31．太阳病，项背强
、无汗、恶风，葛根汤主之。方一。
葛根汤
葛根（四两） 麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，三两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两） 芍药（三两） 大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
这条，要和这条对比：14．太阳病，项背强
，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。一个有汗，一个无汗。我们知道，太阳表证有汗的用桂枝汤，没汗的就要用麻黄发汗的。这也是桂枝汤和麻黄汤的章法。就是桂枝加葛根汤基础上，又加了个麻黄。前面我们说过，这个麻黄啊，它是个瞎子，它要有领路的。桂枝和它一起用，它发汗；用石膏，它止汗而泻在表的水；用半夏，就能降气解水饮上逆，等等。这个太阳病，项背强
，太阳中风有，太阳伤寒也有。中风的，用桂枝加葛根汤，这个伤寒的就再加麻黄发汗，就这个治法。
麻黄，味苦温。主中风，伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。一名龙沙。生山谷。
麻黄和葛根都不好溶解在水里，所以要先煎。要把上面的沫去掉，这个沫子，吃进去会心烦头晕得难受。有位伤寒专家说：“新采的麻黄，它的辛温燥烈之性比较强烈，所以要先煮去上沫，减少它辛温燥烈的副作用。”接触过中药的都知道，这个麻黄我也尝过，没有辛性。无论新采的，还是旧的，煮了都有沫子。讲伤寒要一丝不苟地讲实际才行。
学生：有说麻黄根是止汗的，说法对么？
有那个说法，我没用过。这个麻黄药性前几天讨论过，大家课后去看看，这里就不说了。
32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
这条呢，先说说这个合病问题。伤寒书里提到过不少，就是合病，还有并病。合病就是两经或者以上的同时发病。并病呢，就是这经病未罢，又传了他经。合病并病，其实在治疗上是一样的；它提出这个分法，就是要我们明辨证，知病传，有预见而已。
阳明篇说，病有太阳阳明，脾约是也。要大便干燥的，要用麻仁丸。这个呢，是有个太阳表证，也有阳明的一些症状存在。这个阳明的证，外证是白虎汤证，要口渴、烦躁的。里证呢，就是腑实、大便硬。它这里呢，强调了一个“必自下利”，却是自下利，这个很难解啊。这个太阳病，是伤寒证，恶寒无汗的。这个阳明病，和它一起的，合病嘛，它要口渴，要烦，里证不实，不便硬，却自利。它这里是里实热还不够，是个湿热，蕴结久了就要便硬了。它无汗，就津液还没有伤，有汗了，也就要马上成为阳明里实了。别以为自利了就是太阴病了，它这里表现的都是阳性证，不然书上就不说太阳阳明合病了。这条就是太阳伤寒合病阳明里不实有湿热这么个意思。
治疗呢，就说，必须是太阳伤寒合并阳明里不实，必须是有湿热而自利的，就用葛根汤治疗。葛根汤，一个解太阳伤寒表证，发汗。这个葛根呢，清热生津止渴，止利。所以，我们看看这个方子就理解了，葛根防备发汗过度伤津液，也清阳明的这个热，使病从表解。书上就是这个意思。也提醒我们，阳明病不一定全是大便燥，也有特殊性，你们再参考一下葛根芩连汤就知道了。这里是书上的一个“埋伏”。这个一定要搞清楚才行，要重点理解。我看，很多书都没有清晰地解释。
太阴那个自利，是寒性的。阳明如果有自利，肯定是热性的，肛门要灼热的，这个记住。这条的“必自下利”，这个“必”，是强调、必须的意思。不下利，就不要用葛根汤。
33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。
葛根加半夏汤
葛根（四两） 麻黄（去节，三两） 甘草（炙，二两） 芍药（二两） 桂枝（去皮，二两） 生姜（切，二两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
这条，对着上边说的，它不下利，它呕，呕是什么，还是阳明胃家不和，也可以认为是胃气不和，它这个湿热上涌。加了个半夏。半夏有降逆止呕、和胃气的作用。它还有辛散湿邪的作用。
学生：老师，难道阳明没有虚寒证？
虚寒就是太阴了，这个要分清。阳明和太阴都主里这个病位，阳性的就是阳明，阴性的就是太阴，很清晰的。
学生：那后世说那种胃阴虚，胃寒，都是太阴？
是的，在六经上就是这样分。胃阴虚要看情况定。那个胃虚寒，在伤寒上就用理中类药，是太阴病。有很多所谓的阴虚证，要补气温阳化津液才行，滋阴药直接乱用会出问题的。时方派有个“甘温除热”就是指这点说的。
34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
这条，还要对比读。我说28条的有表证，答案在这里。这个脉促，还是那句话，是寸浮尺虚而不足的脉，不是李时珍脉诀的说法。人家书上说了，是桂枝汤的中风证，你给用下法了，让病人腹泻，误治了，这个人体质好，你用泄法，把病引入里面了，但是呢，他表邪没干净，是个误治的太阳阳明并病，往里面阳明转呢。为什么这样说呢？他脉促啊。寸浮，有表了，尺不强，入里。这个促，也有急数的意思，是个阳性热性的。表证是存在了，还牵扯入了阳明。
前面说了，阳明是里实证，提纲都说明了。但是呢，这个问题是有区别的。看看太阳病提纲提到恶寒，没说恶风；阳明也一样，找重的症状说而已。阳明提纲说，是胃家实。又列举三阳的阳明证，它没有说明阳明的轻症；但是呢，书上说了三个承气汤。由里实的轻到重都讲了；惟独把外证的白虎汤证和调胃承气汤之间的细微症状没细讲。阳明有个烦证，只要入阳明，就有烦”！阳性的，有热嘛。太阴寒性自利，阳明的典型是大便干燥，津液伤到家了，要急下了。但是，它没有干燥的大便，就是这个有热还不干燥的阶段，是否为阳明呢？外证是白虎汤了，入里了，还不实呢，大便不干，没彻底形成重症的典型阳明病。这个问题啊，就是阳明的一个必有的病，书上可没说是个阳明湿热实证。我这么说，是不是啰嗦了？
五证当中有个烦证。这个烦啊，是多种疾病的共同表现。以后讲到金匮时候就要引入这个“五证”概念了。六经和五证，是经方家的必备知识。这个烦，各经的病都可以导致，抓住主证就顺藤摸瓜，都可以圆满解决，都有方证的。烦是什么？是火不盛才有，火盛了，就要“燥”。
这条啊，就是有表证不解，还入了阳明，并病了，阳明还有胃气，有抵抗力，身体好，不好的就入太阴了，成虚寒了。它阳明火力还不足，还要抗病，就是不能干燥，要湿热。因为什么呢？你下了，把表邪的汗法不顾而泻下，里虚了，病也入里了，这个风邪入里，就是张扬啊，疏泄嘛，这时候，就要湿热下利，它上面呢，还有表邪存在。这个表邪，和肺有关，肺居于上焦表位。太阳伤寒里就说到喘了嘛，都是表证。一个入里的阳明湿热下利，一个表证不解，这个胃气啊，是站在中焦的。它有上焦引导就偏上，有下焦引导就偏下。这回是上外有不解的表邪，内又有湿热，有明显下焦症状，就主要表现在热性的上逆，和表邪并一起，同时还有湿热下利。它说，是桂枝汤证，有汗，阳明也出汗啊。中风的太阳病是个风邪，寒的太阳伤寒病就不出汗了。所以条文说明一句，是桂枝汤证。把风邪引入阳明，内里不实而疏泄，上面还有外表的风邪存在，湿热一个下泻，一个上蒸，要汗出，也要热上逆而气不降。
中焦有个习性，就是折中，或者上下一起来。太阴是吐和利，也有单纯的，但是同时的不少；阳明也一样，不过是一个寒性，一个热性的区别。中焦还有的就是，抑制下焦寒饮上逆，这个讲到三阴条文就知道了。这个症状，也是个六经的病的综合表现，很微妙，毕竟不是单纯的提纲病，讨论的症状太细了。就像桂枝二越婢一汤一样，很细致。也暗含了提纲没有提到的非本提纲强制定义的本提纲病。这个病，太阳中风不解，脉促了，尺还不足，还是阳明的湿热，没有虚寒，怎么办？葛根黄芩黄连汤主之。
葛根，味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
黄连，味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目（御览引云，主茎伤，大观本，无），肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄芩，味苦平。主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创，疽蚀，火疡。
葛根重在阳明的津液不足，止下利，还解表。这个黄连和黄芩，苦寒，燥这个阳明湿，还介乎白虎和承气之间，清这个热，也止这个热利。
这个喘啊，就是个胃的湿热上逆造成的肺不肃降，还有个表邪“风”来乱参与，无有相辅的主意了。相傅之官嘛，皇上脑袋热，他冷静，他也热了，就出事了。你们看看，这苦寒药是对阳明的湿热讲的。
如是太阴要用四逆啊，你用错了不行。别以为阳明没有自利证，我强调的就是这个阳明自利问题，不知道说清没有？阳明自利，起码要肛门灼热。不像三阴的那样是水样，或完谷不化。
少阴病有一条，是黄连阿胶汤。这条啊，胡希恕老先生没说清楚，冯说，是转入少阳了，所以烦啊。这又是个“烦”证。人家书上说了，少阳是心烦喜呕啊，书上说病人心烦不眠，没有说呕。津液不足，心脑失所养，故心烦不眠，这是少阴传了，身体好，传阳明了，不会死人了。这个热呢，又进一步了，伤了阳血，入了阴气了，就是这个阶段。再进一步，就是承气汤了。所以，就用黄连了，介乎其中嘛，又用了阿胶，入血来养滋啊。这个苦寒的黄连类，只要书上用了，大概都是阳明的这个微妙的过程对待。不要认为是少阴病。少阴就是体现在虚寒的表证。这个三阴病，总喜欢彼此夹杂，不好分辨的。用经络解释是清楚了，心肾问题，寒热水火了，标本中气了，不能全部六经都解释的。寒就是寒，热就是热，虚就是虚，实就是实，六经不许乱解。三阳就是实热，三阴就是虚寒，用这个概念去理解。没有章法的去读伤寒，就乱套了。用黄连类和四逆类方子对比。
医反下之，伤津液，伤了津液，就要入阳明，这是一个规则。胃气虚，还有水饮，就是湿热了，胃气旺，就是燥了。身体虚的，水饮多的，就入阴了。看体质虚实。虚的直接感冒就少阴了，不治就死，有的还转入太阴，拉肚子死的老人也不少。这条要多说几句，书上没强调阳明的湿热问题。
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤
麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
这条呢，是太阳伤寒的典型证。这条之前呢，都没提到单纯的麻黄汤的证，因为前面提的都是太阳中风的桂枝汤证以及误治的证。这个是太阳伤寒证，它有头痛，发热，恶风，无汗。提纲说，脉浮，头项强痛而恶寒。35条也有这个现象的，不过是略过而已。这里还有一句就是恶风，没提恶寒，恶风恶寒是往往连带的，不过轻重而已。这里关键要注意的就是这个“无汗”，是和太阳中风的一个根本区别。寒为收引，闭塞皮毛，它无汗。风就不同，它有个偏热之象，主疏散的，会有汗，多伤津液的。寒呢，还有一个明显特征，就是身疼腰疼骨节疼，中风证其实也有，不过不像这样明显。它为什么要出现这种疼？寒邪啊，它伤了肌表，还有个问题，它喜欢往下跑，这一凉啊，津液是不会化的，一切水饮要凝滞，并且没入脏腑之里，就在肢体百骸上，这一寒，津液（卫气）就要抗出寒邪，还抗不出去，就要怕冷，卫气抗它，就要动用阳气的本性，以热除之，无汗发热恶寒或者恶风就出现了，其实临床常见的都是恶寒重的。它这一寒，这个肢体百骸（属于太阳表位）就凝滞不通，关节就要僵疼，腰疼，也是寒性下行的表现。太阳病，一个部位是表，皮肤肌肉腠理。一个是周身筋骨四肢都属于的，这个要记住，没错的，也是经验之谈啊。
最后，这个喘的问题。这个肺啊，是个表中之表。在上焦，也是上下之表啊。
学生：太阳病，一个部位是表，皮肤肌肉腠理。一个是周身筋骨四肢都属于的，筋骨算太阳病？
