肌紧张型头痛

紧张型头痛（tension－type headache，TTH）以往称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。

（一）诊断依据

1．临床表现　20岁左右起病，随年龄增长患病率亦增加；男女均可患病，女性约占75%。表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等，位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，轻－中度发作性或持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感。病程数日至数年不等。疼痛期间的日常生活不受影响，不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛；头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适。多数病人有头晕、失眠、焦虑或抑郁等症状。部分病例兼有血管性头痛的性质，几乎每日均有头痛出现，故又称慢性每日头痛。

2．辅助检查　脑部CT、CTA、MRI、MRA检查可以排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。

3．诊断　根据患者的临床表现，排除颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以确诊。IHS（2004年）最新紧张型头痛诊断标准如下。

偶发性发作性紧张型头痛（infrequent episodic tension－type headache）诊断标准为：

（1）符合（2）～（4）特征的至少10次发作；平均每月发作＜1d；每年发作＜12d。

（2）头痛持续30min至7d。

（3）至少有下列中的2项头痛特征：①双侧头痛；②性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；③轻或中度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

（4）符合下列2项：①无恶心和呕吐；②畏光、畏声中不超过一项。

（5）不能归因于其他疾病。

根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为与颅周肌肉紧张有关的偶发性发作性紧张型头痛、与颅周肌肉紧张无关的偶发性发作性紧张型头痛两类。

频发性发作性紧张型头痛（frequent episodic tension－type headache）诊断标准为：

（1）符合（2）～（4）特征的至少10次发作；平均每月发作≥1d而＜15d，至少3个月以上；每年发作≥12d而＜180d。

（2）头痛持续30min至7d。

（3）至少有下列中的2项头痛特征：①双侧头痛；②性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；③轻或中度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

（4）符合下列2项：①无恶心和呕吐；②畏光、畏声中不超过一项。

（5）不能归因于其他疾病。

根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为与颅周肌肉紧张有关的频发性发作性紧张型头痛和与颅周肌肉紧张无关的频发性发作性紧张型头痛两类。

慢性紧张型头痛（chronic tension－type headache）诊断标准为：

（1）符合（2）～（4）特征的至少10次发作；平均每月发作≥15d，3个月以上；每年发作≥180d。

（2）头痛持续30min至7d。

（3）至少有下列中的2项头痛特征：①双侧头痛；②性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；③轻或中度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

（4）符合下列2项：①畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项；②无中－重度恶心和呕吐。

（5）不能归因于其他疾病。

根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为与颅周肌肉紧张有关的慢性紧张型头痛和与颅周肌肉紧张无关的慢性紧张型头痛两类。

（二）治疗

1．心理治疗　心理治疗可能有助于缓解紧张情绪，使其精神放松、劳逸结合、消除心理障碍。

2．治疗药物　治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或二氢麦角胺等亦有效。对于频发性和慢性紧张型头痛，应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，或选择性5－羟色胺重摄取抑制药如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛药如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可给予苯二氮类药如地西泮10～20mg／d口服。

3．辅助治疗　辅助治疗如物理治疗、生物反馈和针灸治疗等也可改善部分病例的临床症状。