解放军第医院信息系统建设与应用

解放军第251医院是全军医院信息化研究与技术支持基地，是中国人民解放军信息化建设先进单位，2007年被国家卫生部批准为全国首批“数字化试点示范医院”。医院从1993年自建局域网；1997年底正式启用“军字一号工程”；2000年初临床医生工作站全面投入使用；2002年加入了全军指挥自动化网（310网）、远程医学双向卫星网和地方医疗保险网；同年成功的将百兆网升级为千兆网，并启用了门诊医生工作站，实现了门诊就医全程一卡通管理；2003年医学影像归档与传输系统（PACS）开发运行，2005年自行研制开发的移动医护工作站、办公自动化系统投入使用。同时，远程会诊系统、网上图书查询系统、重症监护系统等相继投入运行。

作为中国人民解放军医院信息化研究与技术支持基地，解放军第251医院在已有软件及网络基础上，又开发了若干个应用子系统，丰富了“军字一号”工程软件。为全军和北京军区承办了5次医院信息化建设研讨或学术交流会议，举办了2期专业人才培训班。2004年4月，251医院以“迈向数字化医院”为主题，作为全军医院的代表，参加了“第四届北京国际军事后勤装备技术展览会”，同年8月作为数字化医院代表参加了北京军区“探索2004”演习。受到中央军委、四总部和军区首长的高度评价与关注。医院先后派出了近百人次协助兄弟医院进行医院信息化建设，接待了700余批次军队或地方医院领导及技术人员参观访问，为国内、军内医院信息化建设作出了突出贡献。2006年总后卫生部将“十一五”指令性课题“军队数字化医院建设标准与模式研究”赋予解放军第251医院。2007年12月，解放军第251医院被国家卫生部评为首批“数字化试点示范医院”。

一、医院信息化建设总体目标规划及实施步骤

解放军第251医院能在信息化建设方面取得比较好的成绩，首先应归功于该院有明确的信息化建设总体目标和整体规划。医院决策者对信息化建设站得高、看得远，认为加强医院信息化建设，是提高医院管理水平、促进医院全面建设的必由之路，建立和发展数字化医院是今后医院建设的必然趋势。因此把医院信息化建设的总目标定为：以高效、节俭的方式建设具有中国特色的数字化医院。由于建设数字化医院是一个复杂的系统工程，不可能一步到位建设完成。因此还必须据国情、院情，考虑近期的需求和实现的可能性制定分阶段的实现目标和实施规划，根据这一情况，从1998年开始，解放军第251医院按年度制定了以下分阶段目标和实施步骤。

（一）数字化建设的分阶段目标

1．确定以“卫生经济管理分系统”为重点突破、带动其他“分系统”的逐步实现 因为医院所有医疗活动，都伴随着经济活动，因此认为抓住经费管理这一条主线就可以带动医院信息化进程的不断完善与进步。

2．实现医院临床信息系统 建设临床医生工作站、检查系统、检验联机管理、手术管理、血库管理等分系统作为第二阶段建设目标，实现病历、检查报告、检验结果的数字化传输和高度共享，辅助提高医疗质量，缩短病人就诊时间并减轻医生护士的工作量，使HIS从过去的以经济管理为中心转变为以病人信息管理为中心。

3．建设医学影像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）实现全院性医学影像网络，使占医院医疗信息80%以上的影像信息实现院内无片化管理，为建设数字化医院打下扎实的基础。

4．建设门诊医生工作站和门诊“一卡通”就医系统 减轻门诊医生的工作量，缓解病人排队的压力。使门诊病历数字化、系统化、档案化，医务人员随时可以调阅。建立解放军第251医院全球中文网，病人登录医院网站就可以预约挂号、查询检验单和检查报告单，还可以通过网站实现病人的远程会诊。

5．建设卫星远程会诊系统 充分利用医院信息系统和PACS信息资源以及卫星通信的带宽，提高远程会诊的质量。

6．建立医院办公自动化系统 使各类办公文档的草拟、传阅、存档和管理通过计算机处理和管理，通知、公告、检索等均通过网络进行。实现电子图书馆，实现电子图书、电子期刊全文检索与浏览。

7．建设病历归档与传输系统 将传统病历进行扫描归档和计算机化管理，实现历史病历数字化，为无纸化电子保存创造条件。

8．建立数据仓库等工具 辅助医院管理与决策，进行员工数字化绩效评价。

明确了医院信息化建设的总体目标和实施规划，医院与信息化建设有关的其他工作，如经费预算、软件规划、硬件规划以及人才建设等都要紧紧围绕这个目标展开，并从制度上加以保证。

（二）规范信息化建设项目实施方法和步骤，确保信息系统建设质量

规范信息化建设项目的实施方法与步骤，从系统工程的角度保障了信息系统建设的质量。解放军第251医院实施医院信息系统建设，经过了基础准备、模拟运行、分步上网、全面铺开、单轨运行和正式运行等阶段。

1．基础准备阶段 一般从筹备建网开始，到系统软件准备上网试运行为止。这个阶段任务多、项目杂，需要认真地、细致地做好各方面的准备。要根据系统的规模、处理功能的繁简程度和管理层次开展工作。

2．模拟运行阶段 在系统投入运行工作之前，对系统进行一系列的调试和模拟运行。即使系统在设计和编程过程中没有任何错误，也不可能完全适应，更何况这样庞大的系统难免有不足和缺陷。只有进行反复的调试和模拟运行，进行全面的检验，及时发现和纠正存在的问题，保证把问题尽量消灭在系统正式运行之前。

3．分步上网阶段 系统上网是一个逐步的过程，做到各子系统模拟运行成熟一个，上网一个。比如先上门诊收费子系统，待该子系统运行平稳后，再准备门诊药房子系统或其他的子系统。这个阶段既要调试软件，继续进行其他子系统的基础数据准备，还耍购买终端设备、组织人员培训，同时进行的工作繁多。为达到积极稳妥、忙而不乱、必须采取分步上网的方式。换句话说，分步上网阶段就是在模拟运行中的问题得到解决的基础上，采取以点带面、小批量分步上网运行的阶段。分步上网的优点是避免顾此失彼，造成混乱的局面。