是的，凡是有外邪引起的都是。即使里阴的病也要注意这个问题。这个筋骨的毛病你不用汗法多数不能解决的，你看看那个中风历节，再看看类风湿，许多骨科病就会体悟的。这个是经验之谈，没错的。
这个寒邪束缚皮表，伤的是阳中之阳，脏腑的肺是上焦的表位。喜欢降下，是它的本性，它凉了行，寒了可不行，它也要就暖的，寒了它就不干活了，气不降了。教材说呢，肺是娇脏，喜宣发肃降，怕寒怕热。六经上不这么说，六经说，它上焦被寒收束，不通不降了。筋骨百骸呢，是相对于脏腑的表位，这一个寒，伤了阳影响水和津液的气化，就要停滞而痛疼，关节为津液溪谷，最能体现这个问题，要疼的。对于这个问题呢，用了麻黄汤。
麻黄配桂枝，发汗去寒，表邪去了，汗透畅了，也就不热了。又用了杏仁来利用一下麻黄的涌泻降气的作用，又可以降气止喘。这些药都是温药，去寒，温肺，降气（温上焦，也温百骸的寒）。加个甘草呢，要顾护一下中焦胃气，还要缓一下麻黄桂枝的强烈发汗性，怕伤了津液。
学生：杏仁70粒，大概30克。
这个方子药量很大，是要争取一付或者半付就解决，怕的是变生别的病，百病生于风寒嘛。《内经》说风最厉害，百病之始，这个寒其实也厉害，它直接伤阳，变化迅速，症状也重。书上意思是直接快速清除这个表寒，不让它继续肆虐而变生他病。这个方没有芍药，加芍药一收啊，就坏了，清不出去还要入里的。
麻黄汤和大承气是个对待关系：都是泻得厉害，一个泻表，一个泻里。麻黄呢，这个药就是个泻表的药。《伤寒》很注意表，见到表证就要急治，免得入里，避免引发百病。它对里证的阳证不太着急，反复观察是否可泻，怕伤了胃气。你看，这个方子，也是告诉你，微似汗，不让你大发汗的。大承气也是，你给吃个没完，非泻死不可。这个都是要注意，不要太过。大发汗，伤津液，就会不去病而变生别的病。
36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
这条要和下面3条对比分析：32．太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。方二。（用前第一方，一云用后第四方。）33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
病人不下利，也不呕，也没给用下药，就是太阳的伤寒合并阳明，喘而胸满。外有寒不能有汗，还有个阳明的实热证，或者是白虎汤证，或者是有便干的里实热了。这时候，你不考虑表邪，用个白虎汤可能不会出大问题，你给用下法，大承气汤，可麻烦了，阳明是泄了，表邪也内陷了。这条就是告诉我们，见到表和里同时存在的，就是以先解表为主。那个里证的实热阳证呢，它不会死人的，表解了再去治里不迟的，不要把表邪引入而变生不测，就复杂了。这个要分清太阳伤寒和中风的。只有太阳伤寒合并阳明的，才可以用麻黄。要抓住无汗和喘而胸满这个主要问题。
37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
太阳病，一般以6～7日为自然痊愈周期。到了十多天，脉出现了浮细，还嗜卧。这个脉，是外邪解了，津液卫气也疲乏了的表现。脉细，是津液疲惫不足的表现，还浮，是正气虚，营卫还要自我进行协调之前的表现，不要认为还有表邪。还有表邪，就脉浮紧或者浮而微大或有力的。嗜卧也是身体抗邪以后的疲乏表现，一切疾病在邪气去掉后，都会这样的。另外，十多天了，也容易抗邪不利，这种情况表病就要内传了。太阳病十多天了，没有脉浮细而嗜卧者，而是胸满胁痛了，这是个信号，入了少阳了，就用小柴胡汤解决。小柴胡汤是少阳病的祖方。
学生：设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。小柴胡能理解，但是为什么是麻黄汤，不是桂枝汤呢？不是正气虚疲了？是要加大驱邪力度吗？
这句话要这样看：太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤；太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。明白没有？你分三段理解不就明白了？一个是见到脉浮细而嗜卧者，是自己好了，要休息恢复正气；一个是出现少阳证了，用小柴胡；还有，就是还是不解，还在太阳，表位，就还按照太阳去治。
这个说用麻黄汤，因为从麻黄汤证开始，基本论的都是太阳伤寒的辨证和变证了。就是告诉你，这个是论太阳伤寒的，不是以前的论中风的桂枝证了。它还浮，是表还在。这个浮，应该是提纲的脉浮紧，它省略了。不然，不能用麻黄汤。
其实讲条文啊，就是要大家理解条文的语义，这样就都会吃透了。《伤寒》书，一辈子读不完。它贵人语简，能省略就省略，很要命的。它省一个字，后代就衍生出众多理论来。读伤寒的诀窍就是条文之间反复对比参考。你自己说不清自己，就是谬论无疑。你见到脉但浮者就用麻黄汤，非出问题不可。人家这一大段条文，从麻黄汤证开始的，下面那些什么青龙汤，都是围绕这个论的，这个条文编排是有用意的。
第一课内容很重要，不要认为简单就不细看，不学透理解不了伤寒条文的。学伤寒，先把内经的那些理论放下，以后会用的，学伤寒临床理论暂时用不到那些，不然就会糊涂了。
学生：中焦肝脾问题怎么论表里呢？
先不要研究这个，会打乱伤寒六经的思路。肝脾是里，胃是表，按阴阳去分。这个先不要研究了，不然就会走弯路。等伤寒都明白了再去研究。中焦肝脾问题，下焦肾与肠道膀胱问题。这个其实不该在这里讲，等讲完伤寒后，在后续课程里面贯通去讲。
小柴胡汤方：
柴胡（半斤） 黄芩人参甘草（炙） 生姜（切，各三两） 大枣（擘，十二枚） 半夏（洗，半升）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
这个方子是治疗少阳病的名方。少阳病的症候：头晕目眩，口苦咽干，胸胁苦满，心烦喜呕，善太息，默默不欲饮食，寒热往来，舌苔薄白，脉弦。这个症候的病位就是中上焦这个部位，它的病机就是邪阻于这个部位，使上焦不通，津液不能输布，胃气不和。上焦的火不能下达，郁闷而炎上，中焦胃不和，有个水饮要上凌的问题，这个寒热夹杂，痞结不舒。这个病在“五证”上，也归入痞证范畴的。柴胡汤就是为这个病机设的。
学生：半夏1升＝130克，半升＝65克。
柴胡，味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目益精。
柴胡这个药，有推陈出新的驱邪作用。这个推陈出新药，在《神农本草》里面有3味。柴胡是其中之一。柴胡有升而下之的作用。少用就是升，多用才能入上焦而下泻。
学生：有人说柴胡劫肝阴，是这样吗？
所谓苦寒伤阴的说法，实在是不确切，有臆断的嫌疑。苦寒坚阴是对的，但是如果用芒硝和大黄下之，就会伤津液，重了亡阳。下药即使伤津液也不是伤的哪个脏腑的津液，何况，柴胡下的作用不明显；更何况，即使说是伤肝的那个阴，谁没事大量柴胡用着没完呢？病去了就停药了，能怎么伤呢？现在有的书，就喜欢没有经过实践而乱臆测，然后论述出来，结果更添乱。柴胡是专解中上焦邪气阻滞的。
这个黄芩呢，是个清热的药，也偏于中上，对下焦也有清湿热的作用。它还有个作用，就是通血分的闭阻。古人怕气机被邪气阻滞久了，再有热来伤，会要伤血的，会出血或者血瘀的。
而这个半夏呢，辛温而燥，能降水饮，降气止呕吐，散结气，也是偏于中上焦的药，配合生姜，效果更好。半夏和黄芩是个反佐的配伍，能治疗痞结，辛苦除痞嘛。
这个半夏啊，要用旱半夏，还要生用，不然疗效不好。后人整出来个什么矾制半夏，你给涩了它的辛散，还能散结气了吗？现在用的半夏都是水半夏，就像葱一样，水葱和旱葱能一样吗？小品方就提到，半夏多用戟喉，不是明白地告诉人们，过去都是生用的吗？伤寒书对于毒药都有说明，为什么不说明半夏？那个半夏苦酒汤，不用生半夏去戟这个喉，能止咽痛？
它以柴胡大量为君，黄芩、半夏为臣。剩下的人参、甘草、姜、枣呢，就是和养胃气津液，使邪不入阳明之里。大概就是这么个方义。它对这个方子有个评价：使上焦得通，津液得下，胃气因和。这个下焦的水蒸发上来，雾气腾腾的，它要遇到肺金的凉润而化甘露，然后在上焦布施普化周身的。你这个上焦和中焦这个部位都受阻了，这个化的气这么上来？津液这么化？怎么布施普化？问题就在这里。
临床无论什么病，无论气分还是血分的结滞，只要出现这个少阳病症候，用上这个方子就灵验。如果口燥而烦，热多于寒，舌苔燥而有欲化热的倾向，脉有要出现热的现象，就加石膏。如果下焦有血瘀的少阳病，就加下瘀血汤，下焦同时有寒，就再加个附子，等等。临床很多疾病在发展过程中，体现出少阳病的很多很多啊，这个方子很常用，用对了就有效。
38．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉
，此为逆也。大青龙汤方。
大青龙汤
麻黄（去节，六两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，二两） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十枚） 石膏（如鸡子大，碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。
这一条，争论也不少，怎么解释的都有，乱套了。
“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出，这就是个太阳伤寒病，“中风”两个字怀疑错误，不然说不通的。你们不要以为是经典了，就不敢有疑问，经典由散失到搜集整理，能保证不出错误吗？包括《内经》都是后人搜集整理的。
3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。对比这条不就明白了吗？何况它下面用了大青龙，麻黄汤加药。还有下一句：若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。这一句才说的是中风证，不能服大青龙。这条这样看就明白了：太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，为中风，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉
，此为逆也。大青龙汤方。
有了太阳典型的伤寒了，还出现烦躁。烦躁是什么？是微火，火旺了就是燥了，说明啊，病要有向阳明传的迹象了。这个烦躁的出现，我们要马上首先考虑阳明，先排除它，然后再看到底是哪经的烦。既烦又躁，是阳明证多见。其他的经有烦，但是大概躁的不明显。这个时候，就要发汗解表，还要除这个欲入阳明的这个烦躁。书上用了大青龙，就是麻黄汤加大麻黄的量，又加了石膏清热解烦躁。你看，有里热了，还不出汗，这个表寒很厉害，不加大麻黄的量不行。
它告诉你，发汗要微似汗，表解了就行。不要大发汗，因为什么呢，它已经显出有里热了，怕津液损伤，你大发汗，表是解了，但是津液伤了，还要出现变证。“一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。”汗多了，要出现亡阳了，“汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。”是表虚了，里实了。里面津液不足，外面表虚，是个坏病了，要桂枝汤加黄连阿胶汤才行。
“若脉微弱，汗出恶风者，为中风。不可服之。服之则厥逆、筋惕肉
，此为逆也。”这个好理解，太阳中风，你还大发汗，没有里热，你给用石膏，好了，伤了津液，亡阳了，里气也伤了，转里虚寒了。要出现厥逆、筋惕肉
，这个是桂枝加附子一类的病了。
21．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。
解决这个问题，参看这两条。
