早期临床表现

糖尿病的临床表现多种多样，其典型症状为“三多一少”，即多食、多饮、多尿及消瘦。多尿：由于体内血糖过高，超过了肾糖阈值，是肾脏原尿含糖量增高，大量的葡萄糖从肾脏排出。由于原尿的渗透压升高，肾小管回吸收能力降低，致使终末尿中糖的含量增加，形成高渗性利尿。排糖越大，尿量就越大，每昼夜尿量可达2～3L以上。多饮：一方面血糖升高，出现多尿，水分大量丢失，故病人出现口渴，多饮。另一方面，由于血糖升高，导致细胞内脱水，刺激下丘脑渴感中枢引起口渴促使多饮。多食：由于胰岛素缺乏，血糖不能被细胞利用，通过尿液排出，机体处于热能缺乏状态，产生饥饿感。同时血糖过高，又刺激胰岛素分泌，引起食欲亢进。消瘦：由于胰岛素分泌不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪及蛋白质分解加速，引起体重下降，严重者出现明显消瘦。加之血糖过高，渗透性利尿过多，机体脱水，体重减轻。如果为幼儿糖尿病，还会影响人体的正常发育，造成身体瘦小，形成糖尿病性侏儒症。还有部分2型糖尿病患者，由于高胰岛素血症，体内合成代谢增多，身体不但不消瘦，而且肥胖起来，形成临床上的肥胖体形。直到患者胰岛素相对供应不足加重，血糖明显升高，症状明显出现时，体重才会减轻和消瘦。

临床上1型糖尿病发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大，经常发生高血糖和低血糖，治疗较困难，即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解，部分病人也恢复内源性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛素治疗。缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓解。复发后仍需胰岛素治疗。

早期2型糖尿病病人没有症状，多于健康检查，普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料，约80%糖尿病病人在普查前未被发现和处理，据日本统计约有25%新诊断的糖尿病病人已有肾脏功能改变，提示已非早期病例。由于肾糖阈值升高，以致血糖很高但尿糖还是阴性，三多症状不明显，多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但经常感到疲倦、乏力、皮肤瘙痒、手足经常感到麻木和刺痛、经常或反复地发生感染、极易出现饥饿、恶心、呕吐等。患者多以慢性并发症而就诊，如视力下降、失明、心前区痛、心力衰竭、肾衰竭等，更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。