4．全面铺开阶段 系统试运行中暴露出来的问题基本得到解决，新的工作流程和数据流程规章制度基本健全，各类人员的应用培训基本完成、网上数据基本准确、完整，转入全面铺开阶段。此阶段有些工作仍然采取手工和计算机两种方式并存，对系统仍然进行全面的调试、磨合，重点检验系统在网上的多用户性能，包括用户的权限控制、资源共享性、功能与数据分布的完整性和一致性，系统冲突的避免措施以及系统在网上的运行效率等。

5．单轨运行阶段 单轨运行阶段是在全院铺开运行的基础上，进行新旧系统数据切换、合并，逐步脱离手工方式，以计算机网络管理模式运作的阶段。在此之前，要重点做好系统转换工作。系统经过一定时间的严格调试、检验，解决了影响系统正常运行的问题，就可以进行单轨运行。

6．正式运行阶段 正式运行前，系统须具备以下条件：①系统经过单轨运行阶段校验，字典对应吻合无误、各项数据准确；②工作流程优化顺畅，满足系统平稳应用运行条件；③完成了新旧系统数据切换和工作方式转换；④相关规章制度完善配套、切实可行，尤其是严格的系统管理手段和数据备份措施得力，能保证任何情况下数据不会丢失；⑤各类人员操作规范，不存在重大数据质量问题。

二、数字化建设的组织与实施

建立医院信息系统是一项庞大的系统工程，它涉及各层次管理人员、多业务范围、多学科领域，必须严密组织、科学管理和精心操作。严密组织是医院信息系统顺利实施并取得成功的保证。为以最佳的投入建好信息系统，争取最好的综合效益，在建设信息系统的全过程中应该坚持以下做法。

（一）领导重视，科学决策

实施医院信息系统是一项重要任务，必须加强领导工作，其中最重要的是坚持“一把手”原则。就是要求主要院领导和机关领导、对系统建设、应用工作的组织协调给予高度重视，亲自参与；主管院领导不仅从形式上担任医院信息化领导小组组长，而且要真正从思想上和行动上成为医院信息化建设的组织者、领导者和指挥者。要根据系统实施的总体目标，将不同部门的人员组织起来，按照既定的规划和实施计划，有条不紊地进行工作。

解放军第251医院于1998年成立了由院长亲自担任组长的信息化建设领导小组，成员包括：医务处主任及主管医疗的助理员、护理部主任及主管护理的助理员、信息科主任、经管科主任、药剂科主任、计算机室负责人等。其职责是：对医院计算机网络系统建设和应用进行总体规划，审核和制订系统应用中有关的业务功能、技术规范、工作流程、性能指标和工作制度，负责协调解决医院信息系统建设中的重大难题；部署系统建设和应用中的重要活动；负责医疗工作流程的优化重组；负责信息质量控制等。建设初期的2年，医院院周会上几乎周周讲评“军字一号”工程建设情况。院长、医务处主任、护理部主任、质量管理科主任、经济管理科主任和信息科主任每周六到计算机室集中，现场办公，及时解决工程建设和运行中的问题。医院党委确定了明确的目标，从组织、经费、人员3个方面给予充分保证，计算机网络工程领导小组对医院的网络建设进行统一管理与实施，同时加紧配备计算机专业技术人员，使其能够适应网络建设的需要。计算机专业人员由原来的4人增加到现在的19人。

（二）统筹安排，综合协调

在具体计划上，医院注意抓好统筹安排，广泛应用计划评审技术（PERT），确保工程综合协调地进行。通过对网络建设与“军字一号”工程的系统分析，列出各道工序，分析各道工序间的关系，计算各道工序的各种工时，绘制了工序表与网络图，并以此对时间、进度、工程费用、资源利用等各方面进行优化处理，统筹规划，达到了高速度、高质量地完成任务的目标。比如，该院对工程施工、人员培训、数据字典这三项工作量大、耗时长的工序进行平行处理、同时展开，消除了工程进度中的瓶颈现象。

（三）广泛动员，全员参与

医院计算机网络建设是一项涉及全院方方面面的复杂工程，从网络布线到软件的运行都需要全员参与。251医院在全员发动的基础上，根据信息系统对不同人员的要求，将人员分成护理、医师、科室领导和机关干部等3个层次，明确任务和职责，为系统的运行奠定坚实的基础。

（四）更新观念、调整模式

随着现代医院管理方法的运用和医院信息系统应用的开展，对传统的组织形式和管理模式提出了挑战，某些传统的组织机构和管理模式成为电子计算机化的绊脚石。当时有一种无形的习惯势力——对改变传统的组织机构和管理模式存有惧怕。如“军字一号”工程的运行改变了该院传统的门诊收费与取药流程。以前，病人凭处方先到药房划价，后到收费处缴费，最后再到药房取药，流程烦琐，全程手工处理，错误难免，而且信息无法共享和再利用，药房药品的流失无法控制。运行“军字一号”工程以后，病人凭处方到收费处录入并缴费，然后到药房取药，而药房根据计算机屏幕“交费处方”发药，流程简单，信息可共享和再利用，减少错误，还能堵住药品流失。但实行起来阻力颇大，因为，收费处要录入处方，这对他们来说与传统方式相比，增加了额外负担，况且收费人员多是职工，文化较低，不熟悉药品，因此，收费人员思想不通。在这种情况下，医院领导的决心毫不动摇，坚持按合理的模式运行，最后，经过1个多月的刻苦训练，完全达到了划价收费要求，加快了速度，提高了效率。可见，更新观念，改变不适应计算机管理的传统模式是顺利应用计算机管理，发挥其应有效益的重要环节。