以前有一个病人，突然发热不解，就住院了，在医院住了1周，什么都没查出来，结果没办法，把我找去了。我看完脉，脉浮紧，尺脉啊，弦紧还细。热不高，但是无汗，微恶寒。舌红，苔白腻，中间微黄，大小便正常，有些口干渴。我问他，腰疼吗，他说疼得厉害，以前得过“腰突”。我说，你这按照西医说是腰部的炎症，是无菌性炎症啊。这个病就是太阳表证，是麻黄汤证。我给加个石膏，1付药，出院了。
39.伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。（用前第八方。）
这条，讲的也是很微妙。
“伤寒，脉浮缓，”浮紧才对啊，为什么浮缓？“身还不疼，但重，”就是全身沉重啊。我们知道那个肾着汤证，腰重如带五千钱，那是腰部有寒湿了。只有湿和寒饮蕴积在肢体体表，才有沉重表现。这条关键一句就是头两个字“伤寒”。它明确指出，这个病是太阳伤寒的一个微妙变化。大家知道，太阳病，包括风和寒证，它不解，要不就入少阳，要不就入阳明，或者体虚就入少阴的。
这条要说明什么呢？就是伤寒的这个寒邪在表是很重的，不是一般的重。它寒多要伤阳，水液不能气化了，不化津液了，蕴积到肌表了。这是寒导致的体表水液蕴积不化，水饮漂流，脉就不是单纯的浮紧了，水荡肌表，有个涣散的现象。这个缓，不是有胃气的那个缓脉，是有涣散而迟迟的意思，浮而脉幅要微粗涣散不太有力这么个表象。因为它不是单纯的寒了，它引起水液不化了，就要身重，它表不通了，身体还好，就有个里热不发的问题，这个热呢还不大，这个里热要外发，和水相见，要体现气化现象，就乍有轻时。这个脉要注意，重按不虚，有里实啊，里有微热。
“无少阴证者”，这句最重要。少阴是虚寒证象，脉也要微细而沉迟的，一用石膏，就要出事的。你不要见到这个无明显阳性证，还身重的就以为入阴了，那就坏了，它就是强调这个，要分辨清楚，不然就出事故了。它还是用大青龙来治疗。
这个大青龙汤，是麻黄汤重用麻黄加石膏的组方，也是暗含越婢汤的。越婢汤在金匮是治疗风水、水在太阳肌表的方子。同时，也注意到阳明的这个微热，用石膏清一下，散一下，使内外和调。石膏有凉散的作用，配在这里，一个是清里热，一个是牵制麻黄的汗的作用，发挥麻黄的泻的作用，把麻黄的药性引入水饮当中而发泄，很微妙的配伍。
还有一个问题，就是少阴证，也有一个脉。它有个表证，是个表阴证，脉也浮，浮的无力，很容易混淆。少阴有个麻附细辛汤，就是指的这个脉。分辨时候，还要注意的就是是否有四逆厥冷，脉沉取是否有力。有力而无厥逆，就不是少阴病。这也是我们临床要注意到的。
40．伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤
麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮，各三两） 五味子（半升） 半夏（洗，半升）
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。
这条你们课后也要对比一下28条，自己参悟一下。
这条说，太阳伤寒表证还在，也不像28条那样或下之。人家没给下过，这个人呢，是体虚，得了伤寒，病要向里传，伤了阳气，里面有虚寒水饮不化，结在心下这个胃的部位。外不解多有发热，中焦不治，水饮上凌就会出现干呕、发热而咳，或喘者。它结在心下，或许要噎塞不通，水不化津液，就要渴。水湿不化气，就会或小便不利、少腹满。水湿多也或者要下利自利。它在伤寒表不解，心下有水气这个前提下，出现了许多或然证，不一定都出现，有1～2个就算了。这条也要和上条对比读的，上面那个是里热外水湿和伤寒，这个是里虚寒有水饮结在中上焦而有表寒。
学生：平时感冒出现的那个咳是肺上，上焦的水气吗？
不一定，要分伤寒和中风，是否有水气才行。太阳中风咳喘用桂枝汤加厚朴杏仁。
这个证啊，书上说用小青龙汤。它用麻黄、桂枝配合，解表发汗去表寒，干姜温中化饮，半夏降逆平水饮，细辛温饮下气还解表寒，五味子也是个止咳的，去水饮导致的咳，它要配合甘温味药去饮的效果最好。甘草守中养胃，配合众药发挥整体作用。最有意思的就是这个芍药，寒而收敛，微酸，它配合甘草解痉挛，它也去饮，去实饮，泻实饮。芍药实际是微酸的，这个药实际尝尝就知道了，书上的记载是书上的。这个方子以热药温药为主，用芍药，一个是反佐作用，一个是泻实饮。这回它的利小便、去腹满的作用被发挥了。至于这个方子的后面的加减，都不要被误导，是后人加的。书上注解也有提到。后面的加减，你们看看，若渴者加天花粉，这个不对证的。其他的都琢磨一下就行了。
学生：我就尝过赤小豆，那真是一个苦，单味，时间熬长了就出来了。
是的。很多药的气味以后都会讲到的。这条的小便不利，少腹满，就是水饮实邪，用它正合适。
细辛，味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛，生山谷。
学生：细辛的第一主治，就是咳逆。白芍就是酸寒的，吃一吃就知道了，本经说的是赤芍药。在唐以前，赤白芍药是混用。
是的。你说的对，过去不分的，都在一起的。理论上，赤芍入血，白芍入营。我临床都用白芍。
学生：老师，这里面五味子用半升我一直觉得量太大，有点不明白，请您给我讲讲。
五味子，用少了去饮邪的力量不大。水饮凌肺的咳，说明饮邪很盛。它酸不假，还有苦辛甘的属性，不要怕收敛。况且有辛甘温散药配合。
五味子，味酸温。主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精，生山谷。
学生：老师，那是不是见到水饮的咳嗽都可以辨证基础上加五味子？
必须的。一般要佐以辛甘药，比如半夏、甘草、细辛等。细辛的量也很重要，对上焦以下的部位和百节拘挛，不大量用不行。
学生：一般该用多少呢？
头痛可以5克。肺部的可以10～30克，风湿关节挛痛，可以用到50～60克。煎药时候不要把药壶盖上，要让它的挥发油都挥发出去，不然会死人的。
41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。方十一。
这一条，是接着上一条说的，特指一个问题，就是既有伤寒表证，又心下有水气，咳喘发热。但是，它不渴。这个不渴呢，就是我们后来所说的那种“口干不欲饮”的意思，是寒饮不化的一个临床多见的现象。寒饮不化也可以出现渴的，多喝水，喝多了吐的也有，像那个五苓散证似的。这里这条呢，重点的地方就在这个不渴上，要大家在这里有个认识，打个伏笔而已，为的是让我们识证细些。
寒饮到中焦，就已经很重了，到了凌犯上焦就更厉害。它饮在心下，可以渴，也可以不渴。40条说的内容里面有“或渴”，41条说的是不渴。水饮重的，就要渴，不重的就口干不渴。所以，这条是告诉大家，别看不渴，也是有水饮。给服了小青龙，见到渴了，说明水饮和外寒要解除了，气化要恢复正常了。就是说，它有外证，还有喘咳，不渴，也是小青龙汤证。这条就是为了说明这个问题。水饮在下焦要出现小便问题，或利或不利，都在三阴病里面多，以后讲到就会细说。
42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
这条，书上玩个猫腻，再次让我们要对书上字眼进行仔细推敲，也是原书的一个善意举例，是在教我们怎么样来读这个书。太阳病，没说中风和伤寒，只说是外证不解，到底是中风还是伤寒呢？它接着说了，脉浮弱者！它就是让我们分辨这个，脉浮在表，弱为不足，弱为津液不足，表虚啊。是寒就要脉紧，是表实。这样一分析就明白了，是个太阳中风，要小发汗，就是桂枝汤来治疗。有人解释说，这条是说有表证，还有里证，要先解表的意思，这是不对的，这条没有暗指有里证的意思。开头一句就是“太阳病”。
43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
这条，你们还要和28条等系列“太阳病，下之……”条文来对比。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。
太阳病，要解表，你给用下法了，表证还在。下了之后，里气还没虚，这个气要上击。表证不解，气还不降，出现了微喘。这里还要说明一点，就是这个表证，必须是太阳中风的证才行。这条也是有个用意，放到这个位置是为了和小青龙汤证对比，它怕你辨证混淆了。这个微喘，是太阳中风误下造成的，可不是那个伤寒的心下有水气的喘咳，它是这么个意思，这个书给我们讲得很详细了。
它用桂枝加厚朴杏仁汤。桂枝汤解表，解太阳的中风，杏仁降肺气止咳定喘，厚朴温而降气降饮。
厚朴，苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。以前有人问我，厚朴怎么治疗中风（脑血管病）呢？我说，《神农本草》药性是针对经方理论来讲的。去读伤寒就知道了。为什么说厚朴降气降饮呢？注意这句“惊悸气”。这个惊悸、心下悸动不安等，十有八九是中焦不能控制下焦的水饮造成的。凡是温药，都有去饮的作用。这个苦呢，有向下清的力量。厚朴又是个火中的金药啊，理论上它还温肺降肺气。这个方子很好，用得也多，很有效。这个方子前面讲过了，大家找找，19条也是讲这个方证的。
44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
这条才是真正说明一个问题的。说明太阳中风证没好利索，病未解，还有表证呢，或者有个合并的里证，你要给用下法，以为表证不要紧，就不管了。书上说了，不可下也，下之为逆。你给下了，就要变证百端，或者亡阳了，或者传里面别的什么部位了，成坏病了，给治坏了，所以“下之为逆”。
这里就明确说明一个重要的治则：无论什么病，哪经的病，只要有表证在，就先解表，然后治里。这是个铁则。尤其这个下法，有表证绝不能下。这个情况在有阳明里证的时候多见，尤其注意。这个是对桂枝证的表证说的，可以先用桂枝解表，然后再用下法治里实。
那么，如果外伤寒，内有实呢，这个临床不是见不到，大青龙汤解表之伤寒，清里的热。如果人家外伤寒，内有大便实的阳明病呢？也要先解表，不妨就用麻黄汤先解表。这是个举一反三啊。
学生：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
对，这条就是个例子。
45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
这条说的还是桂枝汤证。你不按照桂枝汤的方法服药，没有微似汗，病不解。不好不要紧，估计这不是桂枝汤证了，就像认为28条没有表证了一样，你就给人家用了泻药了，泻了以后，还不好，脉还浮（运气好，没给治坏）。浮脉是有表证的，要重点问问人家是否有表证的症状。人家有表证，你给下了，还好，身体壮实，病没入里，没变化，还在表呢。“浮为在外，而反下之，故令不愈。”病在表，要解表，不能下，下了不能解表，搞不好就成坏病。“今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”脉浮，病还在外呢，没入里呢，再给桂枝汤吧，按照方法去用，就会好，还不好，给扎扎风池吧，肯定好。
这个书时时讲护胃气、护津液，就是这个理。其实，下法也伤下焦真火，要谨慎用。仲景从来不提什么命门、元阳、相火等，只说是虚寒。为什么不说“阳虚”？他管这个叫阳虚的话，津液怎么称呼？他管津液叫阳啊。这个理论和《内经》的阴阳说法就是不同，能一样理解吗？《内经》的阴阳是个泛阴阳概念，伤寒的阴阳是直接的临床概念，把气血细分阴阳，它重的是气血营卫，之后是胃气，包含这个下焦的真火。三阴证的虚寒，就是时方派所说的阳虚、命门火衰，仲景称为虚寒。这个虚寒轻了，水饮不化；重了，就寒滞气血瘀阻。别以为时方派所谓的气滞没有寒，行气破气的药，有几个是寒性的？气滞和气郁是有区别的，气郁是不舒畅，可以化火，生气上火的意思。水饮大多都是由虚寒引起的。所以后人说，活血要理气，理气要活血，这就是营卫的关系。真正的气虚和血虚了不得，血没了，气断了，都危险了。这就是伤寒理论和内经泛理论的不同，乱解了就搞不懂伤寒了。医经家和经方家是两个不同的理论体系，这也是为什么讲伤寒时不让大家参和内经的原因。即使以后讲五行脏腑方证的时候，用到的内经里面的东西也只有大概五分之二而已。医经家，是道家的一脉，专论天人理论，没有脱离道家体系的。神农、伤寒才是真正医家一脉，专讲治病的。可惜，都把道家的东西奉为法典了。
