胰岛素给药方式

（一）胰岛素笔式注射器

近年来胰岛素注射的方法有很多的改进，传统的皮下注射正逐渐为较方便简单、痛苦少、效果好的方式所取代。目前国内使用最多的是丹麦诺和诺德公司生产的诺和笔（Novo pen）、优伴笔体积小、携带方便、操作简单、注射胰岛素剂量准确，颇受病人欢迎。相应的胰岛素注射剂每瓶3ml，含300U胰岛素，即浓度为100U／ml。胰岛素注射剂用完后更换，或整个胰岛素笔式注射器一次性，用完即弃去。缺点是不能按需要灵活混合胰岛素，有时须采用两个注射器分别注射两种胰岛素。

（二）胰岛素泵

又称人工胰岛，是人体内分泌腺体的第一个机器仿制品，分为闭环式和开环式。目前不论采用哪一种胰岛素制剂，哪一种治疗方案，都不能使糖尿病病人的血糖基础值和波动情况完全在24h内恢复到正常水平，不能有效地控制糖尿病慢性并发症的发生和发展。为了尽量模拟胰岛素释放的生理状况，使血糖完全像正常人一样波动，设计了胰岛素连续输注装置，称人工胰岛素装置或胰岛素泵。

1．胰岛素泵的种类及装置　胰岛素泵分为闭环式和开环式二种。闭环式装置非常复杂，包括连续性血糖感受器、计算机系统和输送驱动系统。血糖感受器连续不断地测定血糖浓度，通过计算机调节胰岛素泵的输注速度，如果血糖过低可激活胰升糖素和（或）葡萄糖输液泵，适量输注胰升糖素和（或）葡萄糖，使血糖稳定在正常范围，此仪器体积较大，不便携带，只能供医院治疗酮症酸中毒或外科手术等使用。开环式胰岛素泵，结构简单，包括微型电机、微型泵、微型电路、电池、胰岛素容器、警报器、连接管及注射针等。此仪器体积较小，重约100g，体积约6．3cm×4．1cm× 1．6cm，便于携带。是一种按照预先设计的程序，按时定量向体内输注胰岛素的小型仪器。胰岛素的输注采用脉冲释放法，包括基础量和加速量两种速度，为模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时脉冲式释放，与自我血糖监测（SMΒG）配合，调整胰岛素输注程序，使血糖控制在接近正常生理水平。报警装置能发出信号，并显示各种需紧急处理的情况，如胰岛素液注完、电池耗尽、空针和针头脱落受阻等。

开环式胰岛素泵又分为体外式和植入式。体外式是将针头固定于皮下，在体外有导管连接输注泵，每2～3d更换一次针头，又称连续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）。植入式（implantable insulin pump，IIP）是将导管埋藏皮下，通过皮下组织进入静脉或腹腔，数年更换一次。

2．适应证

（1）1型糖尿病，尤其是血糖波动较大的脆性型，经分次胰岛素治疗不能取得满意控制者。

（2）酮症酸中毒：根据血糖水平可增加基础胰岛素输注量，缩短加速量输注时间，用于代替小剂量胰岛素静脉输注法。

（3）糖尿病合并妊娠：用胰岛素严格控制血糖，可减少妊娠并发症，有利于反复流产糖尿病患者的受孕和胎儿发育。

（4）新发现的1型糖尿病：应用胰岛素泵治疗新发现的1型糖尿病，对其胰岛B细胞功能有保护作用，使部分患者出现短暂的胰岛素依赖的缓解。

（5）糖尿病慢性并发症的防治：采用胰岛素泵治疗，可使微量白蛋白尿减少以至消失，对已发生增殖性视网膜病变的病人结合激光治疗，可使病变发展停止，还可改善糖尿病性神经病变。但胰岛素泵对慢性并发症的防治作用仍有争论。

（6）病人应有一定的理解力、能了解胰岛素泵的工作原理，自觉控制饮食，每天监测血糖、尿糖，并主动与医师配合。

3．输注途径、剂量及调节

（1）输注途径：有静脉滴注、腹腔滴注、皮下或肌内注射4种方法。静脉滴注作用迅速，易调节，但易并发静脉炎、感染及血栓形成，且出现管道阻塞等机械故障时，患者本人不能排除；腹腔滴注胰岛素符合生理途径、血中胰岛素水平较平稳，低血糖发生较少，但易发生腹腔感染，而安置技术亦较复杂；皮下或肌内注射法，两者基本相同，埋藏式常埋在胸大肌肉，输注导管安置在皮下，携带式可装入衣袋或固定在腰带上，输注部位一般为腹壁。携带或注射部位应用无菌纱布覆盖，胶布固定，2～3d更换一次，以减少局部刺激和感染。本法安全、方便、有效，为目前最常采用的方法。病人活动不受限制，沐浴时，胰岛素泵与导管分开，用帽盖将导管开口盖住。

（2）剂量及调节：采用短效胰岛素，首先分次皮下注射，经过一段时间治疗，摸索出适当剂量，方可改用胰岛素泵治疗。常将总剂量的40%～50%，作为基础剂量，24h连续输注，其余部分分配到三餐前。早餐前30%～50%，午餐前25%，晚餐前25%，睡前15%～20%，分次注射。每天最少测尿糖、血糖4次，以便进一步调整剂量，直至血糖平稳。病人应在住院期间装备胰岛素泵，并掌握有关基本知识，调好剂量后，出院长期使用。

4．注意事项及并发症

（1）定期检查注射导管和针头有无阻塞、脱落等，并及时排除。定期补充胰岛素，更换电池。

（2）病人应密切配合，固定饮食和运动量，掌握泵的性能和使用方法，学会自行排除常见障碍的方法，每天按时测尿糖，定期测血糖。

（3）若胰岛素输注过多，或使用加强胰岛素作用的药物等，可导致低血糖，严重者可导致死亡。

（4）若泵功能失常，造成胰岛素输入减少或突然中断，使患者血糖升高，严重者可造成酮症酸中毒昏迷。

（5）长期治疗存在局部刺激、脂肪萎缩或皮下硬结等并发症，故需2～3d更换置针部位，使用高纯度或人胰岛素，这些并发症很少发生。

（6）注意消毒，定期更换输注部位，可减少感染发生，如有感染应及时使用抗生素。

（三）非注射的给药途径

随着近几年来制剂工业的研究和发展，出现了许多胰岛素的非注射给药途径的新型制剂。如喷射式注射器，其为一种气压装置，使胰岛素以气雾化喷射通过皮肤达到皮下组织，胰岛素吸收比注射快，免去针头，但实际上并没有减少病人的不适。此外口服给药新剂型、黏膜给药系统（如口腔黏膜给药、鼻腔黏膜给药、直肠黏膜给药、眼黏膜给药等）、肺内给药系统、透皮给药系统等均在研制中。

（曹　瑛　薛耀明）