颞下颌关节痛

颞下颌关节痛（temporomandibular joint pain）又称科斯顿综合征，是一侧颞下颌关节功能障碍引起的一种颅面痛。精神紧张、急躁、易怒和失眠诱发。局部性因素如咬合关节紊乱、不良咀嚼习惯、夜间磨牙等均可诱发或促使疾病加重。

（一）诊断依据

1．临床表现

（1）多在20－40岁发病，女性多于男性。临床表现为颞下颌关节区疼痛、运动异常、弹响或杂音等三大症状。

（2）X线检查可见颞下颌关节间隙变窄或增宽，髁状突畸形增生、骨质破坏、关节运动受限或过大等。

2．诊断　诊断可依据关节触痛，张嘴时出现捻发音，下颌张开受限等临床表现。最有助于诊断的方法是将手指置于关节后侧的外耳道内，向前压，引起疼痛，如重复上述操作引起患者疼痛则可诊断。CT和平片对诊断几乎无作用，但MRI有时可发现关节内渗出液。

（二）治疗

1．精神心理治疗　解除患者精神紧张和疑虑情绪，消除不良的心理状态。

2．矫正咬合　这种治疗必须经过严格的诊断后方可实行。

3．物理疗法　如红外线照射关节局部和咀嚼肌，重症者可用钙离子导入疗法，对深部肌肉超声药物导入疗法等。

4．封闭疗法　可用2%普鲁卡因2～3ml关节局部封闭，每日或隔日1次，7次为1个疗程。也可用针刺等方法治疗。

5．药物疗法　如镇静药可用安定2．5～5mg，3次／d；硝基安定2mg，2次／d；伴有烦躁、焦虑、抑郁者，可辅以多虑平或阿米替林25～50mg，2～3次／d。关节结构紊乱者及骨关节器质性改变可用肠溶阿司匹林，每次0．3g，3次／d；布洛芬100mg／次，3次／d。

6．其他　保守治疗无效或已有明显器质性病变者可行手术治疗，包括关节盘摘除术及髁状突高位切除术。