病人的自我护理教育

（一）饮食护理

1．教育内容　糖尿病饮食治疗的重要性；限制甜食、高脂食品、饮酒；控制在理想体重的重要性；根据病人体重、血糖水平、年龄、职业、饮食嗜好确定其饮食计划等。

2．要求

（1）尽量避免进食甜食、高脂食品以及饮酒。

（2）保持饮食的多样性并将饮食限制在以下几类基本食品范围：水果、蔬菜、肉蛋类、肉类代制品、奶类。

（3）在营养师的指导下调整食谱，以满足能量的需要。

（4）体重有突然变化，要做记录并汇报临床医师。

（二）运动疗法

（1）运动处方的制定：有氧运动、运动强度、运动时间、运动频率等。

（2）运动对糖尿病病人的作用及副作用（如低血糖、心脏等问题）。

（3）应根据运动情况适当调整饮食。

（4）运动前后查血糖的重要性。

（5）需要限制运动的特殊情况：血糖＞16．7mmol／L；出现恶心或酮尿、发热、慢性并发症进展时等。

（6）进行运动前要向医护人员做咨询。

（7）让病人的朋友和（或）亲属明白运动有可能导致低血糖。

（8）剧烈运动的后果。

（三）口服降糖药

（1）口服降糖药的原因。

（2）不同类型降糖药的服用时间。

①磺脲类：饭前30min口服。

②双胍类：应在进食时或饭后服用。

③α－糖苷酶抑制剂：第一口主食（糖类）嚼碎后同服。

④胰岛增敏剂：可随食物一起服用。

⑤胰岛素促泌剂：饭前服用（不吃饭不吃药）。

（3）口服降糖药的常见不良反应。

①磺脲类：低血糖。

②双胍类药物：胃肠道反应。

③α－葡萄糖苷酶抑制剂：肠道胀气，恶心。

④胰岛增敏剂：水潴留，肝功能损害。

（四）胰岛素注射技能

（1）采用胰岛素治疗的原因。

（2）获取胰岛素针剂及针头的途径。

（3）在家或旅行途中胰岛素的存储方法。

（4）胰岛素注射后可能发生的不良反应。

（5）低血糖的临床表现及处理方法。

（6）掌握注射部位的选择方法及经常轮换注射部位的重要性。

（7）对注射部位周期性自检的重要性。

（8）无菌操作的重要性。

（9）使用过的针头的处理方法。

（五）血糖的自我监测

（1）监测血糖的原因。

（2）血糖监测时间。

（3）经常轮换采血部位的重要性。

（4）如何洗手及操作前洗手的重要性。

（5）血糖仪的保养、贮存试纸方法。

（6）如何检查血糖仪性能。

（7）使用过的针头的处理方法。

（8）如何记录测得的数值。

（9）对正常、异常测值作出解释。

（10）影响血糖的因素。

（11）低、高血糖的处理。

（六）高血糖的处理

让病人和（或）家属明确：

1．高血糖表现为多尿、烦渴、消瘦、疲乏、恶心、呕吐或无明显症状。

2．导致高血糖的因素，如糖类摄取过多；因其他疾病致使未用降糖药、胰岛素；应激情况（如感染、手术、精神刺激等）等。

3．高血糖的处理原则

（1）血糖＞16mmol／L，查尿／血酮体。

（2）如有尿酮、血酮，立即进行药物治疗（胰岛素治疗）。

（3）如有微量尿酮或尿酮阴性，要大量饮水并避免剧烈运动。

（4）寻求导致高血糖的原因，去除诱因。

4．防止高血糖发生，保持饮食、药物治疗同时进行，病人要学会自我监测。

5．如可疑高血糖，则要重复测量。

6．持续监测血糖水平，必要时通知护士医生进行进一步处理。

7．出现的任何反复情况，都要进行记录并汇报。

（七）低血糖的处理

让病人和（或）其亲属明确：

1．低血糖的定义。

2．低血糖的临床表现，包括交感神经与副交感神经症状和精神神经系统症状。

3．低血糖的原因，如饮食、药物、活动。

4．低血糖危象的定义与处理方法。

5．根据病情严重程度、临床表现或血糖水平进行相应处理、葡萄糖的使用原则、复查血糖的原则及糖类的使用原则。

6．低血糖的预防措施

（1）在日常生活中饮食疗法、药物治疗、体育锻炼有机统一。

（2）在一些特殊情况下如旅行途中或有其他疾病时适当调整饮食和（或）药物。

（3）早期发现症状变化、及时处理。

（4）随身携带葡萄糖。

（5）当低血糖持续存在时，要汇报医护人员，做出相应处理。

（6）教会病人亲属出现急性低血糖、严重低血糖时如何处理。

（7）学会病情观察，如行为失常、昏迷、昏睡等。

（8）特殊情况如昏迷时要保持气道通畅，必要时皮下注射或肌内注射胰高血糖素，并寻求医疗帮助。

（八）糖尿病足的护理

让病人和（或）其家属明确：

1．每日足部检查

（1）要特别注意检查双脚有无抓痕、受压、红斑、水疱、趾甲变形、鸡眼等。

（2）病人不易检查的部位需要家属协助完成。

2．每日足部清洁