学生：“伤寒的阴阳是直接的临床概念，把气血细分阴阳，它重的是气血营卫，之后是胃气，包含这个下焦的真火。”老师，这里的“胃气”，是不是属于气血营卫中的“气”？
这个胃气，是指身体一切气化生理正常的一个综合表现，狭义的也特指这个胃口，消化和食欲。医生方方不缺甘草，为什么？就是养这个胃气。你不吃不喝，几天就死。那个癌症，你给他把胃口调好，保证多活。营卫表里都有，用六经去辨一下就清楚了
46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
太阳伤寒了，八九日不解，表证仍在，没变化，还要按照方法用麻黄汤去治疗。这个病一般到这个八九日，要不就好了，要不就传变了。但是没变化，还是单纯的太阳伤寒麻黄汤证，说明这个表寒很顽固，它内传传不进去，肯定是正气足，不接纳。但是正气要去排它、清它，还祛不掉，很顽固。就这样相持着。这时候，还要用麻黄汤发汗来治疗的。方证相应嘛，不要犹豫而乱加减。但是呢，用了麻黄汤，病微除，有了缓解了，还不好。就有个问题，就是汗没出来，即使出来些，也没出透。这时候，患者出现了一个现象：其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。这个现象有点意思，它的机理是：病了8～9天了，卫气津液始终聚在肌表和上焦，表寒之邪重，津液卫气聚集的也重，你再给用个麻黄汤，再给增兵，这个津液更向上面涌。这就是它说的“阳气重”的意思。这就必然出现头昏脑涨的，还迷糊，不敢睁眼，都涌到上焦，也烦闷。大家都知道，一些高血压，还有一些上火的，容易出现鼻子流血现象，就是这个津液聚集涌破的。
“衄乃解”，这个鼻腔血管黏膜是上焦最薄弱的，这样的聚涌，并且它坚持抗战8～9天了，也脆弱了。这个血一出，病也随着解除了。就像龋齿的牙髓炎，你给钻开减压就不疼了是一个道理。前文那个不解针风池，也是类似方法，给泻一下，引邪外出。张子和对这个更是有个形象的说法，他说，凡是针刺放血等，都是汗法。这个鼻子出血而病解，就是这么个特殊机理。用脏腑理论也可以说明的，不过没有这个更直接易懂。肺主皮毛，开窍于鼻。
47．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
这条说的也是一个道理，患者自己通过鼻子流血解决了，医生省事了。这个病机，在46条这个特殊情况下，个人认为呢，你给用针扎扎风池，也不至于鼻衄的，就看你怎么活用了，非得是中风的桂枝证不解才可以扎风池吗？那样就学僵化了。
我看了一下胡希恕的解释，他把目暝引申到了治疗反应上了。药弗眩暝，厥疾弗瘳。其实这句话和46条没有直接联系。药弗眩暝，厥疾弗瘳这句话的含义和机理，你们看一下我写的那个治疗反应就明白了。下面几段条文讲起来有连带，很有意思的。
乘年之虚，则邪甚也。失时之和，亦邪甚也。遇月之空，亦邪甚也。重感于邪，则病危矣。有胜之气，其必来复也。
48．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。
第一段，“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。”这段说的是太阳阳明并病。因为太阳病发汗不得法，大汗了，病没彻，没彻底去掉，伤了津液，向阳明传了。又出现了里热了，不恶寒，内热蒸蒸微汗出这么个病。这时呢，如果还有太阳证的表证，比如头项痛，身痛等，即使有阳明里实，也不能用下法。下之为逆；表证存在，里热津液不足，你给下了，里虚了，又更伤了津液。这个表证的表邪就要再传，或者会出现亡阳，所以说，“下之为逆。如此可小发汗。”这个时候，怎么办？还是要先解表，可以小发汗，不伤津液而把表邪去掉。等表邪去掉，阳明证还在，就按阳明病的方法去随证治之。
第二段：“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。”这句是说，这个表邪不大，但是还没彻底清干净，残渣余孽被围困在头部面部，面部发红。可以用热熏法微汗解之。其实，这个也可以用麻桂各半或者麻二越婢一汤来解决，都是小剂量解除表的微邪。
第三段：“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。”这个比上面那个重些。发汗不彻，病不解，也可能出现面红，但是不能认为是就这么点邪气怫郁，简单汗解一下就行了。你给简单小汗一下，还是不解，当汗不汗嘛。它下言就说症状了，“其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。”这个证，是个太阳伤寒的证。用小汗法不解，这个卫气津液上涌外发，还发不出，里面也有热象了，其人躁烦啊，在外卫气涌动驱邪，就不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，不知道到底哪里痛，找不着固定的疼痛部位。这个气上涌，就出现短气但坐，躺下气更上涌啊。这都是汗出不彻惹得内气激动奋发外越上涌，邪还不去的缘故，怎么办？还得汗之才能好。这个很符合大青龙汤的证的。
“何以知汗出不彻，以脉涩故知也。”怎么才能说是“汗出不彻”的呢，从脉的涩象就知道了。这个脉涩啊，现在包括我们临床多年的都还在糊涂着。脉学上说，涩脉是津亏血少。那么，如果是这个脉，就不能用发汗法了。他这个证，应该是脉浮紧才对的啊，而出现了虚象的涩脉，不是脉证不符了吗？并且，这个涩脉在临床到底是什么表象？指下如何？
学生：如刀刮骨头那样?
说是如轻刀刮竹，往来不滑利。临床摸脉，真有这个现象吗？谁用手能摸出脉涩滞刮手不流利，也是很难吧？我没见过。这个条文说的证，也不是少阴病。这就奇怪了。临床见到这个证，脉是浮紧，略有迟象，微微有散象，就是这个脉象。不要理解成脉诀上面的那个涩脉，只要抓住浮紧象就行。那个连带的略微象就不必要考虑，毕竟有个表的正气不十分足，因为汗了还不解的原因。
49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
脉浮数，有表证，要汗法才好。如果给用下法了，把胃气给伤了。正气不足，表邪不去，津液就停在体表，身重。胃气虚，下焦也虚，精气不能上奉养心，心悸。表有外邪和津液卫气互结停湿，内又被泻的胃气不足，不能正常生化气血。这时候不能发汗，发了就更伤津液。
“须表里实，津液自和，便自汗出愈。”这个是表实里虚。尺微，是伤了下焦正气了。要实其里，正气足了，津液就可以化生正常了，就会自己把表邪通过汗而去除的。
这一条，没有方子。作为一个作业，课后讨论。心悸就是心里慌，心跳不安。这个心悸，要和心下悸的那个水气凌心，胃中停水相鉴别。
50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
脉浮紧，身痛，是个太阳伤寒，要用汗法。如果浮紧而迟，尺中还细，不能发汗。它强调一个尺中。尺脉是个整体脉。心率的跳动缓慢，不可能出现寸数尺迟的脉象，这样的脉我也没见到，不知谁见过。后面这句这样理解：假令浮紧而迟，尺中细者，不可发汗。不能发汗，因为荣气不足。荣气就是我们说的营气，血中的气。因为这个营血不足，发汗要伤津液卫气，伤了这个化源，病就要不但不解，还要传变的。
51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
这句话，就是考考读书者概念记清没有？脉浮者，病在表，可发汗，但是，必须是太阳伤寒的麻黄证才可以，桂枝证就不行了。书上就是要你在此分辨这个的意思。
52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
这句也是，脉浮而数者。可发汗。桂枝汤证也脉浮而数，麻黄汤证也有浮紧而数的。桂枝汤可是有汗的，麻黄汤无汗，脉浮而数者。可发汗，用麻黄汤。
53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。方十九。
病常自汗出，什么原因呢？是因为营血没毛病，关键在于卫气不来和谐。营血在脉中，卫气在脉外。营为血中气，卫为气中血。卫就是津液。它卫气有点毛病了，大概是有点表邪干扰，不能安稳了，就不和营气正常的、全身心的交合生化。卫气有固摄防卫的作用，它要卫外驱邪，是以牺牲自己为代价，发汗解表驱邪。所以它不和谐，要驱邪，就要出汗。“复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”吃桂枝汤，帮助发汗解表，卫没负担了，就和营气去和谐了。和社会现象一个道理，解决了问题，也就和谐了。
54．病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
“脏无他病”，可不是说肌表就没有小毛病。无论什么小原因引起的卫气不和而汗出，只要是发汗和了卫气就会好的。这里强调了一个定时发热自汗，治疗要先其时发汗和卫气，除微邪就会好。
这个毛病临床也不少啊。检查了一圈，没毛病啊，就是每天定时发热出汗，或者上午，或者下午，或者晚上，总是定着时间，比如，到了下午2点就准时发热汗出，出完就好。这个我见到不少，就是治不好，找西医，让吃谷维素，自主神经紊乱了，但就是解决不了。有的没招了，就去农村找大仙，又烧纸又拜佛的瞎折腾。这个病啊，脉象我见到的总体还是浮，也有偏弦的和浮虚的。总之，检查没毛病，自我没有任何明显的症状，脉体现浮的，得了这个病，就先其时发汗。2点出汗，你1点就吃上，就会好。
49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
这两条做对比，然后出个方子。条文凡是有证无方，有证无脉的，都要细琢磨。这都是仲景故意给留的考题，答案就在书里。还有，就是如何读《神农本草》的问题，这个本草书，就是方证的缩影。
49条是浮数而尺中脉微。是经过下的。50条是脉浮紧而尺中不足血少。没经过汗，也没经过下。这两条都有一个里虚，又都有表证，又都不可发汗。我提个方子，作为49条的参考：炙甘草汤。
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
注意，汗、下、脉的不同。
177．伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。
102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
163．太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。
学生：小建中汤在心悸的同时有一个烦，跟49条的心悸有区别。
胡老说可以用小建中或者新加汤，我总觉得不妥。49条是浮数而尺中脉微，是经过下的。这里有个表邪和里热伤阴的证象啊，下面是阴血不足了。表未解而里热，以葛根黄芩黄连汤主之。这个是表未解而里虚有热。这个心悸可是津血的问题，脉还数。
学生：太阳坏病，入阴之去路：表未解而里虚，以桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。表未解而里热，以葛根黄芩黄连汤主之。表未解而里寒，以桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤主之。
学生：所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。这里主要强调里虚伤了津液，所以又说须表里实，津液自和，便自汗出愈。只要这个津液补起来了，再微微发发汗就可以了。补这个津液芍药是要药，直接就补。但下伤了胃气，津液也难化，所以要顾护胃气。考虑用人参。
