中枢神经系统寄生虫感染

（一）脑囊虫病

脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是由猪带绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致。50%～70%囊虫病患者可有中枢神经系统（CNS）受累，是一种最常见的CNS寄生虫感染。本病主要流行于东北、华北、西北和山东一带，也是我国北方症状性癫常见的病因之一。

人是猪带绦虫（有钩绦虫）的中间和终末宿主。感染途径有两种，最常见的传播途径是外源性感染，即摄入带有虫卵污染的食物，或是因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病；少见原因为内源性感染即肛门－口腔转移而形成的自身感染，或者是绦虫的节片逆行入胃，虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴，寄生在脑实质、脊髓、脑室和蛛网膜下腔形成囊肿。食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，仅引起绦虫感染。

1．诊断依据

（1）临床表现：脑囊虫病自感染到出现症状，历时数日至30年不等。脑组织内囊虫病灶广泛播散性和随机性分布，使临床表现复杂多样。临床表现与囊虫数量、大小及感染部位有关。根据包囊存在的位置不同，临床表现分为以下4种基本类型。

①脑实质型：临床表现与包囊的位置有关。位于皮质的包囊引起全面性和部分性痫性发作，可突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语；小脑的包囊引起共济失调；血管受损后可引发卒中，出现肢体瘫痪、病理反射阳性等。极少数患者包囊的数目很多，并分布于额叶或颞叶等部位可产生精神症状和智能障碍。很罕见的情况是，在感染初期发生急性弥漫性脑炎，引起意识障碍直至昏迷。

②蛛网膜型：脑膜的包囊破裂或死亡可引起头痛、交通性脑积水和脑膜炎等表现，出现脑膜刺激征；包囊在基底池内转化为葡萄状后不断扩大，引起阻塞性脑积水；脊髓蛛网膜受累可出现蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞。

③脑室型：在第三和第四脑室内的包囊可阻断脑脊液循环，导致阻塞性脑积水。包囊可在脑室腔内移动，并产生一种球状活瓣（ball－valve）作用，可突然阻塞第四脑室正中孔，导致颅压突然急骤增高，引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒，甚至死亡，即为布龙（Brun）征发作，少数病人可在没有任何前驱症状的情况下突然死亡。常见蛛网膜下腔粘连引起阻塞性脑积水。

④脊髓型：非常罕见，可在脊髓颈胸段出现硬膜外的损害。

（2）辅助检查

①血常规检查：嗜酸性粒细胞常增多。

②脑脊液检查：颅压正常或轻度升高；可有轻度的淋巴细胞增多和嗜酸性粒细胞升高；蛋白含量正常或轻度升高；糖、氯正常；严重脑膜炎病例脑脊液白细胞明显增多，蛋白升高，糖降低。

③免疫学检查：用ELISA和Western印迹法检测血清和脑脊液囊虫抗体常为阳性。

④头颅CT：能显示囊虫的位置、数量、大小、是否钙化、脑水肿、脑积水和脑室形态。脑囊虫在CT所见主要为集中或散在分布的直径0．5～1．0cm的圆形或类圆形病灶，为低密度和高低混杂密度，有时能发现囊尾蚴头节影，增强扫描头节可强化。脑实质囊肿发生钙化后，CT可见单个或多个钙化点。

⑤头MRI：根据囊虫感染的先后时间不同，可分为不同时期，有不同表现。特征性的表现为多发小囊型，多散在分布于脑实质的皮质区，能见到囊壁内侧偏于一侧有一点状影为头节，增强后囊壁或头节不增强或轻度增强。

2．治疗方法　常用药物有吡喹酮和阿苯哒唑。

（1）吡喹酮（praziquantel）：是广谱抗寄生虫药，成人总剂量为300mg／kg，应先从小量开始，每日剂量为200mg，分2次口服，根据用药反应可逐渐加量，每日剂量不超过1．8g，达到总剂量即为1个疗程。囊虫数量少、病情较轻者，加量可较快；囊虫数量多、病情较重者，加量宜缓慢；2～3个月后再进行第2疗程的治疗，共治疗3～4个疗程。

（2）阿苯哒唑（albendazole，丙硫咪唑）：广谱抗寄生虫药，成人总剂量亦为300mg／kg，与吡喹酮相似，应从小量开始，每日剂量为200mg，分2次口服，根据用药反应可逐渐加量，每日剂量不超过1．8g，达到总剂量即为1个疗程。1个月后再进行第2疗程，共治疗3～4个疗程。

（3）脱水：用抗寄生虫药物后，死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿，可导致颅内压急骤增高，并可引起脑疝，用药过程中必须严密监测，必要时给予皮质类固醇或脱水药治疗。

（4）其他：对单个病灶（尤其是脑室内者）可手术摘除，有脑积水者可行脑脊液分流术以缓解症状，有癫者可使用抗癫药物控制发作，驱虫后发热者可加用皮质类固醇抗感染治疗。

（二）脑型血吸虫病

我国脑型血吸虫病（cerebral schistosomiasis）大多数由日本血吸虫引起，是血吸虫寄生在门静脉系统并转移至脑部所致。3%～5%的日本血吸虫病人有中枢神经系统受累，多发于青壮年，男性多于女性。主要流行于长江中下游流域及南方13个省。新中国成立后我国血吸虫病曾得到基本控制，但近年来发病率又有增高趋势。

1．诊断依据

（1）临床表现：临床可分急性和慢性两型。

①急性型：较少见，常暴发起病，表现急性弥漫性神经系统损伤症状。通常在感染后4～6周出现症状，出现发热、头痛、意识模糊、嗜睡、昏迷、偏瘫、部分性及全面性癫发作等脑膜脑炎的表现；亦可出现脊髓急性损伤的表现，如截瘫、感觉障碍、尿便障碍等，为脊髓炎型，与常见的急性脊髓炎表现相同。

