皮肤伤口愈合的类型和影响因素

时间：2023-04-08 理论教育版权反馈

【摘要】：创伤、战伤或手术等因素所致皮肤伤口的修复过程称为伤口愈合。老年人伤口愈合减慢还与血管硬化和血液供应减少有关。感染局部渗出物增多使伤口局部张力增加，可引起感染扩散或伤口裂开，因此感染是妨碍皮肤伤口愈合的重要因素。此外，由于损伤自主神经造成的局部血液供应的改变也可显著影响组织修复进程。总之，了解皮肤伤口愈合的影响因素将有助于在临床实践中创造有利条件并避免不利因素，从而促进皮肤伤口愈合。

一、皮肤伤口愈合的类型

创伤、战伤或手术等因素所致皮肤伤口的修复过程称为伤口愈合。根据伤口范围、有无感染和医疗处置恰当与否，可将伤口愈合大致分为以下几类。

（一）一期愈合

一期愈合（healing by first intention）见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经缝合后创面对合严密的伤口。外科手术切口的愈合是一期愈合的典型例证。手术切口局部在最初24h内有一定程度的炎症反应。伤缘周围的表皮基底层KC变大变扁，迁移并覆盖伤口。48h内，覆盖切口的单层扁平上皮开始分化形成复层上皮。3～4d时，切口边缘的毛细血管长入，同时邻近的Fb增生并移至切口区。约1周时，Fb产生的胶原纤维大量沉积于切口区。至2～3周时，切口完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成的瘢痕少。

实际上，外科手术切口的每一缝线口也是一个小的伤口。缝线穿过处形成一缝线道，其局部也有组织损伤、炎症反应和细胞增生。愈合时，表皮细胞从缝合的两处针口长入。拆线时，沿线道生长的表皮可大部分被撕脱，所遗留间隙由Fb增生充填，但也可能残留部分表皮，由此形成表皮囊肿。残留表皮的角质刺激也可引起针眼处的炎症反应和细胞增生。

（二）二期愈合

二期愈合（healing by second intention）多发生于创伤范围较大、组织缺损较多、创缘不规整而难以整齐对合或伴有感染的伤口，须经肉芽组织填补组织缺损才能愈合，又称间接愈合。二期愈合常因感染持续存在和变性坏死组织多，而使炎症反应较明显。通常，在控制感染并清除坏死组织后，组织才开始再生。二期愈合的伤口大，伤口收缩明显，愈合所需时间较长，形成的瘢痕组织较多。

（三）痂下愈合

伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干涸形成痂。伤口愈合也可表现为痂下愈合（healing under scab，subcrustal healing）。再生的表皮在痂下从伤口边缘长入，覆盖在创面处原有真皮结缔组织表面，或覆盖在充填真皮缺损的新生结缔组织上，待再上皮化完成，痂即脱落。痂通常较干燥，不利于细菌生长，对伤口有一定保护作用。但如痂下渗液较多或有细菌感染，结痂因可妨碍局部引流而有碍愈合。

二、皮肤伤口愈合的影响因素

（一）影响皮肤伤口愈合的基本因素

1．损伤程度　损伤的深度及范围、致伤因素的种类和伤道形态等因素对损伤程度均有重要影响，由此决定了皮肤伤口愈合的类型、时间及瘢痕大小。

2．组织及细胞的再生能力　组织及细胞的再生能力是动物在长期进化过程中形成的。皮肤的KC与Fb均具有活跃的分裂增生能力，这是皮肤伤口愈合的生理基础。

（二）影响皮肤伤口愈合的全身因素

1．年龄　随着年龄增长，组织再生能力逐渐减弱。这与生命过程中基因固有调控机制有关。老年人伤口愈合减慢还与血管硬化和血液供应减少有关。

2．营养状况　严重的蛋白质缺乏特别是含硫基氨基酸的缺乏，维生素C、维生素B2、维生素B6和维生素A的缺乏，微量元素锌缺乏等均可引起皮肤伤口愈合延缓。这些营养成分的严重缺乏常可导致Fb增生或胶原合成受阻，或致上皮愈合缓慢。

3．内分泌改变　大剂量糖皮质激素能抑制炎症反应、Fb增殖及胶原合成，加速胶原降解。因此，在库欣综合征（皮质醇增多症）患者或长期大剂量使用肾上腺皮质激素患者中，均可出现皮肤伤口愈合延迟。

4．系统用药　一些药物对再生修复有抑制作用，如服用青霉胺能使皮肤伤口愈合延迟，并会降低组织的抗张力强度。这与该药干扰胶原交联、妨碍胶原纤维的稳定性有关。近年的动物实验研究发现，系统应用γ－干扰素能抑制皮肤伤口愈合。

（三）影响皮肤伤口愈合的局部因素

1．局部血液循环　伤口局部血液循环状况良好有利于皮肤伤口愈合；反之则使伤口愈合延迟。临床所用热湿敷、热敷或活血化瘀类中药旨在改善局部血液循环状况。局部血液循环一方面提供组织和细胞所需的氧和营养物质，另一方面对坏死物质的吸收和局部感染的控制也起到了积极作用。

2．感染　许多细菌、真菌及其他一些微生物能产生一些毒素和酶，引起组织溶解和坏死，加重组织损伤程度。感染局部渗出物增多使伤口局部张力增加，可引起感染扩散或伤口裂开，因此感染是妨碍皮肤伤口愈合的重要因素。