学生：条文开头就讲脉浮数，强调是外邪。说明一开始到达体表的津液多，和邪气相争很历害，但突然被下了，伤了胃气，津液也不足了。失去了后勤保障，与邪气抗争就僵持不下。我们只要把后勤供应搞好了，就如条文所说。津液自和，便自汗出愈。
是的。
学生：用桂枝新加汤和一碗热粥。表邪用桂枝和生姜。因为条文说自汗出而愈，说明表邪郁阻不严重，这个里热从条文当中看不出很严重。津液一复，诸症可除。因为条文只着重强调了一个津液。
这个心无所养的心悸怎么办？
学生：身重是表不解的缘故，充斥在体表的津液没有随汗解。不是水饮。
正气不足，表邪不去，津液就停在体表，身重。确实是营虚而津液停滞体表不化。找一下伤寒的可以养血还可以兼顾表证的方子看看，这样的方子大概我找到2个。
炙甘草汤：甘草（炙，四两） 生姜（切，三两） 人参（二两） 生地黄（一斤） 桂枝（去皮，三两） 阿胶（二两） 麦门冬（去心，半升） 麻仁（半升） 大枣（擘，三十枚）
看看这个组合。
学生：桂枝去芍药加甘草二两，人参二两。少了芍药，多了养阴血药。
临床脉不结代而心动过速的，都很有效。
学生：有个疑问：这个方子的解表能力如何？
桂枝去芍药汤，可以解表吗？这个方子就暗含了。
学生：但是都已经加甘草2两，会不会有变化？
加甘草，是为了固养胃气，增津液，缓急，并且这个证要顾全表证，还不让汗。这里的桂枝和生姜就是顾全这个表证的。临床治疗心悸的，吃了不会发汗的。和它相对的一个去寒养血的是什么方呢？这个脉，不但身疼，大概还要四逆，当属少阴表证。但是还不让汗，怎么办？看看当归四逆吧，我倾向这个。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆汤方：
当归（三两，辛温） 桂枝（三两，辛热） 芍药（三两，酸寒） 细辛（三两，辛热） 大枣（二十五个，甘温） 通草（二两，甘平） 甘草（二两，炙，甘平）
当归，味甘温。主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中（大观本，洗音癣），妇人漏下，绝子，诸恶创疡金创。
妇人漏下绝子，是伤了下焦血了。这里没用麻黄，不可发汗嘛。
通草，味辛平。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍，血脉（关节），令人不忘。
身疼，血脉关节不利。这个脉是浮紧而迟，尺脉不足，应是尺中浮紧细。
细辛，味辛温主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身延年。
都是去寒的，还不发汗，可以对付这个表寒。而里面的寒而血少，可以当归、大枣解决。大枣，后世用来养血，当归也是。
学生：这个方子就体现一个“通”字。
大枣，味甘平主心腹邪气，安中养脾助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身延年。
学生：安中养脾助十二经，平胃气，少津液。是不是就是养血了？
研究伤寒，过了方证的尖端（门坎）后，就是深析药症，才会跳出方证限制而活用方子。
55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
这条也很简单，就是太阳伤寒证，你没给发汗，把鼻子的血管冲破了。人体自身的正气厉害啊，它自己去解，一切卫气的力量都用上了，去冲，还去不掉外邪，就这个样子。
学生：为什么只冲破鼻子的血管？
阳气（卫气）要把外邪向上和外去除，还去不掉，上面就是充血，尤其头部，七窍的血管最薄弱的就是鼻子。像高血压，常出现这个问题。这个外邪盛，不盛的话，只有不多的表邪，出血了就解了。他这条说，鼻子出血了，还没解透，怎么办？还是麻黄汤，再发汗，就解了。
56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。
这条也留个关子，要细分析。
“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。”这个要详细分析，你见到不大便，头痛有热，就承气汤下泻，那是不行的。首先，这条说的就是太阳病不解转了阳明病了，要具备阳明里实才可以。不大便六七天，不代表它里实了，要再分析症状。不大便六七天，是里实，就要肚子胀，用手按肚子硬而疼，不胀不疼，不可以用下法。还有，要不恶寒，要单纯发热、发烧，怕热才行。
这里它提了一个头痛症，太阳和少阳呢，都有头痛现象，阳明也有的，不要以为头痛就是太阳的专利。这个阳明头痛是个病的过程，重了不但头痛，还要精神出问题的。没热到这个程度，就是热气上冲，头脑不清，热攻的这么疼，是个真热的疼痛。这个头痛，一般都愿意用个冷手巾外敷的，喜欢凉的。这样呢，就头脑清醒，疼就减轻的。
它真出现这个上面说的里实的证，才可以用承气汤来治疗。但是，条文没说用什么承气汤，承气汤有3个呢，到底是哪个？这里书上又卖个关子，看看这个书，到处给卖关子，打埋伏，挺烦人。这3个承气汤，要如何用，在这里就考我们了，其实很简单，不敢确定是里实，就用调胃承气汤试验一下，是里实就只排气不便溏，就可以放心地用小承气或者大承气汤了。用小承气还是大承气，要根据具体情况分别，可以先用小承气，不解决大问题，就用大承气汤。总之，是要告诉我们，下法要谨慎。
“其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗。”这一句，是接着上面说的。括号里面的这个说法是不对的。都七八天不便了，还大便清（溏）？这不是胡说吗？凡是有实热的，小便都黄啊。如果不大便，还没有明显的腹胀肚子疼，小便还清淡不黄，这说明没有里热了。它这个前面说的头痛发热，就不是阳明的实热导致的，它肯定要具备有一些表证，比如恶寒、身痛等，仍在表嘛，这个条文目的就是要我们会分辨，虽然它没细说这些症状，就像前面几条一样，不说具体详细症状，就是要用麻黄汤是一个道理。51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。看一下这两个条文就知道用意了。它还是考你呢，看你细分析不？几天不大便，通过详细辨证知道不在里了，是有表证，就用汗法来解决就行了。这是教我们如何分辨表里。条文说的太含糊，容易不注意。书上就怕你粗心疏忽，所以它叙述的也含糊，呵呵，就是考你仔细不仔细。学医不仔细就害人。
“若头痛者必衄。宜桂枝汤。”这句也有意思，也是接着上面说的，上面那个没有里而有表要汗之，汗了而不解，他用发汗法了，不行，还头痛，卫气（津液）还是上聚啊，就要鼻子出血了，六七天了，这个鼻子血管可受不了了，它说用桂枝汤。前面讲过，邪不解要用麻黄汤，寒邪束表厉害，津液上涌也厉害，为了驱邪啊，所以要鼻子出血，还不解，就再用麻黄汤解表邪。这条呢，见到鼻出血用桂枝汤了，为什么呢？因为呀，你给发汗了，寒邪解了，但是还不彻底。这条是说，发汗还不解，还头痛，还鼻子出血，是津液还聚在上边，还有微邪不解，已经用了汗法，就不能再多汗了，怕伤津液的。剩下这点表邪，用桂枝汤微汗就解了。这条很烦人。
57．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
这条说的是太阳伤寒，用麻黄汤发汗了，看似解了，没过多久，又开始烦而不舒服，脉浮数，是表邪没彻底。这时候，不能再多发汗，用桂枝汤微发汗就解了，和上条的意思一样的。这里，我们就看出麻黄汤和桂枝汤的用法了，并不是绝对的有汗用桂枝，无汗用麻黄啊，它们都有汗的作用，要分清的一个是麻黄汤治疗表之伤寒，桂枝治疗中风。还有一个是，一个强汗，一个微汗，一个针对表实，一个针对表虚。用麻黄解了表实，但是不彻，还有点表邪，症状就属于桂枝汤证了，大概会有些汗的，就用桂枝汤解决，也为了不伤津液，量表之轻重缓急而灵活运用。这也是告诉我们，学的不要过于僵化。
58．凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。
这条是说，无论什么病，你对证治疗，用发汗，若吐，若下等，阴阳和，就自愈。你用对证了，但是过了，有亡血、亡津液的嫌疑了，但是，人家患者身体好，恢复能力强，就会不治而自我恢复，临床这个情况多见。
59．大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
又泻下伤津液，又发汗伤津液，出现小便不利了，原因是津液不足了，身体自我保护，不多排尿了。勿治之，得小便利，必自愈。前提是对证治疗，但是用药太过，伤的不重，身体好，不用乱补，自己可以恢复。等津液恢复了，有正常的尿了，就恢复痊愈了。
60．下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
你对证治疗的更过了，太伤津液了，就要转传三阴了，尤其是少阴。不对证就更不用提了。原因是，过汗而外表虚，卫气伤了，过下而伤了胃气津液，里面也不足了，一派虚寒了。这很危险的。入了少阴，是很容易死人的，尤其是心脏不好的老人。这个要注意。“必振寒、脉微细”这是少阴的脉证。
61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜附子汤
干姜（一两） 附子（生用，去皮，切八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
火神派的卢崇汉在他的《扶阳讲记》里提到这个条文，他说这个条文说的是阳气虚，白天阳气盛，弱阳得到天地阳气的扶助，尚可以与阴气相争，所以就出现了昼日烦躁不得眠；到了夜晚阴气盛，阳气无力与阴气相争，所以夜而安静。不呕是无少阳证，不渴是无阳明证，就是说病人无三阳证。病人脉沉微，身无大热者，必属于少阴证无疑。所以，这条很不容易解，尤其是夜晚安静，但是是否也不得眠呢？
学生：下之后，复发汗，胃气，津液皆伤。“昼日烦躁不得眠”，古人难道大白天睡觉？白天凭啥要眠呢？所以，我觉得，这个“昼日烦躁不得眠”是和“但欲寐”可以对着看的。
这条，说说个人见解，不代表真理的，你们可以没事琢磨琢磨。
“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静。”下后，又发汗，大伤津液，病入了阴了，表证没有了。入阴就体现出真阳不足的虚寒问题。人的这个阳气，尤其是这个卫气的巡行，造成了这个昼夜的烦躁与安静的现象。这个内脏，没有阳气的温煦，就要不安，尤其这个心，藏神，为脏腑大主，内脏的阴寒不化而不安，就通过心神来表现出来。这个烦躁，可不是那种真正的热伤的烦躁，这个烦躁是火不足，紧急求援的那种烦躁体现。真阳不足了，面色、眼神、舌脉肯定都是阴性表现，就像癫证和狂证一样。一个是独处而自己自责，一个是要出去打人，看谁都来气。它的这个烦躁是偏阴性的寒性的烦躁，严重了都有恐惧不欲生的那个心烦不安。白天，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。“昼日烦躁不得眠，夜而安静。”白天睡什么觉？午睡，人人都午睡？阳虚火不足，即使晚上去里面温了一下，毕竟还是不足化阴，就会出现“但欲寐”，也会睡不着的。上越要面似红妆，和缘缘正赤一样。所以，这句话个人以为，应该这样理解：昼日烦躁，夜而安静，不得眠。个人见解，你们可以参考。少阴有个条文提纲，脉微细，但欲寐。
学生：夜而安静，不会不得眠的吧？不得眠时候的感觉就是烦躁，那就无所谓“安静”了。夜而安静，不得眠。有点“但欲寐”，也睡不着的意思。
不安静的那个不得眠，是一会下地走走，一会从床这头折腾到那头，辗转烦躁不安。少阴的这个“但欲寐”，是虚寒衰弱，安静地卧在那里，想睡觉，迷迷糊糊，就是不能入睡。你把安静理解为绝对的安静不行，没有绝对的。人有了病，都会有不安的感觉，不能就说他不安静的。
