泌尿微创外科的位置与范畴

泌尿微创外科作为微创外科的重要分支，其基本理念与目标都是与微创外科相通的，即是借助先进的技术手段，以最小的创伤，对患者的泌尿系疾病做到最好的治疗。其发展的基础在于“任何在不低于甚至高于传统外科治疗效果的前提下，尽可能地减少病人近期和远期因手术带来的痛苦”。裘法祖院士曾说：“凡是能减少组织的手术损伤，有利于机体功能恢复的治疗措施，都应属于微创外科的范围，包括腔镜外科、内镜外科、介入放射外科、定向引导外科、远程医学，甚至还应包括显微外科和基因治疗等”。通常根据泌尿微创医学技术手段的不同，可分为以下几大类。

1．内镜泌尿微创　内镜外科技术是指将内镜通过人体正常通道送到或接近体内病灶处进行医疗操作，以达到明确诊断、治愈疾病或缓解症状的目的。自1805年德国医生Bozzini最早提出有关内镜的设想，经过200多年的发展，内镜系统已经相当完善，并已成为现代临床医学的主要诊治方法之一。泌尿系统的天然管道使得泌尿微创外科有着得天独厚的“腔道优势”，泌尿外科医生也借助着膀胱镜、输尿管镜等内镜技术成为了优秀的“下水道工人”。

泌尿内镜系统按应用部位的不同可分：尿道镜系列、膀胱镜系列、输尿管镜系列等。各个系列产品又派生出检查和治疗两大系统：检查系列包括尿道镜、膀胱镜、输尿管镜等，治疗系列包括各式电切镜（等离子、悬浮离子等）、碎石镜（激光碎石、超声碎术、机械碎石等）以及各种激光设备（绿激光汽化术、钬激光剜出术等）。

2．腔镜泌尿微创　是通过穿刺将内镜深入人体体腔，利用专用器械进行操作，用于检查、诊断、治疗疾病的技术。对于泌尿微创外科其主要是指腹腔镜外科技术及经皮肾镜技术。主要仪器包括监视器、摄像镜头，视频转换器，冷光源，内镜，操作器械等。其与内镜技术最大的不同点在于通过穿刺进入人体体腔，而并非通过人体正常通道进入手术部位。

3．介入微创技术　分为经血管和经非血管途径两大类。其要点是经上述途径在影像技术监视下将小口径的导管或装置引导至病变或接近病变的部位，对各种外科疾病进行相应治疗。例如经血管途径中较经典的手术有经肾动脉扩张治疗肾动脉狭窄术。而随着科技新技术的开展，氩氦刀等冷冻消融治疗方法也迅猛开展起来。

4．非侵袭性泌尿微创及微切口技术　主要包括体外冲击波碎石术及TVT－O术等。体外冲击波碎石装置及其技术在我国已十分普遍，目前90%以上的尿石症可以经冲击波碎石机治疗，且绝大多数应用的是我国自行研制的碎石装置，无论从设备质量、治疗效果，还是从价格、设备维修等均与国外同类产品相仿。TVT－O术仅仅通过两个1cm的切口即可以治愈女性压力性尿失禁。疗效好，痛苦少，恢复快，已在我国逐步开展应用。