急性脊髓炎需治疗多久才恢复

急性脊髓炎（acute myelitis）或称急性非特异性脊髓炎（acute nonspecific myelitis，ANM）是一组病因未明的脊髓白质脱髓鞘或坏死性病变，导致急性脊髓横贯性损害。本病包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。

（一）诊断依据

1．临床表现　本病可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。起病较急，约半数以上患者在2～3d内症状发展达高峰。发病前1～2周常有上呼吸道感染，消化道感染症状或预防接种史。

（1）运动障碍：急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪，肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性。一般持续2～4周则进入恢复期，肌力、肌张力及腱反射逐渐恢复。脊髓休克期长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。

（2）感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，轻症患者感觉平面可不明显。随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能的恢复慢且差。

（3）自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，出现反射性神经源性膀胱。病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常（autonomic dysreflexia）。

（4）上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）：脊髓受累节段呈上升性，起病急骤，病变常在1～2d甚至数小时内上升至延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡。

2．辅助检查

（1）脑脊液检查：急性期外周血白细胞正常或轻度增高；压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻。脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。

（2）电生理检查：①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神经脊髓炎及MS的鉴别依据。②下肢体感诱发电位（SEP）波幅可明显减低。③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标。④肌电图可正常或呈失神经改变。

（3）影像学检查：脊柱X线平片正常。若脊髓严重肿胀，MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2像（相）高信号，强度不均，可有融合。部分病例可始终无异常。

3．鉴别诊断

（1）视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型，除有脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。

（2）脊髓血管病：①缺血性，脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留。②出血性，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断。

（3）亚急性坏死性脊髓炎（subacute necrotic myelitis）：缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退；症状逐渐加重而出现完全性截瘫。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎，脊髓血管造影可明确诊断。

（4）急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性损害。脊柱影像学检查可以鉴别。

（二）治疗方法

急性脊髓炎应早期诊断，早期治疗，精心护理，早期康复训练也对预后十分重要。

1．一般治疗　加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。

（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸。

（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，当膀胱功能恢复，不再导尿，以防膀胱挛缩。

（3）为预防压疮和坠积性肺炎的发生，应定时翻身，保持皮肤的干燥清洁。

2．药物治疗

（1）皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，500～1　000mg静脉滴注，每日1次，连用3～5d，有可能控制病情进展。也可用地塞米松10～20mg静脉滴注，每日1次，7～14d为1个疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服，按每千克体重1mg或成人每日剂量60mg，维持4～6周逐渐减量停药。

（2）大剂量免疫球蛋白：可按每千克体重0．4g计算，成人每次用量15～20g静脉滴注，每日1次，连用3～5d为1个疗程。

（3）B族维生素：有助于神经功能的恢复。常用维生素B1100mg，肌内注射；维生素B12500μg，肌内注射，每日1次。

（4）抗生素：根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。

（5）其他：在急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。神经营养药，如三磷腺苷、胞二磷胆碱，疗效未确定。双下肢痉挛者可服用巴氯芬5～10mg，每日2～3次。

3．康复治疗　早期应将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。

（三）预后

预后取决于急性脊髓损害程度和病变范围及并发症情况。如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复，生活自理。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，会遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。