（五）规范标准，健全制度

网络信息系统覆盖下的管理，是信息化、数字化的管理，其精髓在于规范化。没有规范的工作流程，规范的技术标准，规范的规章制度，信息系统就不能正常运转。为此，该院在信息系统建设的全部过程中，始终注重了围绕确保网络系统的运转，抓好4个规范，推动了医院的规范化管理。

1．优化规范工作流程 该院在应用“军字一号”工程系统软件时，对住院登记、临床用药、手术管理等20多项工作流程作了优化规范，以文字的形式加以固定，取得了较好的效果。

2．按照信息共享的要求，规范技术标准 信息系统中的技术标准，是指用规范的语言反映特定的事物，如诊疗字典、医嘱字典、价目字典等，是全院人员的共同语言，是系统软件的基础。技术标准的确立，也就是数据字典的定义工作，具有很强的专业性和技术性，必须以专业人员为主与计算机软件人员和管理人员共同制定。

3．按照发挥整体功能要求，建立和规范系统运行的规章制度 信息系统覆盖了全院所有科室和部门，安全问题、数据维护问题、协调问题等都可能影响系统的运行。为了最大限度地发挥信息系统的整体效益，该院先后制定了《医院计算机网络管理规定》《251医院“军字一号”工程软件操作规程》等几十种规章制度，规范了全院人员使用网络系统的行为，有效的保障了系统的正常运转。

4．工作流程要先合理化、后数字化 数字化医院建设不是传统医院模式的复制，它是建立以信息化技术为特征的医疗业务新流程、新路径和新模式。要实现工作流程的标准化、规范化和最优化，既形成成熟稳定的信息化需求，减少信息化建设过程中的弯路，又能使信息化后的工作流程规范医院的各项工作，从而产生巨大的管理效益。

（六）勇于创新、积极拓展

医院信息管理系统是一个庞大的系统，该院在全面运行“军字一号”工程高级版的基础上，深入分析“军字一号”工程高级版系统功能和数据结构，针对“军字一号”工程高级版不够完善的方面以及在系统运行过程中又提出的新的需求，充分发挥自身技术力量，又补充开发了多个非常实用的子系统和功能模块。

解放军第251医院自行研制开发了实时查询系统、综合查询系统、病人知情、择医、评医系统、自动化办公系统等。开发的这些子系统和功能模块除了在该院得到应用外，还分别在军内外多家医院得到推广应用。

三、数字化医院建设的成效

解放军第251医院从1993年自建局域网，经历过5次网络改造与重建。医院先后投入资金3 000多万元用于数字化建设，并率先建立了由临床信息系统（CIS）、门诊医生工作站系统、移动医生工作站、移动护士工作站、影像储存与传输系统（PACS）、检验信息系统（LIS）、医疗一卡通系统、办公自动化系统（OA）和数字化医院绩效管理系统为主体的完整数字化医院体系。目前33条光纤主干、24台主服务器、49台数字交换机、715台终端和114个子系统形成的信息网络渗透到了医疗护理、政工后勤、药品物资等各个管理层次，使门急诊、康复理疗科和ICU等信息孤岛得以消除，形成了资源共享网络化、办公自动化、医学图像数字化、信息采集无线化、数据传输信息化、安全监控可视化的格局，初步展示了数字医院的整体效能。

解放军第251医院的数字化建设为医院的管理改革和创新提供了良好的平台，极大地提高医院的运营效率、运营效益和服务质量，从而在各个方面呈现出巨大的竞争优势，产生了良好的社会效益、经济效益和军事效益。

（一）数字化建设提高医院的运营效率

医院的数字化建设优化了病人就医流程，缩短了办理各种手续的时间，特别是实行后台自动计价，增加了医疗收费的速度和透明度，就医全过程比过去更加方便快捷。传统的手工作业工作流程环节多、周期长，通道狭窄，经常发生工作的延误和堵塞。计算机管理彻底改造了作业流程，管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通，交流灵活，减少了环节，提高了效率，从根本上实现了“把时间还给医生、护士，把医生、护士还给病人”的目标。

1．优化和再造就医流程，提高病人就医效率 解放军第251医院把挂号、收费、分诊合并在一个工作站上，从室内搬到楼层大厅，病人来院就诊，可以在门诊大厅或楼层享受到挂号、收费的一站式零距离服务，拉近了医患之间的工作距离和感情距离。IC卡是发给病人进入HIS的钥匙，通过使用IC卡，病人可以在触摸屏上进行自主挂号、在挂号室挂号或在诊室直接挂号，可以在就诊医生处实现“代缴费”，省却在取药、检验、检查等环节的划价、排队，病人不必为挂号、划价收费等反复排队、上下奔波。流程的优化使病人就医更加简便快捷，较好地解决了传统管理模式下病人就诊的“三长一短”现象，还腾出了原作为收费挂号的10余间房屋，裁掉冗员16名。

另外，在LIS、PACS等系统的支撑下，解放军第251医院推出快速出检查、检验报告承诺，常规化验1小时出结果，大大减少了病人的无效就医时间。建立了检查检验自助取单机和短信发送报告平台，既满足了病人的隐私权，也使获取报告变得轻松、便捷。

2．有效实现病人选择、评价医务人员 与医院信息系统相连的触摸屏提供医院概况、技术特色、医务人员等基本信息查询。根据这些信息，病人可以自由选择自己满意的医生，接受门诊或住院治疗。进入“知情—择医—评医系统”可以查询自己的医疗消费明细、客观病历和检查检验结果，使患者的知情权和选择权得到了真正维护。

利用“病人满意度评估系统”，病人可对医院和科室的服务，对提供医疗服务的医务人员进行满意度评价，包括医德医风、医疗技术和服务态度等，如是否收受红包，是索要还是暗示等。评价结果自动汇总并在医院网页上公布，既作为内部考评的依据，又作为后来病人选择医生的参考依据。医生对病人的寄语是针对病人评价的反映和承诺，是根据自身医德医风、服务和技术状况而作出的，意在拉近医患距离，取得病人的信任，提高满意率。病人信息，包括病历、检查检验结果等在网络内长期保存，使病人再次就医不必为忘带病历本发愁，增加对医院的信任和亲切感。

