糖尿病高脂血症的治疗

糖尿病高脂血症的治疗原则与非糖尿病人群的高脂血症相同。但良好控制血糖是治疗糖尿病高脂血症的基础，例如2型糖尿病病人经适量胰岛素治疗后，24h血中TG即可降至正常水平，VLDL亦逐步下降，HDL开始上升。糖尿病高脂蛋白血症治疗除控制糖尿病外，可给予饮食治疗和药物治疗。

（一）饮食治疗

饮食中脂肪量＜25%，其中饱和脂肪酸＜10%，多价不饱和脂肪酸应占6%～8%。血胆固醇过高者，胆固醇摄入量应＜300mg／d。TG过高及有CM血症者，同时应尽量限制总量摄取及降低糖类比重。对肥胖者应逐渐降低体重，至标准体重±5%及保持适量的运动。

（二）药物治疗

1．纤维酸类　氯贝丁酯（安妥明）是最早使用的降血脂纤维酸类，但由于其副作用大，而且对预防心血管事件的发病及病死率疗效不显，已被淘汰。临床常用的为以下几种氯贝丁酯衍生物。

（1）吉非罗齐（诺衡）：其化学名称为5－（2，5－二甲基苯氧基）－2，2，－二甲基戍酸，是治疗糖尿病伴高脂血症中LDL升高、LDL－C下降和TG升高的首选用药，常用量为300mg，3／d。服药后可降低VLDL30%～50%，LDL10%～20%，TG35%～50%，并升高HDL10%左右。国外研究还显示其可降低冠心病发病率约30%。常见副作用为肝功损害，肝、肾功能不良及胆石症者禁用。

（2）苯扎贝特（必降脂）：化学名称2－〔4－［2－（4－氯苯甲酰胺基）－乙基］苯氧基〕－2－甲基—丙酸，主要降低VLDL及升高HDL水平，亦可降低LDL及TG，同时可抑制血小板凝集功能，降低血液黏度，并可改善糖尿病病人的糖耐量，故适用于糖尿病病人并各型高脂血症者。其常用量为0．2g，3／d，常见副作用为胃肠道不适及转氨酶升高。

非诺贝特（力平脂）：化学名称2－［4－（4－氮苯甲酰基）苯氧基］－2－甲基－丙酸异丙酯，主要作用是通过增加VLDL的降解、抑制其合成来降低VLDL，可迅速降低TG水平，升高HDL约10%，是糖尿病并TG升高的首选药物。常用量100mg，3／d，口服。主要副作用是肝、肾功能的轻度损害，停药后缓解，但停药后脂蛋白水平反跳明显。目前已有微粒化非诺贝特应用于临床，0．2g，1／d即可。

2．HMG－CoA还原酶抑制药　此类药物是目前应用较广泛的降脂药物，其种类甚多，有普伐他汀（pravastatin）、洛伐他汀（Lovastatin）、辛伐他汀（Simvastatin）及国产血脂康等。

洛伐他汀（美降之）和辛伐他汀（舒降之）：此类药可明显降低糖尿病患者血中VLDL、LDL及TG水平，其中LDL－C降低可达50%～60%，但其降TG的能力稍弱于非诺贝特。其作用原理是能竞争性抑制胆固醇合成限速酶HMG－CoA还原酶，从而抑制体内胆固醇合成，同时间接刺激LDL、VLDL的受体代谢，可增高HDL水平为10%左右。洛伐他汀常用量20～40mg，2／d。辛伐他汀常用量20mg，1／d，此类药已被证实有很高的安全性，对糖耐量无影响，因此可作为糖尿病非TG为主的高脂血症的首选用药。

血脂康：由中药经红曲中提炼，以洛伐他汀为主并含多种不饱和脂肪酸及氨基酸的药物，常用药量为0．6g，2／d，或1．2g，1／d，其降脂作用除洛伐他汀外，还有不饱和脂肪酸的作用。目前国内的资料显示血脂康可降低TG、总胆固醇约20%，降低LDL水平为20%～30%。并可升高载脂蛋白Β及A，对血糖、肾功能无不良影响。

3．泛硫乙胺（潘特生，Pantosim）　化学名称D－双（N－泛酸基－β氨基）－二硫化物。此药可明显降低血TG　20%～30%，总胆固醇5%～15%，增高HDL10%～24%，常用量200mg，3／d，因副作用小，可长期使用。可适用于肝功较差、不宜用其他降脂药的糖尿病患者。

除此三种降脂药外，还有烟酸、树脂类降脂药如考来烯胺（消胆胺）、降胆宁等，其中烟酸因其可降低糖耐量，影响血尿酸水平，而很少用于糖尿病高脂血症患者。树脂类因其疗效与剂量相关，大剂量时副作用较大，故目前亦较少在临床使用。但其价格相对经济，可用于轻症糖尿病仅有LDL升高及TG增高的病人。