常见的单神经病及其临床表现如下。
(一)桡神经麻痹
桡神经由C5~C8组成,是臂丛神经中最容易受损的一支,其主要功能是伸肘、伸腕及伸指。
桡神经麻痹的典型症状是垂腕。出现手背的拇指和第一、二掌骨间隙的感觉障碍。有良好的再生能力,预后好。
(二)腓总神经麻痹
腓总神经由L4~S3组成,其主要功能是足背屈,足外展及内收,伸趾等。
临床表现为足趾背屈不能,足下垂,呈跨阈步态。出现小腿前外侧和足背部感觉障碍。
(三)坐骨神经痛
坐骨神经由L4~S3组成,是全身最长最粗的神经,表现为沿坐骨神经通路及其分布区内的放散性疼痛。
1.临床表现
(1)症状:①青壮年多见;②放射性疼痛,典型表现为沿坐骨神经通路(由下背部及臀部向股后部、小腿后外侧、及足外侧)的放射痛,多呈单侧性;③体位变化可诱发或加重疼痛。
(2)体征:①压痛局限于L4~L5棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓肠肌点等;②直腿抬高试验(Lasegue征)阳性;③压颈静脉试验(压迫两侧颈静脉至头发胀时)可激发或加剧下肢疼痛;④感觉障碍,患侧臀肌松弛、小腿萎缩、小腿及足背外侧感觉减退;⑤踝反射减弱或消失。
2.治疗方法
(1)病因治疗。
(2)卧硬板床休息,使用止痛药,严重者可给予地塞米松。
(3)封闭,亦可配合针灸及理疗。
(四)多发性神经病
多发性神经病(polyneuropathy)也称为末梢神经炎,表现为四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍。
1.临床表现
(1)可见于任何年龄。
(2)感觉障碍:肢体远端对称性各种感觉缺失,呈手套袜套形分布。
(3)运动障碍:肢体远端迟缓性瘫痪,表现肌无力、肌萎缩和肌束颤动等,且远端重于近端;四肢腱反射减弱或消失。
(4)自主神经症状:肢体远端皮肤发凉,多汗或无汗,皮肤干燥或脱屑,指(趾)甲松脆,竖毛障碍,高血压及直立性低血压,阳萎、腹泻等。
2.鉴别诊断
(1)药源性多发性神经病:以呋喃类药和结核用药最多见。可出现于用药后1~2周,以疼痛和自主神经功能障碍明显。
(2)中毒性多发性神经病:有相对明确的重金属或化学品中毒史,可群集性发病,表现为肢体远端的麻木、疼痛、无力。
(3)糖尿病多发性神经病:既往有糖尿病史,表现为肢体远端感觉性障碍,呈手套袜套样,亦可伴有无痛性溃疡,控制血糖改善代谢症状减轻。
(4)营养缺乏性多发性神经病:起病缓慢,多见于慢性酒精中毒、慢性胃肠道疾病等。
(5)恶性肿瘤:可见于副肿瘤综合征和POEMS综合征(表现多发性神经病、脏器肿大、内分泌病变、M蛋白及皮肤损害)。表现为肿瘤压迫或浸润对周围神经的损害。
(6)感染后多发性神经病:如病毒感染、疫苗接种后、血管炎等,可引起运动性、运动感觉性多发神经病。
3.治疗方法
(1)病因治疗。
①中毒性多发性神经病的治疗原则:脱离中毒环境;积极采取有效地解毒措施,大量补液、利尿、排汗和通便;应用B族维生素。
②营养缺乏及代谢障碍性多发性神经病的治疗原则:积极治疗原发病,如糖尿病、尿毒症、黏液性水肿等,同时给予对症支持治疗。
(2)一般治疗:①卧床休息;②大剂量维生素B1、维生素B6和维生素B12;③止痛;④针灸、康复。
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