乙酰乙酸如何变成羟丁酸

（一）尿常规及生化检查

1．糖尿　强阳性，在高肾糖阈时可为弱阳性，甚或阴性。

2．酮尿　当肾功能正常时，亚硝基铁氰化物与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。由于亚硝基铁氰化物仅能与乙酰乙酸反应，与丙酮反应较弱，与β－羟丁酸无反应，因此当体内缺氧时较多的乙酰乙酸被还原为β－羟丁酸，使β－羟丁酸／乙酰乙酸比值增高，而尿酮呈假性降低，可造成漏诊，肾功能障碍时肾酮阈升高，亦使尿酮消失，因此诊断时必须注意依靠血酮检测。另外，酮症纠正后，β－羟丁酸氧化为乙酰乙酸，可造成DKA纠正后尿酮仍为阳性的假象。

3．其他　①有时可有管型尿与蛋白尿；②尿中钾、钙、镁、磷、氯、铵及HCO－3增多。

（二）血液生化及常规检查

1．血糖　多高于16．67mmol／L，一般在16．67～27．76mmol／L（300～500mg／dl），有时可达36．1～55．5mmol／L（600～1　000 mg／dl）以上，＞36．1mmol／L时可伴有高渗性昏迷。

2．血酮　定性强阳性，定量一般在5mmol／L（50mg／dl）以上，有时可达30mmol／L。临床上血酮＞5mmol／L有诊断意义。

3．血酸碱度　轻度DKA时，pH值在正常范围内，中、重度DKA时血pH＜7．35，甚至低于7．0，CO2结合力常降低至13．38mmol／L以下，严重时在8．98mmol／L以下，HCO－3降至15mmol／L以下。碱剩余负值增大（＞－2．3mmol／L），阴离子间隙增大。

4．血电解质　血钠常＜135mmol／L，少数正常，少部分可高至145mmol／L以上。若＞150mmol／L，则有高渗状态存在，应考虑伴有高渗性状态。血钾不稳定，在初期可正常或偏低，脱水严重或酸中毒严重时可升高至5．5mmol／L以上。但在积极补液后4～6h可出现低血钾，甚至可＜3mmol／L。

5．血渗透压　可轻度升高，有时达330mOsm／L左右，少数可达350mOsm／L。

6．血脂　早期游离脂肪酸可显著增高，约4倍于正常高限，可达2　500mmol／L。继以三酰甘油（甘油三酯）、磷脂及胆固醇依次增多。三酰甘油可达11．92mmol／L（1　000mg／dl）以上，高密度脂蛋白（HDL）水平常降低。使用胰岛素后血脂紊乱可恢复。

7．其他　尿素氮、肌酐、血红蛋白常常因脱水而增多。16%～25%的患者血清淀粉酶和脂肪酶非特异性升高。白细胞数常增多，无感染时亦可达（15～30）×109／L，且中性粒细胞比例增高。