伤寒论周身疼痛恶寒

7．病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。

11．病者身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

这两条给并入太阳病里了，其实，应该提出来作为六经纲要说的。

这第7条呢，说的是病在表里的一般自愈规律，是平均率啊。你看，一般大家都知道，说是感冒的人，很轻而不重的话呢，不用治疗，一般1周左右就会好。50%的规律，有的要15天，有的要3天，看他体质禀赋而定。

学生：四五十年代，有个西医说是发现规律——感冒不治疗，1周好。

是的，我们前辈早就提出了。这是个一般概率问题，作为一个知识了解一下。人家病很重，就要治疗了，不要受这个原则影响了。你死读书，说7天就好。好了，治不治都7天好，那就坏了!了解一下就行了。可不要对重病发于阳的人说这句，要打官司的。轻的可以休息，多喝水。这样的例子不少的，将来临床接触多了就知道了。

第11条是讲真寒假热和真热假寒问题。一般患者临床不太多见，真见到的，多数已经是重症患者死亡前的表现了。而一般患者出现这种情况，不是见不到，少见而已。估计你们将来临床，要几年左右才能见到一两个。

这个真假寒热问题，记得以前讲过。书上说得很多，但有的东西脱离临床，这个辨别呢，有3个指征：①看舌苔舌质；②看脉；③看饮水。

真寒的，舌质淡胖，舌苔不多；脉呢，多数沉弱，即使浮也是无根的浮。例如：病人喝水，要喝烫嘴的，不然不愿意喝啊，喝也是一小口，润一下干燥的嗓子。真热的，就反过来了：舌质绛红，舌苔黄垢，脉数浮洪，总吵吵渴，要喝冰水才过瘾，喝得多啊。我这么多年见过2个典型的，尤其那个真热假寒的，很特殊。这个真热假寒的患者，差点没给折腾死，诊断上，一会儿肾阳虚，一会儿脾阳虚，一会儿心脏不好等，一会儿什么的，结果加重了，都没辙了。都给假现象蒙蔽了。他的体征就是我上面说的那样。来了就说冷得厉害，关上门窗，给盖上厚被，他又受不了，说要憋死了。经过治疗，还是好了。

学生：还想喝冷水？

是啊，我第一句就问他，愿意喝水不？他说愿意，还想要吃冰。问大便，说干燥。结合其他四诊，好了，大柴胡汤啊。4付基本不冷了。后来经过20天调治好的。这个病不是太常见。这个病呢，治疗说白了也要遵循六经辨证的，没有死方子啊。先辨他真假寒热。然后针对寒热的其他证来辨方证，这是个准则。寒热真假不辨，要出事故，这个不是闹着玩。

学生：是不是什么病都按这个准则辨？来一个病人，先辨寒热，再辨其他？

是的，一个理儿。很简单嘛。呵呵，要表里寒热虚实同辨。人家说寒热得厉害，当然要首先辨真假。还有真假虚实也不少，以后条文里有，到时候会讲的。

1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

这一条，讲的是太阳病（阳之表证）的总提纲。无论什么病，只要见到这个症状，就是太阳病。阳之表证，就是身体的最外表，包括皮肤肌肉，还包括上焦头项心肺这个部位。既然是最外表，第一个条件就是脉，浮脉不是代表外表嘛。第二个条件呢，就是头项强（降音）痛。就是头部脖子强硬不听使唤的感觉，还疼，较着劲的疼啊。第三个条件，是恶（务音）寒。这个表证，尤其是太阳表证，都多多少少会有这个问题存在。就像外国侵略到边境，部队去防御一样，它恶寒呢，就是正气抗邪的表现。

学生：是不是三个条件都必须具备，只出现一两个呢？还算太阳病吗？

这3个条件，第1、第3是必须的，第2个做必要的参考。因为呢，脑袋脖子疼，少阳和少阴病也可以见到，你不能不看别的条件就说脑袋脖子疼就是太阳病吧？我们看到，感冒有太阳病症状的很多，身上疼、怕冷、发热，眼睛都充血啊，为什么啊？它卫气调动起来去到体表和上焦去抗击的原因。这个恶寒呢，就是怕冷。它是恶风的第一步。是卫气抗寒邪的一个必然反应。你和别人打架，一对一的，怕什么呢？怕它找人帮忙啊。卫气都调动到体表和上焦了啊！卫气是什么？津液嘛，感冒的，一个个都胖头胖脸的，还有，浑身沉重啊，就是肌表充血充水（津液）的原因，这是第一条要掌握的关键。就是必须脉浮、恶寒，之后参考头项强痛。这第一条，是个太阳病总纲。见到第一条症状后，它下面还有分纲辨证。

学生：为什么眼睛会充血？

感冒的太阳病，不但有些眼睛充血，鼻子也不通流涕，嘴也吃饭不香，咳嗽气逆等，都是必然的系列症状。

学生：要从病机去分析?