3．切实实现员工内部评价网络化 利用“医院内部评价系统”医院工作人员在网上可以进行交互评价，评价内容包括机关对科室的服务态度、解决问题能力；科室间评价包括科间协作、医德医风及病区管理等，考评结果自动汇总，实时网上公开，改变了以往只有逐级向上和部分横向监控的传统模式，使职能科室可以对临床科、机关可以对科室评价，形成了医院内部立体交叉的综合质量监督评价体系，对提高医院管理水平、促进科室建设具有重要意义。

4．提高信息反馈速度，加大调控力度 依靠信息管理系统，管理人员能实时查询所有门诊、住院病人的就医信息、医嘱和计价单、药品流向信息、医院的经费管理信息以及各种统计报表，有利于及时发现问题，实施必要的调整和控制，大大提高了管理和决策水平。现在，院领导及医务处领导在办公室的电脑上即可以看到全院所有在院病人的全部诊疗信息。业务领导可实施网上查房，大大提高了检查监控的力度。

5．提高工作效率 网络的应用提升了办公自动化水平，医院文件、通知起草、审批、下发，论文登记等都在网上完成。过去机关通知几十个科室开会，需要半天时间，现在利用短信群发，鼠标一点几分钟就全部通知完毕，明显提高了办公效率。

医生、护士花在医疗文书处理上的时间大量缩短。过去，医生一般情况书写一份病历需要2个多小时，现在只需20分钟。过去，办公班护士需要大量时间完成医嘱、各种执行单转抄、校对等工作，重复、繁杂、容易出错，现在应用信息系统可以轻松完成。2007年，解放军第251医院全面实行电子病历归档和无纸化存储，所有的电子病历内容无需打印、整理并送交病案室装订、上架，既节省了大量的计算机消耗，更主要的是解放了医生护士的大量工作，医生通过疾病编码系统下拉式菜单提示进行病案首页填写，使数据更加准确、快捷，医生护士腾出更多的时间与病人交流、处置病情；病案室工作人员不必整天置身于病案编目，而是对医护人员的填写从质量监控角度进行管理，使其工作性质从办病案转变为管病案，明显提升了病案存储质量。

据统计，2007年与1998年相比，解放军第251医院日均在院病人从507人增加到1 156人，出院病人平均住院日从18天下降到13．5天，手术病人术前平均住院日从6天下降到4天，当日手术率达到19．2%，门诊量翻番，出院病人数增加了3倍，达到3万多人。大大提高了工作效率，等于增加了几所中等医院。

（二）数字化建设提高医院的运营效益

随着医院数字化建设扎实稳定地推进，医院的运营效益从多方面得到体现。

1．数字化医院建设产生巨大的经济效益 几年来，解放军第251医院借鉴企业管理思想，改革了医院内部运行机制，逐步建立了“大质量管理、全成本核算、按贡献奖酬”的绩效管理模式。结合医院经济管理和医护分开核算的实际需要，研制开发的医护成本核算管理系统，对科室设置、成本核算、人员管理等各方面都进行了大幅度的修改，使医疗收入、成本按分摊比例自动细化到三级科和护理单元，保证了学科建设为中心改革的顺利实施。实现了全院考评数据网络化采集，考核结果透明化管理，奖金分配数据自动化生成。

建立了以学科建设为中心的核算机制。通过划小核算单位，实现扁平化管理、实行医护分开核算和推行无假日医院等，促进了医院名医、名科、名院建设。解放军第251医院将36个二级科、划分为79个三级科，使三级科室成为医疗、经济的自主运行单位，真正做到管理重心下移，实现了扁平化管理；改革医护一体的传统管理模式，将护理单元与医生组分开，护理单元自主安排工作、经济独立核算、行政管理按三级学科运行。

通过医护分开核算，使医生、护士进入各自角色，突出医生的主导作用，使传统模式下的医生、护士平均分配，变为按岗位和绩效分配。突出护士对医疗床位资源的管理和调配，达到“机场式”管理模式，实现医疗资源全院共享。平行划小核算单位的辅助科室，在为临床提供服务上产生竞争，打破了医疗运行瓶颈。

以上管理模式的实施，激励了大多数工作人员的积极性，业务量大辐提升，当年医疗毛收入增长了67%，住院收入增长超过100%。然而没有数字化的支撑，以上管理改革无从下手，既不能做到事先科学决策，又无法实现繁杂的具体操作。

开源成效显著，节流带来的效益更加明显。在数字化医院建设的初期，解放军第251医院仅在控制药品的“跑、冒、滴、漏”方面，一年内药品消耗理论上的收入和财务实际收入之间的差距，比上一年缩减了150余万元，这就意味着医院减少药品成本支出150余万元，远超出当年信息化的投入。其他通用物资和卫生材料消耗的“跑、冒、滴、漏”也大幅减少。过去的“人情处方”“人情检查”等情况也基本杜绝，为医院节省了大量的人力和硬成本消耗。

另外，只有在数字化条件下，“全成本核算”才能真正得到落实。医院的成本发生在医院所有部门的所有业务环节。只有将成本信息的采集发生在信息的发生点，并且与所有业务系统紧密关联，才能保证成本信息采集的及时和完整，准确地参与医院的院、科两极成本核算，参与医院核算单位的绩效分配，成本控制直接影响个人的经济利益。因此，全员的成本意识得到加强，因成本控制给医院带来的经济效益也相当可观。

