．5g，枸橼酸钠2．9g，氯化钾1．5g，葡萄糖20g，加水或米汤至1 000ml。轻度脱水50～80ml／kg，中度脱水80～100ml／kg，要少量频服，以防止大量口服引起的呕吐，在8～12h内服完。
（2）重度腹泻补液：脱水大多为等渗性，其次为低渗性。原则：先浓后淡，先快后慢，见尿补钾。等渗脱水用3∶2∶1液（5%～10%葡萄糖液∶生理盐水∶1．4%碳酸氢钠液）；低渗脱水用3∶4∶2液。
补液量：
①补充累积损失（在8～12h内给完）。
轻度脱水按30～50ml／kg，中度脱水按50～100ml／kg，重度脱水按100～120ml／kg。
开始一般可按10ml／（kg·h），约合3滴／（kg·min），中重度脱水伴周围循环不良者先扩容，用2∶1液（2份生理盐水加1份1．4%碳酸氢钠）20ml／kg，30～60min快速静脉滴注。
②补充继续丢失量和生理需要量：脱水基本纠正后，只需补充继续丢失量，一般为10～30ml／（kg·d），生理需要量60～80ml／（kg·d），于12～16h缓慢静脉滴注。
③见尿补钾，10%氯化钾务必要稀释成0．15%～0．25%静脉滴注，滴速不宜太快。
④纠正酸中毒，轻、中度按脱水补液即可纠正，重度另加碱性液。
附：不同程度脱水的临床表现见表6－1，不同性质脱水的特点见表6－2。
表6－1 不同程度脱水的临床表现
表6－2 不同性质脱水的特点
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