②慢性型：一般发生于血吸虫感染后3～6个月，长者可达1～2年，主要表现为慢性血吸虫脑病，因系虫卵所致肉芽肿形成，临床表现常与肿瘤相似，出现颅内压升高和局灶性神经系统损害表现。如出现头痛、呕吐、视盘水肿，部分性及全面性癫发作较常见，以及偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。脊髓肉芽肿形成可引起急性不完全性横贯性脊髓损害的表现。

（2）辅助检查：急性型脑血吸虫病患者血常规检查嗜酸性粒细胞、淋巴细胞均增多；粪便检查可直接查到血吸虫虫卵；如脑内肉芽肿病灶较大或由脊髓损害引起部分性蛛网膜下腔阻塞，使脑脊液压力升高；脑脊液可有轻至中度淋巴细胞增多和蛋白质增高；CT和MRI可见脑和脊髓病灶；免疫学检查可检测出特异性抗原。

2．治疗方法

（1）吡喹酮：药物治疗首选吡喹酮，对人类的3种血吸虫（日本、埃及和曼氏血吸虫）感染都有效。急性血吸虫病，总剂量成人为120mg／kg，儿童为140mg／kg，采用四日疗法，一日3次口服，连服4d。慢性血吸虫病，常用二日疗法，每次剂量为10mg／kg，一日3次口服，总剂量60mg／kg。

（2）硝硫苯脂：又名硝硫氰酯，是近年来新合成的抗血吸虫药，可部分通过血脑屏障进入脑组织，成人总剂量20～26mg／kg，分3次口服，每日1次。

（3）其他：有癫发作者给予抗癫药物治疗，巨大肉芽肿病灶可行外科手术切除，若有蛛网膜下腔阻塞时常需用糖皮质激素治疗和椎板切除减压术。

3．预后　本病经及时治疗后预后较好。

（三）脑棘球蚴病

脑棘球蚴病（cerebral echinococcosis）又称脑包虫病，是一种由细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴或包虫）侵入脑内形成包虫囊肿导致的颅内感染性疾病。本病主要见于畜牧地区，我国主要见于西北、内蒙、西藏、四川西部、陕西、河北等地，均为散发。约占棘球蚴病的2%。任何年龄都可罹患，但以农村儿童最多见。

1．诊断依据

（1）临床表现：本病好发于儿童，无明显性别差异。临床表现常与脑肿瘤相似，逐渐出现头痛、呕吐、视盘水肿等颅高压表现，也可出现癫发作和局灶性神经系统体征等，病情缓慢进展，并随着脑内囊肿的增大病情逐渐加重。

（2）辅助检查：囊肿未破裂时，嗜酸性粒细胞计数正常；囊肿破裂后，血和脑脊液检查可见嗜酸性粒细胞增高；血清包虫补体结合试验在60%～90%感染者阳性，包虫囊液皮内试验阳性率95%；头颅CT可见囊性球形病变，边界清楚，无脑水肿；头颅MRI通常可发现单一、非增强、与脑脊液信号相当的类圆形囊肿；囊肿的破裂可导致过敏反应，故通常不做脑穿刺活检。

2．治疗方法

（1）手术治疗：采取手术彻底摘除囊肿，但不宜穿破囊肿，否则引起过敏性休克和头节移植复发。

（2）药物治疗：阿苯哒唑可使囊肿缩小、阻止过敏性反应和外科手术后的继发性棘球蚴病，剂量为每次400mg，每日2次，连用30日。也可用吡喹酮治疗，服用方法与阿苯哒唑相同。

（3）支持对症治疗：有癫发作者可用抗癫药，颅内压增高者应用脱水药物等。

（四）脑型肺吸虫病

脑型肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）是由卫氏并殖吸虫和墨西哥并殖吸虫侵入人体，移行入脑导致中枢神经系统损害所引起的疾病。该病在我国华北、华东、西南和华南的22个省区均有流行。

1．诊断依据

（1）临床表现：10%～15%肺吸虫病患者可累及中枢神经系统，出现脑部和脊髓损伤的表现。依据临床表现可分为：急性脑膜炎型、慢性脑膜炎型、急性化脓性脑膜脑炎型、脑梗死型、癫型、亚急性进展性脑病型、慢性肉芽肿型（肿瘤型）和晚期非活动型（慢性脑综合征）。病变多发，临床表现多样。疾病早期可表现为发热、头痛、呕吐、颈强直；继之出现脑部局灶性体征，如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等；可见部分性及全面性癫发作、共济失调、视觉障碍和视盘水肿等；疾病晚期因广泛脑萎缩出现精神症状和痴呆等。

（2）辅助检查：急性期脑脊液检查可见多形核细胞增多，慢性期以淋巴细胞增多为主，蛋白质和γ－球蛋白增高，糖降低；可有贫血、外周血嗜酸性粒细胞增多、血沉增快和血γ－球蛋白升高；血清学和皮肤试验、脑脊液抗体阳性有助于诊断，但敏感性不高；痰液和粪便中查到虫卵可确诊；脑CT可见脑室扩大和有钙化的肿块。

2．治疗方法　对急性和亚急性脑膜脑炎患者可用吡喹酮或硫氯酚（硫双二氯酚）治疗。每次口服吡喹酮10mg／kg，每日3次，总剂量为120～150mg／kg；硫氯酚的成人剂量为3g／d，儿童为50mg／（kg·d），分3次口服，10～15d为1个疗程，通常需重复治疗2～3个疗程，疗程间隔为1个月。慢性肉芽肿型（肿瘤型）需要外科手术治疗。

3．预后　在早期进展过程中，病死率可达5%～10%；晚期慢性肉芽肿形成则预后较好。