2．数字化医院建设产生巨大的军事效益和社会效益 借助数字化平台，解放军第251医院创建了平战结合一体化管理模式。野战医疗所组织、人员、装备的以备为主的管理方式，造成了资源沉淀、浪费。训战脱节的管理方式使野战医疗所在平时医疗救护活动中不能发挥作用，人员与任务脱离、人机脱节，造成平时保健康与战时保打赢难以有效结合。解放军第251医院创建了训战一致的管理方式，把急诊科和各专业科室分别作为野战医疗所人员全科和专科训练基地；所有机动卫勤保障任务，如派出巡诊、演习保障、抢险救灾等，由野战医疗所组织实施，在实践中锻炼、检验其组织指挥和保障救治能力；战备物资实施动态化管理，把野战医疗所的药品、材料在保证基数的条件下投入日常医疗流通、用旧储新，医疗装备由对口科室进行日常使用、维护，解决了战备管理平战脱节的问题，仅物资动态化管理年直接创造经济效益300多万元。目前，该院《野战医疗所平战结合建设模式研究》课题已获得军队科技进步二等奖。

创建“军地医疗联合体”。军队医院的发展不是与民争利，要探索双拥共赢发展模式。军队医院的人才、设备、技术优势应该在支援地方卫生建设方面有所作为。本着“自愿参与、优势互补、资源共享、互利双赢”的原则，解放军第251医院与驻地及周边地区医疗条件相对落后的50余家医院建立起以解放军第251医院为医疗主体的“双拥医疗联合体”，在医疗、科技、智力、知识及装备等方面进行支援。5年来，为这些医院免费培训进修生1 000余人，帮带手术800余台次，抢救危重病人600余人次。还划拨了对口帮带基金，有针对性的为联合体成员医院支援了医疗设备、办公设施、医疗书籍等，还向医疗联合体捐赠医院信息系统软件。

创建“虚收实算”为部队服务模式，把科室诊治军队伤病员的支出当作科室的经济收入，变“虚收空算”为“虚收实算”，把医院为军队伤病员的补贴直接兑现到提供服务的科室和个人，调动为兵服务积极性，从经济机制上消除对军队伤病员的“惜收惜治惜用”现象。军队医院对社会开放的根本目的是提高医务人员专业技能，获取资金弥补标准经费不足，提升为军队伤病员服务实力。解放军第251院连续7年对体系部队保障对象的人均医疗补贴平均增长29．13%，自筹资金3亿多元购置了64排CT、绿激光等大批先进医疗设备，新建门诊楼、外科楼、空勤楼、感染科楼等，新增了2个全军专科中心、3个军区专科中心，获得了军队和省部级科技成果一等奖1项、二等奖7项，极大地改善了军队患者的就医环境、提高了诊疗水平，提升了为兵服务实力，部队伤病员满意率一直保持在96%以上，医院成为“全军为部队服务先进医院”，为军队中心医院提供了“为兵增收，增收为兵”的自我滚动发展模式。

（三）数字化建设提升医院的服务质量

数字化建设使医院运行的流程、环节、手段等诸多因素都发生了根本性、革命性的改变，数字化为强化医疗质量管理、保持医疗质量稳定、促进医疗质量提高提供了先进、科学的平台，发挥着或显性或隐性的重要作用，有的还是根本性、革命性的作用。

1．诊疗水平显著提高 在解放军第251医院，由于医院服务流程的全面数字化，伤病员所有诊治均在医院信息系统中实现，相关信息得以完整储存，因此，在后续医疗活动的任意环节，都可以对既往的诊治活动适时调阅，动态掌握患者病情变化，有利于病情分析、预测和诊疗决策。而在病人再次就诊时，其既往诊治情况就可以补充病人提供病史的缺失，对于慢性病病人多次就诊记录的综合分析，特别有利于疑难疾病的准确诊断。

在医疗信息的无纸化存储和无纸化传输方面，解放军第251医院最早在全军实施了完善的临床信息系统，自行研发了电子病历归档与应用系统，确保优质高效诊疗活动开展。PACS和LIS采用检查结果主动推送、检验设备直接联机发送方式，使检查检验结果在第一时间到达临床医生工作桌面，避免了打印、发送、交接报告的时间延迟；同时开发的检验报告系统，取消了临床医生整理、粘贴报告单等大量事务性工作，从而把更多的时间投入到临床诊治中。建立了检查检验自助取单机和短信发送报告平台，既满足了病人的隐私权，也使获取报告变得轻松、便捷。

2．提升了合理用药水平 2000年，解放军第251医院引进合理用药监测系统，使医生在下药疗医嘱的同时，可以随时查询药学相关信息，如：临床用药指南、药品说明书、病人用药教育、检验值信息、药品配对信息、给药途径配对信息、医院药品信息等。更重要的是，医生新增药疗医嘱将自动进行合理用药审查。用药医嘱审查功能使药物医嘱中可能存在的不合理用药问题进行及时性监测，将监测信息提示给医生或药师，使其更好地考虑用药方案，防范用药风险，从而达到合理用药的目的。

3．有利于年轻医生的成长 长期以来，年轻医生在诊疗过程中，无法及时地在每个诊疗环节给病人的医疗文书以准确的诊断描述和疾病编码。只有在诊疗过程的终末，由病案室将医生的不规范描述进行校对、修改，并进行疾病编码。病案编目人员也难免因不理解医生的真正意思或手误造成错编或漏编。解放军第251医院在医生工作站融合疾病分类编码系统（MyCoSystem），使医生不仅可以随时在医疗文书中给病人提供标准的诊断描述和准确的疾病编码，还可以反过来，通过这些编码得到相关疾病的很多信息（如：解剖图谱、建议的治疗措施等），可用于科研、教学、辅助诊断、辅助治疗，还可以给医保公司提供准确的单病种费用信息。

4．改变工作模式，使医护工作真正实现“临床” 解放军第251医院应用移动医护工作站（PDA）将医院信息系统以合理的方式、适当的成本延伸到病房，为“医护分开”的管理模式创造条件。可以更好地跟踪医嘱的全生命周期，减少医疗纠纷。帮助管理人员更好地进行护理工作管理，科学地加权统计护士工作量，为绩效考评提供数据参考。避免护士多次转抄、录入，可大幅度提高工作效率，并降低错误发生率。无线医护工作站产品的VoIP电话功能与病人床头呼叫器连接，可以提供实时通讯功能，更好地适应医生和护士的移动办公特点。医嘱执行按照护理临床路径进行拆分，提示执行时间；体征信息实时录入，并按照护理常规进行提醒，既降低了纸张和其他办公消耗，又极大地提高了医护工作效率和质量。

