狂犬病发作还有意识吗

癫持续状态（status epilepticus，SE）或称癫状态，是指一次癫发作持续30min以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。任何类型的癫均可出现癫状态，其中全面强直－阵挛发作最常见，危害性也最大。是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率均很高。

癫状态最常见的原因有：①不规范的AEDs治疗；②急性脑炎、脑卒中、脑外伤、肿瘤、代谢性脑病和药物中毒等；③个别患者原因不明。诱发因素有：感染、过度疲劳、饮酒、妊娠、分娩、精神因素、停用AEDs、服用有诱发癫作用的药物等。

（一）分类与临床表现

1．全面性发作持续状态

（1）全面性强直－阵挛发作持续状态：是临床最常见、最危险的癫状态，表现强直－阵挛发作反复发生，伴有意识障碍、高热、脑水肿、代谢性酸中毒、低血糖、外伤、休克、电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。

（2）强直性发作持续状态：多见于Lennox－Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍（昏迷较少），间有强直性发作或其他类型发作，脑电图表现持续性较慢的棘－慢或尖－慢波放电。

（3）肌阵挛发作持续状态：肌阵挛多为局灶性和多灶性，表现节律性反复肌阵挛发作，连续数小时或数日。特发性患者EEG显示和肌阵挛紧密联系的多棘波，预后较好；继发性的EEG通常显示非节律性反复的棘波，预后较差。

（4）失神发作持续状态：多由治疗不当或停药诱发。主要表现为意识状态的改变，意识改变的程度可以是主观的模糊感觉至木僵状态。发作可持续30min至12h或更长时间。EEG可见持续性棘－慢复合波，频率较慢（＜3Hz）。

（5）阵挛性发作持续状态：阵挛性发作持续状态时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷。

2．部分性发作持续状态

（1）单纯部分性运动发作持续状态：临床表现反复的局部颜面或躯体持续抽动，无意识障碍，EEG上有相应脑区局限性放电。部分隐源性患者治愈后可能不再发；某些非进行性器质性病变后期可伴有同侧肌阵挛；Rasmussen综合征（部分性连续癫）早期出现肌阵挛及其他形式发作，伴进行性弥漫性神经系统损害表现。

（2）边缘叶性癫持续状态：常见于颞叶癫。表现为意识障碍和精神症状，可见反应迟钝、活动减少、注意力丧失、缄默、幻觉、焦躁不安等，须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。

（二）治疗

癫持续状态的治疗目的：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫发作，减少癫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症。

1．一般措施

（1）对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，必要时做气管插管或切开，有牙关紧闭者应放置牙垫。对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气分析、生化全项；查找诱发癫状态的原因并治疗。

（2）建立静脉通道：并用生理盐水维持。

（3）积极防治并发症：如脑水肿、高热、低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，都应及时纠正酸碱离子失衡，并给予营养支持治疗。

2．药物的选择　从速控制发作是治疗的关键，首选静脉给药，难以静脉给药可以直肠内给药。

（1）地西泮治疗：首先用地西泮10～20mg静脉注射，2～5mg／min，如15min后复发可重复给药或将100～200mg地西泮溶于5%葡萄糖或生理盐水中，于12h内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0．25～0．5mg／kg，一般不超过10mg。幼儿可直肠给药，剂量为0．5mg／kg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停药，必要时加用呼吸兴奋药。

（2）苯妥英钠：成人剂量5～15mg／kg，溶于生理盐水中静注，速度不超过50mg／min，儿童应用15mg／kg。用药中如出现血压降低或心律失常时需减缓静滴速度或停药。可与地西泮合用。

（3）10%水合氯醛：成人20～30ml，小儿0．5～0．8ml／kg，加等量植物油保留灌肠，每8～12h1次，适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。

（4）副醛：5ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，故有呼吸疾病者勿用。

（5）利多卡因：终止发作的首次负荷剂量为2～4mg／kg，以50mg／h速度静脉滴注。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。

经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0．1～0．2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时给予鼻饲抗癫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。上述方法均无效者，需按难治性癫持续状态处理。发作停止后，还需积极寻找癫状态的原因予以治疗。

3．难治性癫持续状态　　难治性癫持续状态是指持续的癫发作，对初期的一线药物无效，连续1h以上者。预后不仅与病因有关，还与成功治疗的时间有关。发作超过1h，体内环境被破坏，导致中枢神经系统许多不可逆损害，因此应迅速终止发作，可选用下列药物。

（1）咪达唑仑：由于其起效快，5～15min出现抗癫作用，半衰期1．5～2．5h，对血压和呼吸的抑制作用较小。给予负荷剂量0．15～0．2mg／kg静注，然后按0．06～0．6mg／（kg·h）静滴维持。新生儿可按0．1～0．4mg／（kg·h）持续静脉滴注。

（2）异戊巴比妥：绝大多数有效。成人每次0．25～0．5g，1－4岁的儿童每次0．1g，大于4岁的儿童每次0．2g，用注射用水稀释后缓慢静注，不超过100mg／min。其副作用主要有低血压、呼吸抑制、复苏延迟，因而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。

（3）普鲁泊福：是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉药，可在几秒钟内终止癫发作和脑电图上的痫性放电，平均起效时间2．6min。可给予1～2mg／kg静注，继之以2～10mg／（kg·h）持续静滴维持。副作用包括诱导癫发作，儿童静注推荐剂量超过24h，可能出现难治性低氧血症、酸中毒、横纹肌溶解、心力衰竭等不良反应。

（4）也可选用氯氨酮、硫喷妥钠等进行治疗。