有药物会引起全身神经性疼痛吗

周围神经病（peripheral neuropathy）是一种周围神经系统的功能异常或损害，常表现为疼痛或感觉异常症状。虽然这些症状是一些慢性病（如糖尿病、酒精中毒或艾滋病毒感染）最常见的并发症，但这些症状也可以是药物引起的。药源性周围神经病变有广泛的临床特征，如受损神经炎症、感觉功能障碍、感觉异常、灼热感、刺痛、冲击样感觉、感觉减退或麻木、放射痛、共济失调、肌无力、直立性低血压等。以下情况可以作为药源性周围神经病变的诊断特征：免疫功能紊乱（Guillain－Barre综合征、口腔干燥－风湿性关节炎综合征、慢性脱髓鞘炎症）、HIV感染性疾病（感染、单纯性疱疹）、代谢／系统性疾病（营养缺乏、糖尿病性神经病、甲状腺功能减退症）、跌打损伤、遗传性感觉神经病、原发性感觉神经病、副肿瘤性神经病。

【临床表现】　周围神经炎，如四肢皮肤感觉异常、刺痛、肌力减弱等。呋喃类药物易引起周围神经炎，表现为四肢皮肤感觉异常、伴刺痛，肌力减弱，抗结核药（如异烟肼）可致多发性神经炎，可见神经元变性，严重脱髓鞘、神经纤维脂肪变性，肌肉萎缩、肌质细胞增生。抗肿瘤药物如长春新碱可引起周围神经损害，其病理改变主要在轴突，同时有局灶性肌炎或坏死。抗癫药如苯妥英钠、扑米酮长期给药可致多发性周围神经炎。其症状表现为感觉异常，痛觉减退，腱反射减低或消失。

【致病药物】　呋喃类药、抗结核药、抗寄生虫药、抗肿瘤药、抗癫药、疫苗等（表6－5）。

表6－5　可能引起周围神经病变的药物

【防治措施】　预防药源性周围神经病发生的最有效方法是避免药源性周围神经病的危险因素如高药物剂量、长时间给药、艾滋病、糖尿病、酗酒、甲状腺功能减退、营养缺乏、神经病史、易引起神经病的药物合用、可能的遗传倾向、肝肾受损、抗肿瘤药的快速输注等。临床医师必须熟知药物潜在的神经毒性；一些可能引起周围神经病的药物给药时应在尽可能短的时间内给予最小剂量，肝肾功能不全患者应适当调整给药量；一些可能引起维生素B缺乏的药物（如异烟肼）应该同时给予100～150mg／d的维生素B6治疗；对进行了化疗的肿瘤患者，虽然没有有效的药物来预防和治疗化疗药物引起的周围神经病，但有一些措施可以减少并发症，如使用生长因子（神经生长因子和胰岛素样生长因子）、促肾上腺皮质激素等。

治疗药源性周围神经病首先应排除其他引发神经病的潜在因素。如果可能应停止使用可疑药物；若不能停药，应减少给药剂量。接着可以考虑进行药物治疗，如给予镇痛药、加巴喷丁、罂粟碱、甲氧氯普胺；或者进行物理治疗（尤其出现运动神经病）和经皮电刺激神经疗法。