四、解放军第251医院信息系统建设典型案例

解放军第251医院“军字一号”工程所含大部分子系统已平稳运行8年以上。在此基础上，医院为满足医院管理和临床医疗的需要，开发引进并融合了一批极具代表性、产生了巨大效益的软件项目，使医院数字化建设真正迈入临床信息系统（CIS）建设阶段，全国首家全面实施了移动护士工作站，信息系统应用的深度和广度位居全国前列。部分项目列举如下：

（一）疾病分类编码系统（MyCoSystem）

MyCoSystem系统也可叫作图形编码系统，因为图形查询方式是该系统进行诊断编码的重要方式。

长期以来，医生在诊疗过程中，无法及时地在每个诊疗环节给病人的医疗文书以准确的诊断描述和疾病编码（ICD-9、ICD-10或ICPM等）。只有在诊疗过程的终末，由病案室将医生的不规范描述进行校对、修改，并进行疾病编码。病案编目人员也难免因不理解医生的真正意思或手误造成错编或漏编。这也只是对病案首页，在病历中的诊断描述，则更不容易规范。对病历质量的终末监控信息受病案首页错误率的影响，大多难以采信，对病例质量的过程监控更是无从谈起。经统计，疾病诊断信息的获取除60%的可直接选取外，还有40%的诊断信息需要通过辅助工具来选取。MyCoSystem系统就是给医生提供的用来完成这40%的编码工作的良好工具。有了这个工具，医生不仅可以随时在医疗文书中给病人提供标准的诊断描述和准确的疾病编码，还可以反过来，通过这些编码得到相关疾病的很多信息。病案室的功能也因此会有较大的改变，从病案编目、病历文书的质量监控和病历保管到单纯的病历保管。

（二）合理用药监测系统

在临床医生工作站无缝嵌入合理用药监测系统（PASS），使医生在下药疗医嘱的同时，可以随时查询药学相关信息，如：临床用药指南、药品说明书、病人用药教育、检验值信息、药品配对信息、给药途径配对信息、医院药品信息等。更重要的是，医生新增药疗医嘱将自动进行合理用药审查。用药医嘱审查功能是药物医嘱中可能存在的药物-药物相互作用、注射液体外配伍、重复用药、过敏药物、禁忌证、副作用、用法用量和特殊人群用药等潜在不合理用药问题进行及时性监测，将监测信息提示给医生或药师，使其更好地考虑用药方案、防范用药风险，从而达到合理用药的目的。用药医嘱审查包括以下项目：药物相互作用审查、注射剂配伍审查、重复用药审查、药物过敏史审查、禁忌证审查、副作用审查、老年人用药审查、儿童用药审查、妊娠期用药审查、哺乳期用药审查、特殊管理药品剂量审查、给药途径审查

为方便医院对合理用药监测结果处理情况的统计分析，PASS提供了“警示问题医生处理情况分析电子问卷”功能，或“医嘱处置表”功能。通过医生工作站对于每一个PASS监测警示问题的处理情况的问卷报告，可以使医院全面的掌握合理用药的使用情况以及进行相关信息的统计分析。

（三）临床信息联机自动采集

1．手术麻醉信息联机自动采集 传统方式下，麻醉医生记录手术患者的体征、麻醉用药、输血、输液等数据一直延用“手记笔描”的工作方法。这种记录方法，工作量大，记录粗糙，并且无法满足科研统计分析的需求。但是，麻醉学科的建设和发展要求建立患者麻醉及手术相关的医疗档案，越精确和越详细的记录越能满足需要，并且可以方便快速重现以前的麻醉记录。而“麦迪斯顿手术麻醉信息系统”正是与临床流程转型时的完美结合，不仅可显著提高工作效率，而且会带来重大创新，是计算机技术深入临床应用的成功典范，可以实现手术麻醉过程的规范化和数字化，改善麻醉医生的工作现状。该系统可以自动采集监护仪、麻醉机、呼吸机、输液泵等床边设备的输出数据，统一存储到采集中心的服务器中，随时可以重现手术麻醉过程中的体征趋势变化情况。麻醉医生可以实时记录手术过程中的麻醉事件，自动生成各种麻醉医疗文书。该系统还可以自动读取HIS系统中的患者数据，并且根据需要把相关数据写回到HIS系统中，实现和医院信息系统的无缝连接。

2．ICU／CCU监护信息联机自动采集 传统方式下，ICU／CCU的护士需要对患者的体征参数及所采取的护理措施进行手记笔描，形成各种护理记录单，这不仅使护士的工作量很大，而且也很难保证数据的完整准确。并且，ICU／CCU是一个比较特殊的医疗现场，医生需要经常出入了解患者的情况，容易发生感染。通过将DoCare重症监护临床信息系统引入CIS，实现患者体征（如心率、血压、体温、血氧）数据的自动采集、护理记录单的自动生成、以及病历的电子化。在一定程度上减轻了医生和护士书写医疗文书的压力，可以准确及时了解患者的全部情况。她由监护设备数据采集系统和重症监护临床信息系统2个部分组成。

（四）移动医护工作站（PDA）

移动医护工作站（PDA）将医院信息系统以合理的方式、适当的成本延伸到病房，为“医护分开”的管理模式创造条件。可以更好地跟踪医嘱的全生命周期，减少医疗纠纷。帮助管理人员更好地进行护理工作管理，科学地加权统计护士工作量，为绩效考评提供数据参考。避免护士多次转抄、录入，大幅度提高工作效率，并降低错误发生率。无线医护工作站产品的VoIP电话功能，与病人床头呼叫器连接，可以提供实时通讯功能，更好地适应医生和护士的移动办公特点。医嘱执行按照护理临床路径进行拆分，提示执行时间；体征信息实时录入，并按照护理常规进行提醒，既降低了纸张和其他办公消耗，又极大地提高了医护工作效率和质量。移动医护工作站（PDA）的功能除各类查询功能外，主要有以下3个方面：