《伤寒》分析不要用《内经》的病机，会混淆的。

学生：太阳病，人体感受寒邪，正气抵抗，之后再恶风?

恶风是下面要讲的，是邪气进一步发展了。

学生：很多感冒的都没见有恶寒呀？只有流鼻涕、打喷嚏的，头晕、身累的常见。

还没讲到呢，着急了？我们要先把第一条的病理和辨证条件理解透彻，下面的才好理解。

你卫气（津液）上达聚集，就是这个现象，用医生都懂的话说，只能这样。我如果用术语讲，会长篇大论说不清的。

学生：不是说恶寒是必备条件吗？下面的只要是太阳病都会有恶寒吗？

恶寒和恶风是连带的，伤寒书讲的都是概括性的，这个不要误解。《伤寒》讲总提纲时候用的就是代表性的“恶寒”。还有，如果没有这个恶寒恶风，就是别的经的问题，不是单纯太阳病。

学生：顺便问问，《伤寒》分析如何避免《内经》的病因病机分析?《内经》的生理病理等等呢（学习观念问题，个人认为很重要，但却难掌握）?毕竟我们最先接触的是《内经》直观的讲述。冯世纶教授所写胡老的书中大都在用西医的一些原理在讲解症状，不知道是为了更好地理解还是怎么的？

他这样做应是为了更好地理解。因为中西医理论是互通的。

学《伤寒》，基础东西已经给讲了。其他的《内经》什么的，不要掺合进来。我们《伤寒》有五证病机，有单独一套病机病理，这个将来单独细讲。

学生：如果受的不是寒邪，而是其他邪气呢？

那就在六经提纲中去找。《伤寒》把温病也都化整为零地散在条文里了，把它单列一门而细说，实在没有太多必要，伤寒的广义，是代表了外感，法备六经。说伤寒没有论其他外感，是没掌握伤寒真谛。其他的，包括霍乱、湿、暍在《金匮》里有论。

2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

这第二条，是太阳病的一个分纲。他讲的就是在第一条基础上出现的特殊的一个症候群。他第一句，太阳病，代表的是必须具备有第一条的症状。起码临床上也要具备2条才行。之后的发热、汗出、恶风、脉缓者，是在其基础上出现的系列症状。这个症候群，伤寒叫太阳中风。这个症候群啊，它没有明显的恶寒，而是恶风为主。我们临床常见到患者怕风，问怕冷吗，说也怕，不过怕风严重些。因此呢，宋本伤寒又把这个怕冷恶寒给省略了。其实，他说恶寒恶风，是连带的，这里是以恶风为主，就不提恶寒了。《千金》就有“太阳中风，发热而恶寒”的条文。

《伤寒论》这个书，读起来费劲就在这，他愿意省略几个字，让人容易误解。《伤寒论》最愿意提到的两个字就是风和寒。这个寒啊，人体最敏感。风呢，身体往往疏忽大意。都知道天冷要穿厚实些，都会注意的。而这个风就不同了，天热，好，来点风扇空调吧。哗哗出汗，一吹可坏了，得病了。夏天所谓的风热感冒，就是这么来的。

这个寒和风最愿意伤哪里呢？谁说说看。

学生：肺？

按六经分析，是表的什么部位呢？这个寒身体敏感，直接伤皮肤，所以怕冷发热。风呢？皮肤开放，毛孔洞开。它乘虚而入，不在皮表，进到皮下腠理肌肉了。风的性质是疏散，患者皮毛不固了，它虽然入里，但还在表位，在卫气的范围，就要怕风、出汗。

这个风寒，指外邪，不指内部自己产生的内寒和内风，这个要区别。以后会讲到。

学生：伤寒论讲的应该都是外部环境对身体的影响吧？

弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。

不是的，也有内部环境，三阴篇会有论述。

它发热呢，是太阳病的一个共性。风和寒都有这个发热现象。这个特殊性要记住。下面有条文会讲到。发热是卫气抗邪的表象，卫气抗风邪要发热，它属阳中的血啊，还没脱离阳的热性。怕风呢，和怕冷恶寒一个道理。伤什么怕什么。

脉缓，风伤了腠理肌肉，位在肌肉，腠理皮毛舒缓，脉也要体现在缓上。这个缓脉，可不是健康有神的和缓脉，不要混淆。

伤寒管这个系列症状叫做中风。就是说风入中（重音）体表的肌肉筋骨部位了。这个中风要和脑出血的所谓中风分开理解，不是一个概念。这个系列症状一定要熟记，临床要多见的。伤寒书，每一经都要有个汇总的提纲，就像太阳病第一条一样。由提纲再展开分纲来论述。