“不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”这句就都统一认识了，不呕，没入少阳；不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。脉沉微，也是三阴的表象。身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。这个病证，从脉、睡眠就指出，应该是少阴病无疑。怎么治呢？“干姜附子汤主之。”它没加甘草，为什么？这个要急温其里，用了甘草缓药性，不是耽误事吗？再发展一步就阳外越了，就要有个身热面红汗出如油了，能不急救吗？这两个药的剂量也比四逆汤大，附子生用，没告诉你炮制，还要一顿就吃完，别分温三服。附子生用，性急而猛啊。后人说，生附子续无根之命火，是有道理的。这是直接补火的方子。加了甘草，附子还炙用，就不同了，就是有慢慢加温化寒冰为水的味道了。
这条是个人理解的，你们也不要光听我的，也可能理解的不对。再说一条，这条更要琢磨研究，更难理解。
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝新加汤
桂枝（去皮，三两） 芍药（四两） 甘草（炙，二两） 人参（三两） 大枣（擘，十二枚） 生姜（四两）
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
书上面说了，50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。这两条表面看是一个问题，你再细琢磨琢磨，还是有不同啊。50条说脉浮紧者，法当身疼痛，62条发汗后，身疼痛，脉沉迟。50条是浮紧而迟，再加上尺中的不足表现，大概是单独的沉或细，总之与关寸不一样，所以他强调了一下“尺迟”。不能发汗。62条是发汗而身疼痛，脉沉迟了。50条说下焦血不足，这条没说，脉也没单说“尺迟”，而是整体的说为沉迟。这两条根本就不能往一块去琢磨啊，病机不同啊。62条说的是发汗表邪不解，留下个主要的身痛现象。脉沉迟，没强调说“尺”，也没说微、弱等。这是学伤寒关键要紧的地方，掌握了这几条的对比分析思路，以后就能自己自学了。那么，到底是怎么回事呢？脉的沉迟，在临床上就都是虚寒吗？
学生：不是的。水饮也有这个脉。
就是啊。有很多血脉不流畅的，也会出现啊。发汗了，伤津液了，病还在表，没入阴，只是在体表的营卫之间的问题。津液的这个卫阳不化血，血无津液来化，要不足，卫气不足还不去温煦血，要出什么问题？这个血管就撑不起来，就要有沉象，流通不利，就要见迟象。书上没说虚或者紧，如果说了，就另当别论了。你们去参考一下《金匮》的“血痹虚劳篇”的血痹就会明白了。
桂枝汤加人参，当然是为了补津液了。关键在芍药上，他用了4两。芍药，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。里有虚寒，是不能用芍药的，证明这个病，里面没有虚寒。加大芍药用量，是利用它的去血痹，使血管血液流通。又加大了生姜剂量。生姜和干姜是一个药，神农说：“生用尤良”。它有干姜的作用，有润性，不伤津液，还有温通解表的作用。干姜是偏于温里，有燥性。人参不补下焦的血分的，它是补胃的津液的，这个要搞清。所以都说这个汤可以针对50条，我认为是不对的，这个方子就是针对体表血管里面这个卫气津液不足，血无温化而留痹的。
把《伤寒》和《金匮》分开看，是一个极大的错误。小建中汤的虚劳里急有热，就是加大芍药为6两而止腹痛，去血痹里实的。你把这个芍药搞清，也就搞清28条了。那个大黄芍药汤，也是用它通血止痛的。没有里实的，书上就告诫不能用。芍药解热，通血中之气。那些痉挛，外急里急的，大概都是血中气不通造成的痉挛疼痛，它没有补的作用，就是一个通破，还不伤血。真正补血，都是要温阳补津液，用气中的血去化补。
你们看看临床，西医说的那些贫血病人，哪个不是体现为中医的气虚的？
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（去节，四两） 杏仁（去皮尖，五十个） 甘草（炙，二两） 石膏（碎，绵裹，半斤）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。
这个病，很特殊，也常见。
学生：这个方子，治疗一般类型的小儿肺炎初期，支气管炎不错。
要有水湿才行啊。
学生：不可更用桂枝汤，说明这个麻杏石甘汤有些与桂枝汤类似的临床表现，除了无大热（应该是微热，或者热不甚），咳喘，还有汗出。这应该和桂枝汤很相似。为何说“不可”？原因在于表证已除，里热已生。如果是表证未除，里热已生，何不仿效小青龙加石膏汤，使用桂枝加厚朴、杏仁汤加石膏。更何况，麻黄也不是只有解表作用，《神农本草》：麻黄，味苦温，主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。可以看出止咳逆上气也可以用麻黄。
学生：我觉得这个不一定都有表证，但是呢，也不见得就都没有表证。
也有孩子肺炎高热，去输液，热退了，遗留的这个情况。麻黄和石膏，很特殊的配伍。它和桂枝，就是发汗。和石膏呢？
学生：可以发表去水，也就是去湿。
就是清里热，降肺气，解水湿射肺。这个肺，很矫情的，热了不行，冷了不行，湿了燥了都不行。麻黄是个瞎子，它有解表发汗作用，但是啊，它降气作用呢，它70%降气，30%解表，看用哪个药来引导。西医就说它定喘。这个药看我们中医如何用：你加上桂枝就出汗，你配石膏呢，就清胃热而降气嘛。还有一个作用，就是和石膏配呢，它发汗作用小，但是，它发体表水湿了，它不汗了，水湿一去，表里通透了。这个窍门要掌握。
对于麻杏石甘证，要记住一点，记住条文，又要放开。很多温性病常见，关键就是水热夹杂在体表和上焦表位，气不下达。要记住的是条文症状：有汗，还不大热。
你没大热，就不是阳明病吗。人家到底得的病是如何？有真也有假的，看看舌苔，黄吗？问问大便啊，都要参考。这个病，我见多了，舌苔厚，如果不厚腻呀，没事，问大便干燥吗，大便偏于干燥，那就是内热了，还夹有湿。
这条的意思，只要是先有太阳病，之后经过乱治了，发汗多了，表不解，还出现里热而咳喘，同时还杂有表湿不化。不能再用桂枝发汗了，就用这个方。
还有一种情况，就是温病，夹有水湿，不能给用桂枝汤发汗攻表，徒伤津液，引湿热上攻胸中。
如果病人喘，还有怕冷微发热，里热看舌苔啊，它也有，脉就是数而浮，用了也很好。脉如果沉细可不行。那个桂枝加厚朴、杏仁的，是必须有桂枝汤证的，和这个没关系，乱用了不行。
为什么说是有水湿夹杂啊？大家看看越婢汤的方证就知道了，水气浮肿，恶风自汗出，无大热，就是没有喘。麻杏石甘汤是在越婢汤基础上，去生姜、大枣，加下气止咳喘的杏仁。大家回去参考着去理解。
64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤
桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
这条，说的是太阳病，发汗不按法度。大汗淋漓的，伤了津液，病也没去。并且呢，上焦主外，突然大汗，上焦不足，胃呢，也津液不足，都给伤了。这时候，下焦不受制约了。下焦的气，浊气、阴气啊，就要上逆。它没有水邪，就是气逆而已。这是个人体质问题。有水邪的，下面条文就接着讲了，这个是气逆的，没有水邪。你上面虚了，身体就要平衡，就要把气冲上来补充。就这个样子了。
心下悸动，心也不好受，这个我体会过，就是心口窝像虫子钻动、跳动，然后心里不安而难受。记住，心悸和心下悸动是两个概念。心跳不安，手能按到，就是心悸。不是心脏，而是随便哪个部位跳动不安，就是悸。明白吗？
这个病，本来太阳病，要发汗，结果过度了，病没去，还伤了津液，伤了中焦和上焦了，津液亏了，下面的气就要上充而急，就冲逆了。下焦没有水邪，就是要马上来补充上面的虚，结果人家难受了，好意不成反做病了。这个病情啊，就给了一个方子，叫桂枝甘草。
桂枝不要去皮。它桂枝加了一两，又加了甘草。桂枝不但解表，还散结降逆，这个一定要记住，其他什么降逆的都没有桂枝好。你大汗不解，这次还是桂枝，还要加量，为什么？一要解表，二要降逆。桂枝不发汗，而是要想办法发汗解表的，不帮助它，它不汗。麻黄汤也是，不盖被，就不明显发汗。甘草呢，是个缓急啊。他都两手按着心，能不急吗？病情病机也是外虚和胃虚，就要如此给药才对药症的。这是个解急迫的方子。不急，就加大枣了。胃虚而急，不要大枣，它要缓而补津液，是对的，但是，它起效较慢。
这个病，为什么不用白芍？因为白芍主的是泻，汗多上面虚，下面没虚，你用个白芍，就下面也虚，下面主阴主血啊。你用了行，下面虚了，不逆上而补充了，但是，病要入阴了，就变证了。这一个方子就是救急的，这个急，就是手按着心来找你看病，你要马上解决它。
这个病，汗不得法，是有外证存在的。没有外证的一些汗大出，比如中暑热而汗多的，伤了津液，有这个症状，也可以活用，不一定要具备全了才敢用。一个方证，具备一半症状就可以用，古人都苦口婆心到如此了，你们还死板着学。信、持、行，你们没做到，尤其这个行字。法要圆通，桂枝就发汗吗？麻黄就发汗吗？不帮助发汗，就不发汗。要会活用。
65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓（半斤） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
这条要和上面那条对比。它不是心下了，是脐下悸了。看看伤寒条文，气逆都是心下，这里搞个脐下。脐下是什么？是下焦，这个下焦藏浊气的，水浊、大便浊啊。这个浊气要中焦克制才能下排。第2课讲的三焦法你们应该去细读的。
这条，说的是太阳病发汗，但是本人胃虚，下焦有水湿的。没有水湿呢，就是气上逆，心下而已，不会脐下悸动。这个呢，是人家有下焦水湿了，不化了，你发汗，汗都从上焦出去了，上面虚，胃还不足，不能克制，他下面还有水湿，下面要上补了，带着水湿来了，这就出病了。
学生：所以加茯苓治水了？
是啊。这个时候，就要桂枝甘草基础上，来个茯苓。茯苓的量不小（半斤了）。茯苓，去水湿浸心，不但心下，心悸也可以的，它劫水啊。心脏病，只要见到舌质淡胖的，用它就没错。
学生：老师，那如果舌胖，但是色红，还可加减用吗？
可以。这个证，可以推理一下，或许要出现小便不利的，这条要和28条对着看的。
大枣，味甘平，主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。你本身就胃气不足，下有水浊不安，还有表证，就要用这个大枣安中补津液胃气。惊是什么？没有谁来上侵，它心惊什么？要不就是要死了，真火不足，也是水要灭它啊。这个大枣有定中气的作用，不十分急不要用，会妨碍药性的。它其实也阻这个水邪，固中啊。大泻水饮，要用它的，顾护中焦胃气，还缓急，还阻水。就是大红枣，要大的，小的不行。
这以下几条，讲的都是这个问题，要我们去分辨的。
这个奔豚啊，很成问题的。现代中医讲，有个冲气，和冲脉也搭上关系了。这个冲气，是阳明冲和，怎么能乱冲？见到冲字了，就是冲逆？什么叫冲和啊？中气啊，和面啊，和阴阳这个面的，奔豚和这个无关的。这个奔豚，有气逆，有水逆，真奔豚，多数来讲是水逆。有寒的，没有寒证也要按照寒饮对待。它可以在少腹上逆，也可以在脐上上逆。跳一阵后，就突然上逆，发作就说不清的难受，疼也不是正宗的疼，是搅着劲的疼，可以急，可以缓；急就大汗淋漓不敢说话，不敢活动的那个劲，缓呢，就是不可言状的那个微辗转性的窘迫疼。有时候伴随呕或溏泻，胃肠道痉挛也算。
这个病确实不多见的，但是我见过几个，尤其是我得过。发作就是胸以上汗出如油啊，一般急性的10分钟，慢性的可以半小时，之后缓解，都以为是心绞痛，基本和大便与呕吐无关，可以同时出现，症状消失就没有这些问题了。不是抑郁，还是有些炎症的，就是中医说的中虚寒饮。癔症的有类似感觉，但不是发作要死的。这个病发作，就是恐惧而有濒死的感觉，所以都怀疑是冠心病。