1．床旁生命体征信息采集 医护人员在诊疗活动中，要随时记录病人的生命体征信息。传统的方式，医护人员要先记录到临时纸张或专用登记本，然后到工作站再输入HIS，既使用了大量的纸张，又增加了环节。而多一个环节就多一次出错的机会。移动医护工作站（PDA）根据医疗护理规范，自动提示体征信息采集的时间，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志等，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。使用专门为PDA设计的“方联数字输入法”能快速的录入体征信息，方便了医护人员的操作。

2．床旁标本确认 无论在传统的手工检验单模式还是标本容器条码化以后，都不能解决床旁标本采集容易出错的问题。引入PDA以后，护士可以在床旁直接提取检验医嘱信息，在采集标本的同时对标本进行确认，彻底解决了标本采集在源头出错进而造成医疗纠纷的问题。

3．床旁病人标识确认 病人标识系统的建立为减少医疗差错打下了良好的基础。基于病人标识系统的条码或射频卡，医护人员在床旁为病人进行诊治时，用PDA对病人进行确认，可以杜绝诊治过程中的“张冠李戴”，又为临床路径的管理模式提供了辅助手段，确保治疗过程中病人、时间、诊疗行为的准确性。

（五）病人知情-择医-评医系统

病人凭自己的IC卡进入触摸屏“知情-择医-评医系统”，可以在与医院信息系统相连的触摸屏上，任意查询医院概况、技术特色、医务人员的基本情况等，也可以查询自己的医疗消费明细、客观病历和检查检验结果，使病人的知情权得到真正维护。根据以上信息，病人可以自由选择自己满意的医生，接受门诊或住院治疗。在住院期间，病人可以在该系统对医院和科室的服务，对提供医疗服务的医务人员进行满意度评价，包括医德医风、医疗技术和服务态度等，如是否接受红包，是索要还是暗示等。评价结果自动汇总并在医院网页上公布，既作为内部绩效考评的依据，又作为后来病人选医生的参考依据，为科学公正地评价医务人员的绩效提供了一种全新的管理手段。通过这种数字化手段，把就医和监督的主动权交给了病人，有效的提高了服务水平。

（六）医院办公自动化系统

该系统实现了医院内部各部门、科室间的信息共享及数据传递，使医院各级管理人员可以随时随地了解单位信息，实时处理办公事务，使医院办公实现流程自动化、文件传输电子化、文档格式标准化、信息管理电子化。其主要功能包括：管理、分享和传播企业积累的知识，管理好个人和团队的时间，将工作任务转移与授权分派，工作日志，计划与总结，名片管理，发布新闻公告，建立企业的人力资源资料库和人员档案卡等。

（七）采用全双工、预条码技术的检验信息系统（LIS）

该系统在国内首家正式采用条码进行检验科标本管理（预条码技术），简化了标本传递签收流程，彻底杜绝了标本传递过程中的差错，为检验科及相关科室节约了大量的人力；实现了多种仪器的双向通讯（全双工传输），并利用样本管理中的条码对仪器实行自动控制，无需人工在仪器上输入需要测试的项目，同时无需进行人工样本排号，可以降低标本编排工作的70%～90%，具有国际先进水平。

（八）影像归档与传输系统（PACS）

解放军第251医院于2003年初建成PACS并开始运行，全院基本实现了无胶片化管理和图像信息资源全院共享（门诊病人需带片到外院会诊，亦可通过共享洗片机洗出胶片），达到了预期建设目标。虽然PACS本身并不能直接收费，但其给医院带来的效益是显而易见的。

首先，PACS极大地提高医院的管理水平和工作效率，它深入到从登记、图像存储到报告、统计信息等影像科室工作的每个环节，提高了工作效率，减少人为差错，是医院实现规范化管理、进行质量控制的必备条件。诊断报告的书写可以在计算机上完成，速度比用手写要快很多。方便快捷的诊断报告模板可以使医生更方便、快捷。各个科室再也不用到影像科室借阅胶片，影像资料的查询和浏览在几秒内就可以完成。治疗科室的设备如需要影像资料则可以在网上直接传送。高的工作效率可以使无效工作时间减少，往往意味着人工成本的降低。在同样的工作时间内，可以检查更多的病人，相当于增加了医院的经济效益。

其次，数字化存储为医院节约大量的资金，也相当于增加了医院的经济效益。信息资料的共享使激光相机等医疗设备的共享成为可能，几台影像设备可以共用一台激光相机，同时，管理无胶片化减少了激光相机和洗片机的磨损，延长了设备使用寿命，降低了洗片药水的消耗，为医院节约了大量的费用支出。

再次，提高医院的社会效益。PACS的实施和建设，使医院的知名度大大提高，增加了医院在周边地区的影响力，提高了医院的竞争力。临床医生在其诊室的工作站上阅览病人的检查图像，并快速获得医技科室医生对病人的检查结果，使患者就诊时间大为缩短，复诊病人过去的影像资料也可以在工作站上调出，省去了病人奔波之苦，减少其就诊时间，方便了病人，提高了病人满意度，使医院的服务管理水平更上一个台阶。

（九）门诊就医“一卡通”系统

医院实施的门诊就医“一卡通”系统，集电子身份识别、电子信息存储、电子存折等功能于一身。通过该系统，病人可以凭IC卡在触摸屏上自主挂号、在挂号室挂号或在诊室直接挂号，可以在就诊医生处实现“代缴费”，省去在诊疗环节中的多次计价排队，优化了就医流程，较好地解决了传统模式下病人就诊“三长一短”的现象，提高了门诊就医效率，也使病人就医更加简便快捷，极大地方便了病人。

