安装永久性心脏起搏器需要开胸吗

安装普通永久性心脏起搏器绝大多数病人不需要开胸手术。心脏起搏器置入手术简单且安全，通常在前胸左侧或右侧的锁骨下方的皮肤表面切开一个小口，一般3～4厘米长，即大约相当于鸡蛋的宽度。然后在胸大肌外的筋膜层，即肌肉与皮肤之间的间隙作一个囊袋，约鸡蛋大小的腔，但是厚度只有半个厘米厚度，用于放置起搏器用。医生在X线机的指导下用穿刺针穿刺锁骨下静脉，成功后经一条塑料的导管把起搏器电极导线通过静脉（通常选用锁骨下静脉、头静脉、腋静脉、颈内静脉、颈外静脉）送入病人的右心房或右心室。电极到达预定的位置并确认与心肌接触良好后，用测试仪进一步帮助判断该位置是否能够被较少的能量刺激即可带动心肌的跳动，即所说的阈值。用越小的能量就可以起搏心肌说明该部位的心肌越敏感，也说明阈值越好。一旦确认X线影像的位置良好，起搏的阈值良好，同时电极与心肌的接触又比较紧密，安装起搏器的电极的工作就完成了。然后，医生会将一个小巧的事先灭菌好的心脏起搏器放入已经准备好的皮囊中，并将电极导线与之相连，最后逐层缝合关闭伤口，手术完成。

个别病人如果有先天性静脉畸形，医生经体表无法找到或穿刺到静脉，或者静脉闭塞，有时需进行开胸手术。安装三腔起搏器时，如果在冠状窦电极置放困难等情况下，可以采取开胸手术的办法，把病人的心脏外层的心包膜打开，把一种特殊的起搏器电极（又叫心外膜电极）直接缝合并固定于心脏的表面。然后把电极的另一端经过病人的肋骨间隙做一个隧道送到皮肤下方，送到类似的起搏器囊袋内与起搏器相连。这种开胸手术需要全身麻醉，在外科手术室由外科医生协助完成。由于该手术不切开病人的心脏，只是在心脏表面缝合电极，手术创伤小，对病人危害不大，一般恢复较快，手术的安全性较高。