作甘澜水法这个做法，是有感应的意思，古人总喜欢万物感应的。古人呢，取个水化气的感应。反复扬，就气水合同，水气互化。按这个理啊，我们无论煎什么药，都要这样做的，但是我们没做到。水中清气分开，怎么分的啊。我们养鱼的知道，在水里打气，水就气足啊。你扬它万遍，就会有气化作用了。在空气中扬，就这样。这个水，我们不要不相信，对气化不利的，还是有不可思议的效果的，古人不欺人的。增加什么，自己去感觉吧，还是有用。感应的问题，很奇妙。要扬得珠珠相逐才行，你不去做也可以，没人逼着你去遵守，效果打折而已。
66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
这条说的，是太阳病，发汗后腹胀满，从方子上看，是气胀了。两个问题：一个是发汗不得法，伤了津液，还没伤到营血，营卫在里面的交化不利，总归在气分上，要气不去正常入营血了，就独显其气。一个是本来就里面胃气不和，你正常发汗治疗，他也出现这个问题。
入了营，要有阳明证出现的，烦躁干渴等。伤了气，热重，就要白虎汤证出现。这个病，是介乎证，就不体现在燥、渴、热上。它真的分明地在气上表现了。西医说的胃肠运动不利，就是这个，它还没到那个大便不通而实的境界。这个情况出现，怎么处理呢，它说了，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴，味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。这个药性，《神农本草》没有提全。有人说它厚肠胃，厚什么意思？补而已。补什么，补的是虚而不化啊。虚了，不动了，懒了嘛。它的量不小，还有生姜也不小。什么意思？一个苦，一个辛。这也算“滞”证。温性，肯定是温通了。苦可是有涌泻作用，它还泻里面的热啊。温而泻热，补正去热。它生姜辛而通啊，还泻这个土实，汁液多，止呕泻土的滞气。这是个两味辅佐的。就像桂枝、白芍一样的配伍。
不信，你们就去找方证去验证，看是否这个配伍。半夏也是个辛燥降下的，去个水饮，怕胃里停水，甘草和人参补津液，和半夏配伍，补津液胃气不留水饮。就是这么个方子，对很多胃虚气滞胀满，真正腹胀如鼓的，就管用啊。即使没有表证，单纯表现这个证，都可以用。我见过一个典型的，胃胀得了不得了，找了许多医生都无效。问他放屁吗？他说，能放就好了。打嗝？打不出啊。舌苔白厚，不润不燥，舌质偏瘦而微绛红。见到这个情况用这个方子就对了，3～5付就彻底好。分辨呢，就是胃虚，腹胀，用手敲，像敲鼓，还有舌苔表象，就够了。大便可溏可燥，没有典型的表象。脉象，我见到类似的，都是洪紧或弦。这个证，很常见的。没有明显的寒热的，其实都可以用，即使有实证而不显的胀气，也可以放心用。如果有阳明腑实了，就可以配合承气类。
整部伤寒，方证严明，但是要活学活用。没告诉死用，活用啊，见到合病就合方，这才是圆活，这是医家真东西。你们就是不活才执著了。执著了，就死了。人家都反复讲，这个合方，那个合方，你们不去悟这个真啊。柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、麻桂各半汤等都是合方嘛。
你们今后要学会一点，看方识证，反证才能得真的。这是历代老师都不说的东西。由因证果是学习，由果证因是真明白。反复参悟，参悟的就是这个道理。如果你们能够掌握这个，就能成为好医生，就都步入仲景室了。
67．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
这条呢，也要和28条对比着看的，你们课后去参照一下，就应该知道为什么去芍药了。有了外感伤寒，要用汗法，结果给吐或者下了，这是不对的。并且人家原本还有水湿问题，这个要注意。原有水湿，这个水湿一般都在下焦，被中气制约着。你一旦给吐或者下了，就伤了中气了，它不能制约了，尤其是下法，最伤中气和下焦了，下焦也虚，不能化水了，就水饮上冲。这个比28条那个还厉害，不但心下逆满，还要上逆冲头，所以头晕啊。但是这个时候，因为你治疗不利，不得法，它外证还在。你看到外证还在，就再给发汗，就坏了，本来就伤了中焦和下焦的气了（津液），水湿上逆表现的严重了，你还给发汗伤气，这水湿就更胜了，气不去化营血，血就不足，不但里面虚，外面的脉络也虚，就要肢体震颤了，按照时方家说法，就是血不养经了，动了虚风了。这个身体振动，就像津液不足，血痹不养，就要拘挛一样，不过没那么重啊，就是振振而已。
这条比28条症状要重，水湿多了，它肯定还要有个症状，就是津液不化，小便不利，不过书上没有说而已。它不用大枣，是怕大枣过缓，妨碍中焦气机；不用生姜，是怕生姜的辛散发汗作用。茯苓桂枝白术甘草汤，就是以利水湿利尿为主，兼用桂枝顾全表邪，利了尿，表也就解了。都是同属津液啊，内外相通的，一开俱开的。这就告诉我们一个死理，有外感病，同时有水湿小便不利，一定先利水，不能先发汗，你发汗了，水就要上逆，表还是不能解。也不能吐和下，伤了胃气和下焦，水饮更逆的。这个理儿，一定记住。书上没说明，但是已经反复用条文隐喻了。
有人说，见到水饮上逆，身振振，就可以用这个方子，不对的，条文说，如果发汗，才这样，是提醒我们，不是全部方证，后面这句振振摇，是个警句的。如果你又给发汗，振振摇了，就要加上养血利水的药了。
这个方类，也没有单纯利水而不解表，可以按照表里双解来理解就通畅了。毕竟是下元虚，还是不用芍药好。你看看280条就明白了。280．太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
那个真武汤证的振振，是经脉寒而收引而导致的，和这个要鉴别开来，是两个概念。这个是脉沉紧啊，沉为里，紧为饮邪，血不足。那个真武汤呢，要有阴证，或者严重要出现四逆的那个水饮寒邪的。这个一定要用证来鉴别。你不去用六经鉴别，就是糊涂虫，瞎治乱治可不行，看到条文症状就用方，都犯了大错误。治疗无效就怨经典不灵可不行。
这条啊，你们课后可以细琢磨琢磨，我是给大家个思路而已。
68．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
发汗不得法，表证就不解，还给汗得过多，大汗淋漓的，伤了阳气了。这条症状叙述不全，因此很多人研究，也都误解了。
21．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。
29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
你们在这2条里面综合一下就明白了。发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。小便难，津液不足的原因，要用桂枝汤增津液解表，附子温经。
而这条呢，用了芍药甘草汤，是个解痉挛的，加附子温经，没用桂枝汤增津液，所以，这条肯定是小便数，有心烦，汗出，恶寒而挛急。这是入了少阴了，汗多了，导致外表血管的营血虚而不畅，寒而挛急。所以，就用了芍药甘草汤加附子来解决，这个方子也要和麻附细辛汤对比一下方义，很有意思的。
这条胡老好像没给解释，只说是不能理解吧？读伤寒条文，没有证的，我们要去在条文里面寻找。同样，有证无方的，也要这样去找，这才能搞明白。
69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
这条和上条一样，都是证不全。我们知道，前面很多条都提到发汗后不解就用下法而出现的系列症状。有的是入阴了，有的是引发气上逆，有的引发水饮上凌等。这个呢，是伤了胃气津液，还入了阴了，有了四逆了。不但这样，还有水饮不化而上凌，因此要心悸，还要有津液不足的烦躁。这里水饮不化和津液不足，要明白其间关系。这个关系，前面我们讲过，虚寒不能化水为津液，水该聚还是聚，津液该不足还是不足，根结在于下焦虚寒了。你下焦不虚寒，自然会化水为津液的。究竟其病机，就在这里。所以，用了四逆汤，加人参，补中焦胃气津液；又加个茯苓，为了利水湿，安心除心烦悸。
学生：泽泻比茯苓如何？
你看看辅行诀25药就知道了。
附：味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。
茯苓为土中水药，专门横亘中焦，拦截水饮凌心的。你再看看《神农本草》怎样说的。
茯苓，味甘平。主胸胁逆气（御览作疝气），忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦，舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
泽泻，味甘寒。主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上。
学生：味咸皆属火，泽泻为土。
这两味药的药症，哪个更符合这个主证，一目了然啊。茯苓是治心病的药，泽泻呢，是降补心火为土所用，燥土疏土而化渗水湿。一个是波涛浪欲涌，一个是雨雾遮阳天，要分别对待。泽泻的变化，可以彻头尾。它又是水的化味，可以入水，增水中火土而治水。所以《神农本草》的药症很广泛。慢慢参照辅行诀那个图去理解吧。
70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。方三十三。
这条，针对68条说的。虚故也，是入阴了，变虚寒了。实也，是伤了津液，胃气还强壮，就成实热的里证，阳明。不恶寒，但热者，实也。是实热在阳明，表现了里实证，不大便，腹胀，肚子有时也满痛等阳明里实证。这也是虚实的鉴别证，为了对比着能够明了而已。它给了治法“当和胃气”。说明这个证不是阳明外证的白虎汤证。还没有其他两个承气汤那么明显大实。
其实，这个证的叙述也是不全的，就是个调胃承气汤证而已。《玉函》说是小承气汤，是不对的。因为什么呢？有一句话，叫下不厌迟。怕什么？伤津液而已。本身就已经发汗了，就津液不足了，你还大胆去泻下，容易有危险，不如调胃承气汤好把握，和其胃气而已。如果是大小承气汤证，就会频频矢气，那时再下不迟。否则，就是误下，就犯了虚虚实实的错误。
读经书，一定要围绕药症和方证去辨别，辨的熟了，就开悟了。药症是砖瓦，方证是宫殿。死守方证是大执著，死守药症是小执著，都会走偏的。你们什么时候守住中间了，就圆通了。
71．太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。
五苓散
猪苓（去皮，十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（去皮，半两）
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。
这条分两段。
第一段，“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”这段是说，太阳病，发汗不得法，发汗过多，伤了胃里的津液，但是不严重，没有导致阳明实证的大热，大便干燥等，只是胃里津液微不足而干，因此呢，就渴而烦。这种情况呢，你给调胃承气汤就太过了，病人没有大实热，不能用调胃承气汤，若用了，可能就变成阴证了。用白虎汤可以吗？也不行，也是太过，病人没有大烦渴和大热。这个，书上说得好，只给水喝，少少地喝，慢慢地间断着喝，逐渐就解了，因为胃里有水来润了，胃气就和了。胃里干，就渴而烦，这个要和上一条对比着看，上一条是较重的，用调胃承气汤，这条轻啊，只给水喝就可以。给温水还是凉水呢，应该是凉水，或者给吃普通的西瓜我看也更好些，凉润解渴啊。
但是，要注意一点，书上说是少饮，为什么不给多饮喝个够？这段只是说胃干烦躁，没说渴，这是个关键。因此，虽然胃干烦躁，但是，他可能有口渴，也可能没有口渴。真大渴了，不会说“少少饮之”的。这种情况，为了润胃解烦，调和胃气，就最好慢慢饮，慢慢润，如果一下子给喝多了，怕是不但没有润成，反而停水了。就像一盆花，土板结了，你要慢慢浇水，一下子浇上，不但润不了，还要溢出的。
