体格检查和辅助检查

对于怀疑有糖尿病足的患者，除详细常规体格检查外，应特别注意足部体征：如间歇性跛行、站立不稳；足部肌肉萎缩、足趾变形；足部皮肤干燥、色素沉着；胫后和背动脉搏动减弱或消失，动脉狭窄处闻及血管杂音。足抬高45°、30～60s后足面苍白，足下垂时出现发绀，静脉充盈时间＞15s等。两类糖尿病足不同特点见表13－2。

表13－2　糖尿病足特点

1．实验室检查　除常规糖尿病检查外，特别注意感染迹象，病灶分泌物应及时细菌培养和药敏。

2．血管多普勒检查和动脉造影　多普勒超声检查可以发现下肢血管病变且可提供定位和定量分析。由于仪器和操作方法不同，结果和判断指标也不同。一般测定血管腔狭窄度、血流量和加速度／减速度得便感指标来评价血管病变程度。对于需要截肢或血管重建术前需对血管病变定位的患者，还可以做动脉造影。

3．周围神经病变检查　肌电图、神经传导速度测定、诱发电位常作为诊断下肢有无周围神经病变和评估神经病变程度的金标准。目前推荐10g尼龙丝检查法：取一根特制的10g尼龙丝，一头接触于患者的大足趾、足跟和前足底外侧，用手按尼龙丝另一头轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者足底或足趾此时能感到足底尼龙丝，则为正常，否则为不正常。不正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群，并有周围神经病变。此外一些简单的足部神经学检查也易于做出神经病变的诊断。如半定量震动觉阈值、温度觉测定、泌汗功能测定等。

4．跨皮肤氧分压（TcPO2）　跨皮氧分压反映微循环状态，因此也反映了周围动脉的供血。是早期诊断和评价糖尿病足的良好检测指标。测定方法为采用热敏感探头置于足背皮肤。正常人足背皮肤氧张力为大于40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合。TcPO2小于20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能，需要进行血管外科手术以改善周围血供。如吸入100%氧气后，TcPO2提高10mmHg，则说明溃疡预后良好。

5．踝臂血压（AΒI）　踝臂指数（AΒI）是通过测量上下肢血压的差异来反映下肢动脉的闭塞程度的一种无创，简单，敏感性和特异性均在90%以上的简易工具。研究发现AΒI在0．9～1．4时，创面多能愈合；＜0．9时说明有下肢动脉狭窄或闭塞，多会影响创面愈合。＜0．3时创面多不能愈合，需要考虑骨科截肢。0．3＜ AΒI＜0．9时，可以借助血管支架等介入治疗。

6．X线检查　可以发现肢端骨质疏松、脱钙、骨质破坏、骨髓炎及动脉硬化。还可发现气性坏疽时的软组织变化。

7．足底压力测定　足底压力测定有助于糖尿病足的诊断。国外已经研究出多种测定足部不同部位压力的方法，如MatScan系统、FootScan系统等。这些系统测定足部压力的工作原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传送给计算机，计算机屏幕上显示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，以此了解患者有否足部压力异常。通过这种方法，可以进行步态分析。糖尿病足的步态分析是有临床意义的，可以为足压力异常的矫正提供依据。足压力异常矫正学处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，有助于预防和治疗压力性溃疡。

8．糖尿病足合并感染的检查　局部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛。但这些体征可以不明显甚至不存在，尤其是在神经病变的足。更可靠的感染表现是脓性渗出、捻发音（产气细菌所致）或深部的窦道。应用探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎。可利用探针取溃疡底部的标本做细菌培养。针吸取样也具有特异性，但是缺乏敏感性。皮肤表面溃疡培养出的细菌常常是污染的细菌，缺乏特异性。