3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

这一条啊，就是讲太阳病的第二个分纲，叫做伤寒。风邪伤人，它进入腠理肌肉筋骨，这个叫入中，在表的深处。而伤寒呢，它只是在皮肤腠理，它不叫“中寒”，叫伤寒。为什么呢？伤只是代表外表的意思，而中呢，代表比伤更进一步。这个和胡老的解释是一样的。我们前面说过，风性舒缓，那么这个寒邪啊，它收引紧束。大家一遇到寒冷，必然哆哆嗦嗦，肌肉皮肤紧张啊。

太阳病，或已经发热，或还没有发热，这个“太阳病”，也是对第一条总纲说的，它具备第一条症状了，或者发热，或者还没发热。这是个太阳伤寒的前提。太阳病是个表病，它终归还是要有发热的症状的。它没发热，不着急，只要是太阳病，马上就会热。它具备脉浮，头项强痛，恶寒，或已经发热，或还没有发热这个前提后，紧接着讲了下面一段系列症状：必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。这个“必”是说，要在前提症状基础上，必须具备下列症状，才是太阳伤寒证。

“恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”它伤的是寒邪，这里没有提到出汗，这是一个和中风的对比，不要认为没提到汗的问题就没它的事情了，这里把无汗给隐去了，它是和太阳中风对比着说的。你们仔细看看第2条和第3条，用对比法看看。伤了寒邪，它没有汗，所以恶寒严重。其实它也怕风，不过是没有恶寒重而已，所以必然是恶寒。皮毛被寒邪紧束了，卫气津液不得外发不就发热了？热得厉害着呢。

学生：那样就脉紧？

寒邪紧束，脉就体现其象了。他说阴阳俱紧，这个紧，是在浮脉的基础上讲的。沉紧就不是太阳病了。这个脉法的阴阳是怎么分呢？有表里的阴阳，有上下的阴阳。表里就是浮沉，上下就是寸和尺，这里是按照上下寸关尺说的。首先脉浮，之后寸关尺都浮而紧，这个紧啊，没有和气，硬，微粗，绷手，十分紧张。

学生：寸关尺哪部最明显呢？寸？

胡老说的有意思，他说体验紧缓，拿个烟卷来。按烟卷的感觉就是紧，把烟卷里面的烟丝捻出一些再按，就是缓的感觉，很生动。寸关尺都紧，叫阴阳俱紧。表里就是浮沉，上下就是寸和尺。这里是按照上下寸关尺说的。为什么体痛呢？他中风没说体痛，但是它也疼，不过不重，它出汗，卫气不被约束。伤寒可不同，汗出不来还要出来，卫气津液都聚到体表来了，体痛就表现明显了。那么，呕逆呢？

学生：水出不去？或气宣发于外？胡老好像说是气出不去。

中风也有干呕、气冲啊，这个以后讲下面条文就知道了，但不是主要的，它也是卫气津液外发，逆的不厉害。不是水，而是津液卫气。水和津液不同。《内经》说是不得宣发。这个伤寒的气逆利害，呕逆，呕是一个，这个逆可代表得多了，包括喘啊，以后下面条文就有论述的，很有意思的，呵呵。为什么呢？它津液卫气不能宣发外达，就只能上涌的缘故。这个人体的气化啊，有个特性，就是我们讲三焦时候说的，它上奉，还要外达。

学生：是因为胃气津液都到达体表，但又不能宣发出去，所以由呕逆这种方式宣发出来？

对的，理解得很好。

现在外达不了，都凑热闹，去往上跑了，所以，这个伤寒呢，它头项疼的也最厉害的。

整个太阳病，一个总纲，两个分纲。中风和伤寒要对比着读和理解。恶寒和恶风是连带的，分清主次。有汗就怕风，无汗就怕冷。

学生：头项疼会不会与太阳经本身的走向也有关呢？

别乱联系，少阳少阴都有头项痛问题。六经的概念和实质第一课都讲到了，不要用经络来套解，会误入歧途的。

脉法这里顺便说一下。脉象脉象，它是个“象”，病什么样脉什么样。要学会体悟才能解读这个“象”。

6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

这条还是先讲完，不然它当不当、正不正的。这里呢，他突然讲了这个温病，意思也是和太阳病伤寒、中风有个鉴别而已。温病派就是做的这个文章。有人说，《伤寒》不讲温病，那是没读懂《伤寒》，温病都涵盖在条文里了。

“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”这个也是，先有第1条基础，这个以后就不重复了。整个书都是这个样子。这个病呢，类似太阳病，但是不恶寒，它就是发热，还口渴，这个叫温病了，不是太阳病中风了。因为太阳病的一个典型现象就是表证有恶寒恶风，它这个没有了，就是热和渴。这个病不同于太阳病的伤寒中风，告诉我们不要混了，这叫温病了。温病也有表里之分的，温病是里热外发，或直接外感其温热而内侵，热者当然要口渴多喝水了。中风伤寒表热者要有表证的恶风寒，它这没有。其实，就是按照阳明去治疗就成，所以《伤寒》没把温病单提出来论述。

