并发症的监测

1．心血管并发症的监测　2型糖尿病患者主要的死因是心血管并发症，大血管并发症的病变程度及范围较非糖尿病患者更严重和广泛，且由于糖尿病患者存在自主神经病变，即使发生心绞痛或心肌梗死也可能是无痛性的，故应对每一个糖尿病患者保持对大血管并发症的高度警惕。在对糖尿病患者的检查中应包括对大血管危险因素的评估，同时详细了解病史，既往是否存在心绞痛、神经症状、间歇性跛行以及其他血管事件，听颈动脉杂音、测量血压，化验血脂情况包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇水平及三酰甘油水平。

微血管并发症是糖尿病较特异的病变，糖尿病患者发生微血管并发症的危险性随病程延长而增加，同时合并存在的高血压及脂代谢紊乱可能进一步加重并发症的危险性。所有糖尿病患者均应在糖尿病初诊时对并发症和危险因子进行全面检查，并在今后1～2年重复检查。

2．糖尿病视网膜病变的监测　所有糖尿病病人从诊断之日起就应每年进行散瞳后检查眼底，已出现视网膜病变的病人应定期接受眼底检查，一旦发现视网膜病变，需进一步行荧光造影以评价视网膜病变的严重程度及是否需行激光治疗。

3．糖尿病肾病的监测　糖尿病肾病早期出现尿中白蛋白排泄率的增加，而尚未出现大量蛋白尿，称为“微量白蛋白尿”，它的出现不但提示发生临床肾病的危险性增高，而且同样提示大血管并发症的危险性增高。在该阶段严格控制血糖和血压，调节血脂代谢，对防止或延缓糖尿病肾病的发生十分重要。故糖尿病患者在初诊时就应检查尿微量白蛋白，如果存在尿蛋白，应同时测血肌酐水平，以后进行定期复查。

糖尿病足部病变的监测：糖尿病足是周围神经病变、微血管病变、大血管病变及感染等诸多因素共同造成，由于其导致截肢的严重后果，也是糖尿病最可怕的并发症之一。故糖尿病患者就诊时应常规检测足部，包括检查感觉和足背动脉搏动情况，在门诊采用单尼龙丝检测是一种既简便又便宜的感觉检测法，一般选用5．07／10g Semmes Weinstein单尼龙丝，检测时施以10g的力使它弯曲，如果病人不能感到该压力就可以认为这只脚存在感觉丧失。同时应检查患者足部皮肤是否存在皲裂、有无真菌感染、趾甲情况，有无足部变形及是否存在诸如胼胝等反映局部压力增加的证据。