社区卫生服务与社区发展

社会学家把社区定义为“一种联系比较紧密、具有较强内聚力的社会实体”；而把其他比较松散的，或靠个人兴趣形成的组织称为社团或协会。人的一生要在很多不同的社区中生活，先进入家庭社区，然后进入学校社区，之后再进入工作社区，生活在居住社区；在建立新的社区（成家）的同时，也要与志同道合的人群形成比较松散的社区（社团）。

社区这个社会实体具有自己的社会结构，社区成员不但拥有自己的个人和文化价值，还要与社区分享共同的世界观和态度。社区处于动态的发展之中，因此社区成员要不断调整自己，使自己经常处于社会化的过程。社区成员之间要通过互动来维护人际关系。当社区成员感到自己是社区一员的时候，就必然通过参与为社区做出自己的贡献，并形成比较稳定的社区意识（包括四个方面：从属社区、影响社区、顺应需要、维系感情）。

社区是一个鲜活的实体，它的生命之源在于社会资本。社会资本包括社区成员的连通意识和编织社会网络的形式。在现代社会中，以往常见的联系活动和社会网络逐渐弱化，城市中邻里关系淡化就是一个例证。于是某些社区成员便尝试建立新的社会联系和网络，以创造新的社会资本，产生新的社会意识。

在我国，社区是一个比较新的概念。我国民政部门对社区的定义：社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。目前城市社区的范围，一般是指经过社区体制改革后做了规模调整的居民委员会辖区，农村一般一个村是一个社区。因此，民政部门的定义强调“地缘性”，并与草根和基层有类似的意义。

在卫生政策上，政府对社区卫生服务中社区的定义强调“行政隶属性”，根据国务院发展城市社区卫生服务的指导意见（2006），“政府原则上按照3万～10万居民或街道办事处所辖范围，规划设置一所社区卫生服务中心”。

无论是政府的定义还是医学界的说法，基本上都是根据行政或医学阶层来定义社区，主要按照行政管辖范围或物理性标示，人为地切割社区范围和边界。我们可以称之为行政社区或地域社区。

社区卫生服务是社区建设和社区发展的一项重要内容，这在1999年卫生部等10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中已经明确。通常，人们认为社区卫生服务就是政府卫生部门的事情，是医生和护士在提供服务。然而，社区卫生服务作为社区发展的一个必然元素，它的发展规律必然与社区发展相一致，因此，社区卫生服务的计划和管理也必定超出医学和卫生行政的范畴。

社区发展最常见的一个理论基础是以人为本思想。应该特别指出的是，在学术上，以人为本这个词被广泛地用在关于人的价值和尊严、人性、人的有限性或人的利益为主体的任何地方。

社会公正或正义是另外一个社区发展理论。主要内涵包括保证人们获得和行使基本权利，保证人们有同等机会和地位参与社会的各种活动，保证人们按照贡献得到分配，保证弱势社会成员得到必要的救助。这里的公正并非仅仅是法律上的意义，而是一种重要的社会价值。同样，社区卫生服务也应该遵守公正或争议原则，保证人们获得基本卫生服务的权利，保证人们参与社区卫生服务规划和管理，保证人们为健康的努力得到应有的回报，保证高危人群和弱势群体得到医疗卫生服务的救助。

社区发展应该遵循稳定的原则。所谓稳定，应该是在变革和发展中的稳定。这个原则既符合人们追求和谐安定的需要，也是社会长期稳定发展的必要条件。在我国社会主义市场经济的建立和完善过程中，会出现很多新的变化和变革，有些事件甚至发展为影响国家社会、政治和经济生活的重大事件。政府和民众应该力求获得维护社会稳定的措施和战略。社区卫生服务是维护社会稳定的一个重要方面，通过它普遍惠及的基本和综合保健服务，缩小社会阶层之间的健康和卫生服务的差距，通过它缓解“看病贵、看病难”的问题。社区卫生服务管理本身也应着重稳定和渐进发展的原则，不搞“运动”，不重“形式”，从自身能力建设和人力资源发展这些长期战略，保证社区卫生服务的健康发展。

社区发展应该具有可持续性，这是指社区在人口、经济、社会、资源、环境五个方面的和谐与协调发展。可持续既包括长期发展战略，如合理的区域资源配置、合理的社区服务利用、积极的社会资本开发和维护，坚持不懈地人力资源开发，也包括“承前启后、因地制宜”的发展原则。比如面对城市“空巢家庭”日渐增多的趋势，社区应该着重家庭和社会共同承担养老服务的战略，创造条件让老年人得到适宜的社区和医疗服务，并从社区赋能和照顾者支持等各个角度，鼓励社会的参与。面临人口快速老化的现实，社会应该考虑长期战略，从护理资源开发、师资力量培养等角度给社区输送人力资源。可持续发展还意味着应该结合社区特定的文化、传统和民间习俗，使其深深扎根在社区的土壤中。可持续发展要求把社会发展的理念代代相传，不以牺牲后代人幸福为代价来换取当代人幸福。

对于社区卫生服务而言，政府的善治有赖于服务的合法性（人们自觉地认可社区卫生服务的权威和秩序），政策的透明度（人们应知道从服务中应该获得的利益，以及作为需要者应该有的权利和义务），对人民声音的反应性（人们有机会对服务中出现的问题提出意见和建议，并得到政府积极和负责任的反馈），与市场的合作（政府把适用于市场机制调节的服务让市场来运作，通过政策干预纠正市场造成的失灵），与公民社会组织的合作（扶持并尊重社群力量发展，保持公民社会组织的独立性和监督功能）。社区卫生服务是政府治理的重要内容，政府应该支持社区卫生服务的立法，支持行业组织制定规范，保障人们从社区卫生服务中获得的健康收益，完善沟通渠道并及时解决人民群众提出的问题，鼓励人民群众和社团组织参与社区卫生服务的规划和评价，鼓励和支持建设性的批评意见，但同时政府应避免“大包大揽”，让市场机制发挥配置服务资源的积极作用。

综上所述，社区卫生服务是社区发展的重要组成部分，社区卫生服务是社区发展的必要条件，两者类似手足与躯干的关系，一荣俱荣，一损俱损。社区卫生服务是社区发展的“具体而微”，所有社区发展的理念和原则均适用于社区卫生服务的规划和管理。我们应该纠正用医学方式管理社区卫生服务的陈旧观念，也不应该认为社区卫生服务是社区发展和（或）卫生服务系统的充分条件。没有完善和健康的社区卫生服务，就不能认为这个社区得到了健康发展。