“若发汗已，身灼热者，名风温。”这个温病，是里热，没有伤寒表证，你错按太阳表证去治疗了，给发汗去表邪，结果伤了卫气津液了，身体更热了，灼热！病没解，这就不是太阳中风伤寒了，这个叫做风温。给发汗是不行的。

什么叫风温？下面说了：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”这是风温的证候。出汗了，伤津液了，表也虚了，脉都浮上来了，自汗出，就是表虚有热了。本来就热而汗出津液不足，你又发汗伤津液，就这个样子了。它类似太阳中风，因此叫风温。我的解释是，温病汗后表虚，必然有些许恶风存在，因此叫风温。个人理解，供参考吧。

风温为病，必然是误汗后，身灼热。脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。多眠，是内热盛，热而神昏。热气它炎上，火性，这个热气上涌，鼻息粗声的，上焦热壅，都神昏了，语言都费劲了。这个身重问题，说它有湿是正确的，湿才身重啊，但是这个湿怎么产生的？临床见到的舌苔就是黄腻而厚，（可以这样说）患者常说就是身上沉啊。《内经》有句话，叫做“壮火食气”，它不生气。脉阴阳俱浮啊，这个气就是水被蒸化的雾露啊。这个病内有邪热，类似于火了，不正常去化水液为津液。而患者又口渴饮水，身体水分多了，就蕴湿热了。

学生：意思是连翻身的力气都没了吧？主要表现在上身还是下身？

是全身。

学生：是因为壮火食气，气不运了，津不能随气行而产生的湿？

“若被下者，小便不利，直视失溲。”汗了出现上面问题，这个下发更厉害。见到有热，舌苔黄腻，好，大承气汤来解决吧，结果病更重了！人家没有大便干燥，病还在阳明的浮浅部位，伤津液了，你再给用下法泄津液，就出现小便不利，直视失溲。津液不多了，尿自然少了。你再下得厉害了，卫气津液更伤，气有固护作用，伤了，不能固护，小便就失禁。直视呢，就是眼睛不好使，直勾勾的，什么原因？没有津液润养啊。所以下法比汗法厉害。

“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。”这个紧接着上文说的。被火者，什么意思呢？就是对过去的火针和灸疗说的，这个是火上浇油了，这可是不但伤了卫气津液了，还影响到血了。微发黄色，不是黄疸，是面色萎黄了。为什么呢，血不来养了。《温病条辨》里面有热入营血，发昏、谵语、抽风，就是指这个意思。

“若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。”这个最厉害，用火熏了，不但浇油，还发汗，你看厉害不？这个是气血营卫没有不伤的了，一次，好，还可以不危险，两次试试？麻烦大了，伤寒讲问题是非常细的，滴水不露的。他一步一步给你展开讲，很有条理。

学生：6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出。若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。这里“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”是否包括第一条总纲：1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

这个第六条，其实是包括第一条在内的。第一条的恶寒，第六条的不恶寒，是个区别，第一条恶寒是包括恶风在内的，不要看表面。第一条没有说发热，但是第二条和第三条都给说清了。

学生：脉浮、头项强痛，发热而渴，恶风，不恶寒者，为温病？

是的。

学生：脉应该是浮数吧？若瘟病发汗后变风温，脉是浮数还是浮缓？

可以三条同时对比着辨证，但是温病很特殊，有太阳证，但又跑不出六经阳明辨证去，所以称温病，又因为很像太阳证，就列入太阳篇说了。变风温，脉要偏于洪数了。

第一条的总纲，要这样理解：无论什么病，见到它说的症状，就都是太阳病。之后，它又分出三种来，太阳中风和伤寒就是表证的代表，都要按照表证去治疗，去解表。而温病呢，虽有太阳症状，但是它有里热，也不怕风，也不怕寒，就是个热。不能用汗法来解表了，要按照阳明外证去治疗，特殊就在这。

学生：既是阳明，为何又不能下呢？

伤寒论，根本没把温病单提出来讨论。阳明病有两个情况：一个是外证，一个是里证。外证就是白虎汤的范畴，里证才是承气汤的事。前人有句话，叫“下不厌迟”，不能随便用，要谨慎。

学生：温病，它的发病机理是什么？是温热之邪侵犯肌体？

就是温热伤肌表，包括一些外感瘟疫，最损耗卫气津液，严重了就入营血了。

学生：岭南地区，环境湿热，是否温病比伤寒多？

不一定，要根据症状去辨。第六条一定把它性质搞清，它特殊，它为什么列入太阳病来对比着讲。