五、数字化医院建设实践的体会

经过多年的实践，我们深刻体会到，建设数字化医院是时代所需、形势所迫，只有依托数字化搞建设、谋发展，才能适应形势任务要求，做到平时保健康、战时保打赢。

（一）远见卓识的组织决策机构是数字化建设的关键

数字化是医院现代化管理的一个重要方面，应该引起领导的高度重视，需要院级领导来具体主持医院的数字化建设工作，及时作出人、财、物的投入决策。我院的数字化建设始终是在院党委的直接领导和参与下进行的。医院领导始终把数字化建设作为医院长远发展的基础工作来抓，院长亲临一线现场办公，面对面地协调解决问题，使医院的信息化建设成为名符其实的“一把手工程”。同时，还组织医务处、信息科人员和医护人员共同组成研发实施小组，定期进行总结讨论，解决存在的问题和制订下一步的规划。

（二）管理与技术的统一是搞好数字化建设的保障

在医院数字化建设过程中，业务部门要正确领会院党委的宏观决策，从全院的角度提出具体的业务需求，细化各项业务流程，负责院内院外的大量协调工作。信息科作为技术保障部门要实施和落实网络硬件体系建设；负责部分应用软件系统独立或协作开发；具体实施全院人员培训，负责信息化体系的日常运行维护，包括硬件维护保养和软件改进升级等管理部门与信息科必须有效协作，才能收到理想的结果。如我院的综合查询系统、办公自动化系统等就是根据业务机关提出的需求由信息科组织实施完成的。

（三）人才队伍建设是数字化医院可持续发展的永恒动力

医院信息化需要大量的综合性专业人才。由于信息化管理太过专业，而且业务流程十分繁琐，因此，对信息管理人才的要求也就相应提高。医院信息化需要既了解医院业务又懂信息技术的人才，而同时他们也要具备项目管理的能力。医院应该采取各种方法，不拘一格地引进和培养人才，并使他们得到重用，发挥作用，充分调动每个人的积极性和创业激情。目前，我院已经形成了一支组织结构科学、学术梯队合理、技术力量雄厚的人才队伍。医院信息中心已成为全军卫生信息技术基地、现有19名计算机专业技术人员中，高级职称人员1名，中级职称人员4名，初级职称人员14名。其中硕士学历2名，其余均为大学学历，平均年龄33岁。

（四）医院员工“全员参与”是数字化医院建设的根本保证

解放军第251医院的每个员工都是数字化建设的参与者，无论是医生、护士，还是机关管理人员，包括后勤服务人员，都要积极参与数字化体系建设的推进过程，在自身涉及的工作范围内，积极适应、主动应用。医院近年来实施了科室信息建设“科主任负责制度”“信息联络员制度”等一系列制度，并长期开展院内培训，分批次对员工进行培训和考核。不仅要求每个人熟练掌握信息化的操作技能，还让他们能融入到医院信息化的环境中来，并逐渐从一个信息化的使用者变成一个设计者。医院的这一举措使更多的人懂信息、用信息，并逐渐开始抓信息。

（五）需求的不断挖掘是数字化医院发展的重要牵引力

“需求牵引发展，应用推动建设”是医院信息化建设的不变真理。信息技术的发展日新月异，医院对信息化的各种需求也在不断动态变化，只有善于挖掘医院对信息化的需求，才可能赢得先机和占据主导地位。我院信息化建设过程总能紧跟发展形势，积极挖掘需求和拓展应用，使信息化的发展不断向更高层次推进。这两年，在院内信息体系框架已经建成并成熟运用之后，仍不断谋求医院信息化新的发展。如根据科室需求，与公司合作开发和实施了重症监护系统、手术麻醉信息系统；为方便病人就医消费，开发和实施了“POS”机银联卡收费系统、为给病人提供更全面的医疗资讯服务和构建和谐医患关系，开发和实施了互联网的“医患论坛”；为提前探索和构建“广义”数字化医院体系，我院又积极与联合体医院合作，并逐步实现区域内的信息资源共享。这些项目的成功实施都反映了医院对信息化需求的敏感程度，也促进了我院的信息化不断向更全面、更深入的层次发展。

（六）建设的质量是数字化医院的生命力所在

医院在进行信息化建设的初期，就要充分考虑各层次人员对数字化工作模式的评价。

1．把病人的满意度作为检验数字医疗服务模式的金标准 随着社会主义市场经济的发展，医疗卫生服务市场的竞争日趋复杂和激烈。医院应该从以病人为中心的高度，主动对医疗服务模式进行改革，要对组织进行重建、对流程进行优化，要对病人最关心的看病难、看病贵问题予以充分关注和拿出具体解决办法。医院投入的设备、技术、服务以及医疗流程等无不是以病人为载体和目标，病人满意率达不到90%，社会和病人不理解和不认可，医院改革就没有意义。视病人为亲人不能仅作为医疗行业口号，而是要在思想上和行动上真正重视病人；不但平时全心全意地为人民服务，在节假日和8小时以外，也能做到为病人服务的标准不降低、病人医疗费用不增加，病人的就诊效率和质量不下降。

2．把员工的满意度作为检验数字医疗服务模式的银标准 医院组织结构、思想作风、分配核算机制、工作条件、手段、管理效率和水平、共同远景等反映团队竞争实力和水平，是建立医疗服务新模式的基础。病人和社会的认可至关重要，员工满意和支持也必不可少，医院员工满意度也应达到80%～90%以上。没有员工的持久支持，新模式就将是无源之水、无本之木。没有员工认可的改革就是没有基础的改革，也就不可能是持久的改革。

3．把社会满意度作为医院和谐发展的标志 医院作为公益性事业单位，在运行指导思想、工作运行等方面，要主动承担公益性的社会责任，要把爱心奉献、支援西部等建设和谐社会活动，作为医院正常运行的一部分，让社会真正了解、理解和支持医院建设；与同行建立竞争合作关系，把竞争的挑战当作合作的机遇，让医疗合作优先于市场竞争，创造一个和谐发展的医疗环境和社会环境。