胰岛细胞功能监测

胰岛B细胞功能的评估较为困难，操作性较差，存在较多争论，目前临床评估的指标有以下几种：

1．血糖　血糖水平是反映胰岛素分泌和作用最简单也最可靠的指标。任何血糖升高都意味着胰岛素缺乏，即B细胞功能受损。但血糖水平受胰岛素分泌能力和机体胰岛素敏感性的双重影响，血糖水平相同的情况下，有胰岛素抵抗者B细胞功能比胰岛素敏感者要好。

2．胰岛素　血浆胰岛素水平是反映B细胞功能的又一重要指标，计算胰岛素曲线下面积可粗略判定B细胞功能，但更确切的评估需排除胰岛素抵抗的干扰。胰岛素曲线越趋于平坦，B细胞功能越差，曲线低平者B细胞功能更差。一般来说，B细胞功能未受损者，糖负荷刺激后血胰岛素水平可比空腹水平升高6倍，低于5倍者很可能已有功能损害。

3．精氨酸刺激试验　是一种非葡萄糖刺激的B细胞功能试验，静脉给予最大刺激量的精氨酸（5g），测定0min、2min、3min、4min及5min时血浆胰岛素水平，快速胰岛素分泌即2～5min胰岛素均值与空腹胰岛素的差值被认为反映了胰岛B细胞功能。如果对葡萄糖刺激反应功能很差的人精氨酸刺激后有良好的反应，说明体内尚存在一定数量功能正常的B细胞，若对精氨酸刺激也无反应，则提示体内B细胞功能已丧失殆尽，即使用药物刺激也无济于事。OGTT则只是反映B细胞功能对葡萄糖的反应，不能反映对葡萄糖以外的刺激（如磺脲类降糖药）的反应。

4．胰高血糖素刺激试验　常用于1型糖尿病胰岛B细胞功能的评估。意义同精氨酸刺激试验。静脉注射1mg胰高血糖素，测定0min、6min血C肽或胰岛素水平。胰高血糖素刺激后胰岛素水平明显升高的病人仍可能对磺脲类降糖药无反应。