（一）1型糖尿病的胰岛素治疗原则
1．急性发病的1型糖尿病 这类糖尿病发病时症状典型，诊断容易。对于发病当时可以确诊的1型糖尿病患者来说，考虑胰岛素治疗的问题较为简单。因为目前该型患者的生存依赖于外源性胰岛素的治疗。
1型糖尿病患者由于几乎没有自身胰岛素分泌，完全依赖外源性胰岛素的供给，因此胰岛素治疗的原则是：1型糖尿病一旦确诊，则应开始使用胰岛素，而且必须终生实行胰岛素替代治疗（只有在“蜜月期”时，胰岛素可减量，但为了保护胰岛Β细胞功能，阻止胰岛细胞抗原形式的表达，应给适量的胰岛素，而勿停用）。在胰岛素的使用中，尽可能保持胰岛素剂型、饮食、运动与血糖之间的平衡，在合理控制血糖的前提下严格避免频繁发生低血糖。
2．缓慢发病的1型糖尿病（如LADA型） 此类患者发病时尚残存部分胰岛功能，如不进行免疫学检查（有时阴性也不能排除），临床上初期表现不易与非肥胖的2型糖尿病患者区别。往往在数年胰岛功能消耗殆尽后才得以确诊，此时多数已伴有明显的糖尿病并发症。因此，该糖尿病患者的胰岛素治疗原则是尽量早期使用胰岛素，保护残存的胰岛功能。为做到早期使用，建议对具有下列情况之一者，发病时即开始胰岛素治疗。
（1）发病时体重正常或消瘦的重度糖代谢紊乱。
（2）发病时中度糖代谢紊乱，但胰岛素释放试验呈明显的低峰值曲线或无峰值曲线。
（3）发病时胰岛细胞抗体和（或）谷氨酸脱羧酶抗体阳性者（肥胖者暂时除外）。
（4）发病后应用饮食、体育、3片以上磺脲类药物治疗3个月不能达标者。
该类患者初期使用胰岛素治疗的剂量往往不大，容易造成一种不应当使用胰岛素的感觉。但随着病变的进展，胰岛功能逐渐趋于衰竭。因此尽量坚持小剂量胰岛素治疗。
（二）其他类型糖尿病的胰岛素治疗原则
2型和其他类型糖尿病患者的异质性大，应根据病人的具体情况考虑胰岛素的应用原则。除下列应考虑使用胰岛素治疗的情况外，有一种情况可以考虑尽早使用胰岛素：青年发病、发病前体重正常范围、中度以上糖代谢紊乱和低胰岛素释放水平者。
1．口服磺脲类降糖药物原发性或继发性失效的患者。
2．短期内可使用胰岛素的患者，如感染、大中型手术、严重外伤、必须应用糖皮质激素及急性并发症等。这时胰岛素的对抗因素占主导作用，使用一般的口服药不易控制糖尿病。
3．有糖尿病慢性并发症，如眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症的病人应予胰岛素治疗。
4．对于明显消瘦的2型糖尿病病人，无论有无并发症，无论口服降糖药是否有效，都要采取胰岛素治疗。
5．糖尿病患者不宜使用口服降糖药的情况。
6．继发性糖尿病。
7．妊娠、分娩、哺乳期的妇女，无论糖尿病类型，均应在上述生理期实行胰岛素治疗。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
