甲状腺功能亢进症（行甲状腺大部分切除术）

第三节　甲状腺功能亢进症（行甲状腺大部分切除术）

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，女性多发，男女之比约为1∶4。甲状腺功能亢进症可分为3类：原发性甲亢：在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。患者多在20～40岁；继发性甲亢：一般在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢，发病年龄多在40岁以上；高功能腺瘤：是继发性甲亢的一种特殊类型，常无眼球突出的症状。

【病因】 病因未完全明确，多数人研究发现原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，多因精神刺激诱发。

【临床表现】

1．患者甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但体重减轻、心悸、脉快有力（脉搏常为每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌功能紊乱。

2．原发性甲亢患者的典型症状是双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。突眼的严重程度与甲亢的严重程度无明显关系。

3．特殊检查

（1）基础代谢率测定：测定前一日晚充分睡眠（不要服催眠药）。检查日早晨禁食，不活动，少谈话，测定前排空大小便。

计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111

正常值是±10%。轻度＋20%～＋30%；中度＋30%～＋60%；重度＋60%以上。

（2）血清中T3和T4的含量测定：甲亢时，血清中总T3、T4升高。

（3）甲状腺B超，确定甲状腺形状、大小，了解甲状腺内有无结节。

【手术治疗】

1．手术名称 甲状腺大部切除术或甲状腺次全切除术。

2．手术指征

（1）中度以上的原发性甲亢；

（2）继发性甲亢或高功能腺瘤；

（3）腺体较大，伴有压迫症状的甲亢或有胸骨后甲状腺肿；

（4）抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发者；

（5）甲亢对妊娠不利，而妊娠又可能加重甲亢症状，故妊娠早、中期具有上述指征者，应争取手术治疗，妊娠后期的甲亢，可待分娩后再行手术。

3．禁忌证

（1）年龄小、病情轻、甲状腺肿大不甚明显者；

（2）年龄大，合并有严重心肺疾患无法耐受手术者；

（3）合并有恶性突眼者；

（4）手术后复发病例。

甲状腺大部分切除术的临床护理路径

（续　表）

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