（1）微温水最高不超过41℃。

（2）准备不刺激皮肤的温和皂。

（3）轻轻擦干皮肤，尤其是脚趾间。

（4）天气干燥时擦润肤品，脚趾间尽量少涂，以免引起趾间皮肤软化。

3．趾甲的护理

（1）建议趾甲每周护理一次。

（2）修趾甲时略呈弧形。

（3）趾甲的长度与脚趾尖平齐。

4．穿合适的袜子

（1）选棉质或纯毛袜。

（2）避免穿带弹力的袜子，以免脚部受压。

（3）每日更换、清洗。

5．穿合适的鞋子

（1）袜子大小、重量要合适，鞋头要足够宽、深，以足趾活动不受限为宜。

（2）不穿高跟鞋或尖头鞋。

（3）皮肤脆弱的病人在穿鞋前要用手检查鞋内有无凹凸不平、钉或其他异物。

（4）不光脚走路。

6．鞋垫

（1）建议使用皮质鞋垫。

（2）鞋垫要平整，无凸凹不平以免压伤皮肤。

（3）夜间将鞋垫取出清洁、晾干。

7．应注意防止双脚受凉

（1）足温过低时宜穿棉袜或皮鞋保温。

（2）禁用热水瓶、电热毯、暖气等。

8．防止足部受伤

（1）足部如有小伤口，宜立即用生理盐水清洁，并用无菌纱布覆盖。

（2）包扎敷料时松紧适宜确保创面通风。

（3）大伤口、未愈合的伤口或有感染迹象的伤口宜由医生指导下用药处理。

9．注意鸡眼

（1）不用鸡眼膏或任何腐蚀性药品。

（2）更换大小合适的鞋子。

（3）向医生或足疗师咨询处理方法，如果鸡眼或茧是由足变形所致，则要经常跟踪。

10．定期进行糖尿病足的筛查

11．糖尿病足并发感染的护理

（1）抬高患肢，促进血液循环，减少活动。

（2）当足部出现红肿、水疱时，可用刺激性小的消毒液进行表面消毒，如水疱较大的时候，患处消毒后用小针头将液体抽干，穿刺过程中应注意无菌技术，穿刺后应给予无菌纱布包扎，并嘱病人保持局部清洁。

（3）当足部出现坏死、溃疡时，除静脉给予抗生素及改善微环及营养神经药物外，局部换药次数应根据渗出液的多少来决定。目前临床生有很多银离子敷料、亲水敷料及凝胶等先进敷料，医护人员可以根据患足情况选择。

（九）孕前指导

让病人和（或）家属明确：

1．怀孕前要确保血糖控制在理想水平、全身状况良好，以防在怀孕期间出现并发症。

2．在怀孕前对一些孕妇禁服的药物作出调整。

3．将口服降糖药物改为胰岛素治疗控制血糖。

4．怀孕可能会加重恶化肾功能损坏及视网膜病变。

5．将血糖水平控制在理想范围内，以防血糖水平控制不理想影响胎儿正常发育（如流产、低血糖、高血糖、胎儿畸形等）。

6．严密监测血糖变化。

7．定期取晨尿，查尿酮体。

8．怀孕期间要特别关注孕妇及胎儿的生理状况。

9．采取必要的避孕措施。

（十）糖尿病人在合并其他疾病期间的护理

让病人和（或）家属明确：

1．生病及压力对血糖水平的影响。

2．要保证充足的能量摄入。

3．经常进行血糖检测的重要性。

4．保证充足的睡眠。

5．对1型糖尿病患者，要使其明确：

（1）注射胰岛素防治糖尿病代谢性酸中毒的重要性。

（2）多饮水，防止脱水。

（3）酸中毒的临床表现：如精神欠佳、嗜睡、腹痛、恶心、呕吐或出现酮尿。

（4）血糖＞16mmol／L时要查血酮、尿酮。

（5）根据病情适时调整胰岛素使用剂量。

（6）当有酮症酸中毒的临床表现时，要继续服用抗糖尿病治疗药物。

6．对2型糖尿病患者，要使其明确：有严重的呕吐、腹泻症状时要继续服用抗糖尿病药物。

（十一）糖尿病人在旅行途中的护理常规

1．出行前的准备工作

（1）病人的病情应得到很好的控制后方可出行。

（2）病人要携带自己的病程记录及治疗经过，以便在旅游中向医疗机构做相关咨询。

（3）向营养师咨询在行程途中的糖类代用品。

（4）使用胰岛素时：①查询所赴目的地是否可买到同种类型的胰岛素，以防途中药物丢失或破损而需要重新购买。②若旅行途中有时差问题，正常的饮食节律会打乱，病人应就此事向医护人员就胰岛素的注射剂量、用药时间做咨询。

2．须携带物品

（1）身份证和（或）糖尿病病人证明。

（2）除所需数量药物、胰岛素外，要另外多带一些。

（3）携带足够数量的注射器、专用针头（注射胰岛素专用）。

（4）血糖监测仪及试纸。

（5）多带一双已穿过的舒适的鞋子。

（6）低血糖处理所需的单糖（如糖果、葡萄糖片剂），多糖（如面包或饼干等）。

3．注意事项

（1）将所有胰岛素药物存入手提包中，要防高温。

（2）如经常规律用药，用餐。

（3）如果活动量大于往常，则多带一些小食品。

（4）如出现异常，持续血糖的自我监测。

（5）穿舒适的鞋子，并在每晚睡前检查自己的脚。

（谢翠华）