总之，这段就是这个意思，要好好感悟一下，看古人辨证治病的精细程度，我们要学习一下。
第二段：“若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。”这段和上段有一定联系。这段是说，这个人下焦有停水的，停水要先利水为主，配合解表。但是呢，你给发汗了，发得还挺多，不但表不解了，还有胃中干的问题。同时，下焦水饮不化，严重的还要上逆。后面几条就有“水入则吐”啊。所以，就脉浮表不解，胃干就微热而渴，这个有渴了。还有水饮不化的小便不利。这个情况呢，它给个方子——五苓散。
这个方子呢，猪苓是利水道，味甘。白术呢，有除热利水的作用。茯苓是利水利小便，解焦渴的。桂枝解表降逆的，泽泻利水消水。这个渴，也不单纯是胃干的微热那个原因，还有水不化气在里面。水不化津液，小便不利，同时也口渴。不化津液嘛。这个情况，渴的怕是重些。越喝越渴，不解渴，甚至喝吐了还不解渴。因为喝的水不能化津液。这个病，属于太阳阳明病范畴。这个方子呢，以泽泻为君药。为的是消水，化津液养周身。大家一定记住，泽泻的量不能少于其他药的量，不然，用了不灵的。此其一。其二，最好用散剂，汤剂效果也有，不满意。
泽泻，味甘寒。主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，这个药，甘寒，有润的作用，所以性也归“咸”。甘可以治水，寒可以清热，“咸”呢，软坚润下。它怎么治水呢，就是清烦热，随土性甘而克水，怎么克的？是润板燥的硬土，给软开，然后把水润渗下去，使水土合德，成为沃土。
这个泽泻，可化周身水为津液的。调水不气化的。再根据具体症状配合其他辅佐。五苓散，其他几味都是甘药治水，桂枝辛甘解表，辛散也助行水化水而降逆。白术呢，守中强胃除热。这个白术，要用生的。多汁。它偏于润燥利水，如果寒湿的塘泽之水，还是要配合燥热的药来解，比如半夏、苍术、天南星等。
这个方子治疗范围很广，凡是见到水湿不化津液的，都可以灵活运用，偏寒的加热药，偏热的加寒药。加一到二味就可以。要随“症”，不是随证。如果有2～3证合并的，就用合并方。但是始终注意，泽泻的量要大，要按照原方的配比。水湿不化津液，包括很多水肿病，出现微热微烦口渴的，都是绝对适应证。
72．发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
这条是接着上面说的，要我们知道上面的病因，要掌握好。之后再可以分析这条。这条没说小便不利，只说是太阳病，给发汗后，病不解，脉还是浮，还数，是有里热啊，所以烦。但是，又出现渴，我们学过阳明病白虎汤，那个就是烦渴，是有里热的原因。阳明的那个脉，应该是洪数有力，有大热，他这条说是浮数，烦渴，没有说大热烦躁。所以，我们就要区别，不要认为这是阳明白虎证。它说发汗，肯定是有表证，汗后，脉还浮，是表没解。数脉有热，是伤了津液了，胃要干，要热而烦。渴呢，要结合上面那两条看来理解，它们是连贯的。这个烦渴，肯定是喝了水也不解。喝了水还不解，说明有水不化气，即使小便顺利，也还要用五苓散来解表化水生津液。冯老说，肯定有小便不利存在，这个我不赞同。我临床见到很多，口渴饮水不解，喝到要吐也不解的，但是小便还正常的，用了五苓散就很管用。所以这条一定要加深理解才行。烦渴，有热，给喝了水，胃气还不能和，还没有大便实等阳明病。这只能是水不化津液。有的黄，有的清长，不能靠小便来分。有不少小便多或少，全身浮肿，或内脏水肿，失眠脱发等，有水不化气存在，用了都有效。我管这个药叫“中药甘露醇”。搞五行辨证，都要用五脏名称代表，不要掺杂六腑，这个一定要记住。这个气化，是全部脏腑功能的综合体现，就体现在气血营卫的生理上，不要以偏概全。
73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
太阳伤寒，发汗了，不解，反而汗出而渴。这也要和上面条文紧密联系才行，不然，没法理解。表证不解，还渴，它把上面两条的病机简略了，其实还是那个意思，水不化气，也用五苓散。
“不渴者，茯苓甘草汤主之。”这条，就是进一步让我们去辨这个“渴”表不解的渴。渴，要用五苓散。不渴的呢？不渴的，说明有表证，但是里面有停水，所以，单纯汗法不能解表，要解表利水才行，要用茯苓甘草汤。这个茯苓甘草证，要和28条去对比，要再次弄清28条为什么去芍药。
74．中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方三十七。
你们大家看看，这条是不是把上面几条五苓散证都说清了？一日不解有这个证，或者七日不解有这个证，都可以五苓散解决。它说了有“表里证”。就是太阳阳明啊，就抓住外证和里证，解表，养胃。以利水为主，兼解表，就可以解决。这个水饮归于何处？因为没有典型三阴证，所以还要从太阳营卫问题考虑辨解。胃有微热，太阳外证不解，营卫不调，不能互化津液。这个，留个疑问，你们明天开始探讨，很有意思。这个营卫气化，里外一体，要注意这点。没听说四肢的营卫不和而内里的营卫和的。这个问题，从两方面考虑：一是本有水饮，二是本来没有，因为误治发汗多了。造成水盛。
“有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”这句，其实前面都已经讲了，就是要注意辨渴，越不化气越渴，越喝水越不化气，最后喝吐了都不解。还有，就是本身水盛，渴了，喝水不接受而吐，这是本证的两个方面，要记住。“津亏水盛”，今天提出来，大家要明晰病理，这个没有人提出，但是很多见，一定要清楚明了。胡老提出个“水盛血虚”，很有见地，其实一个道理。这是个常见的大病机，因此要大家讨论，加深印象。
75．未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。
这条就是说津亏水盛的。不用看脉，看到手叉自冒心，就知道水饮上凌。你告诉他咳嗽一声，他不去咳嗽，因为耳聋听不到。为什么？因为你大发汗，重复发汗，伤了津液了，津液不能养窍。我们脏腑病理说了，心开窍于耳，其外候为舌，舌头不是窍。你津液气血不养窍，为什么不失明？单独耳聋？因为水气凌心了，津液还不养心，就体现在耳嘛。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。人家叉手冒心，因为发汗多，津亏了，还有水饮凌心。所以要渴的，渴了就喝水，好了，水饮不化，更加上凌射肺，就喘啊。这条就是这个意思。这条有证无方，大家说说，用什么方子好呢？
学生：还是五苓散？
不对了。这已经变证了。
学生：茯苓甘草汤，或猪苓汤？
有叉手冒心，有水饮上凌而喘了。
64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
40．伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。
这个汤，专门去水气上凌而喘的。注意一点，桂枝甘草汤是桂四甘二的比例。我们保持小青龙汤的甘草量不变，桂枝要取大量，就是4两就行了。经方的合方有个规矩。就是重复的药，取最多的那个方子的量，不是叠加，叠加了不得。譬如两个方子都有甘草的话，一个是2两，一个是3两，我们就取3两的量。
今天到时间了，讲到这里吧。明天开始重点讲烦证，那里暗藏痞证，很有意思。
嗯，看书不要走马观花啊，要有分析地看。有方无证，有证无方。要在此处细读和思考才行。
按：75条所用的方子是桂枝甘草汤加小青龙汤的合方，即：麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙）各三两 桂枝（去皮，四两） 五味子（半升） 半夏（洗，半升）
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。
76．发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊
，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子甘草豉汤
栀子（擘，十四个） 甘草（炙，二两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
栀子生姜豉汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
“发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。”这句话，是说病人内有水饮，发汗了，水饮上逆，水药不能入。你再次发汗，津液更不足，胃气也不能震慑水饮，这个水饮就肆虐，要上逆和下流，吐下不止，就成了太阴病。这句话啊，是为下面这几条“烦证”打基础的。
什么是烦证呢？我们常常提烦躁，这是细分法，归一的话，就是烦证。燥是烦的一个细分证。我们说：身为热动而不安，谓之躁。心为热扰而不宁，谓之烦。身为热动而不安，谓之躁，说白了，还是烦啊。太阳有不汗出之烦躁，阳明有心下硬之烦躁，三阴有吐利手足厥之烦躁。少阳有心烦喜呕的烦躁。这个烦躁啊，要有阴阳的分别。阳证的烦躁，是真的心烦不安，心里难受得很，严重了，就干哕难受。阴证的烦躁，可是心里的热烦不厉害，而是躁动不安，阳气不足，阴气不化，六神无主，是躁得厉害，一旦遇到阴证四逆而躁动不安，微烦的，就代表病不轻了。
这个烦证，根据阴阳的不同，按药症去配伍，这是个大思路，要掌握这个死规矩。你们课后，可以把伤寒的几个阴阳烦躁证用这个思路整理一下，熟悉一下配伍思路。
“发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中
，栀子豉汤主之。”发汗了，又或吐下了，虚烦不得眠。为什么？因为伤了津液，胃要干要虚，同时有水饮，不化津液，造成了阳明的湿热上扰了。这是阳明湿热证，这个湿热如果下扰，就是葛根芩连汤证。水热搅到一起，水还喜欢凌心，就烦，津液不足，胃不和而虚，就是虚烦。“若剧者，必反复颠倒，心中
。”这个现象，喝酒的人体验过。喝多了，胃里湿热阻滞，要吐还吐不出，口渴喝水，喝了就要吐，折腾得厉害。水归膀胱下焦，津液成于上焦，这是当然的，错位了就不行，上焦清阳，不喜欢云遮雾罩的。五行法就解释更清楚了，水克火。所以说，这条的烦而不眠，是阳明湿热问题，湿热扰心，所以后人也总结了一句话，叫胃不和则睡不安。“栀子豉汤主之。”栀子，味苦寒。主五内邪气，胃中热气，面赤，酒炮，皶鼻，白癞，赤癞，创疡。苦燥湿涌泄，寒清热。尤其这个“胃中热气”，就是湿热。
他第一句是打埋伏的那句话，我们要细看，重点说的发汗后，所以我们要考虑表证。发汗不好，给吐泻，还不好，变成了这个毛病。所以，方子里配伍豆豉。豆豉，解表，除烦，宣郁，解毒，治伤寒热病，寒热，头痛，烦躁，胸闷。这个豆豉，是个经过发酵的。大家记住，凡是发酵过的药，我们都理解为有“酸”味。这点很重要，不然，就理解不了汤液配伍的性味。豆豉，总的说是酸凉，还解表。这个方子就是阳性烦证的代表方，酸苦寒凉配合。这个证，属于阳明，其表邪内入，有偏热的外证。如果再加重热象，把水饮湿邪都蒸干了，就是白虎证了。阳明外证，不是用石膏辛凉解表热吗。就像麻黄，苦而涌泄，解表降气。你喝口醋，津液就在口里涌出。酸收和酸涌，要根据药症去理解。同样是酸药，它的主治不同。
胡老说，没有见过服药吐的。这个不严谨，确实有吐的，吐了后病也好了。病的出路不同，可以上出，可以下出。
“若少气者，栀子甘草豉汤主之。”这个“少气”啊，就是指中焦胃气不足，而湿邪多，加甘草补中养胃而已。甘草味甘，不失配伍方略。
“若呕者，栀子生姜豉汤主之。”这个湿热上扰得厉害，要吐，就加生姜止呕，也连带有微解其表的作用。生姜养胃止呕，味辛，也不失烦证配伍大规矩。
“栀子生姜豉汤得吐者，止后服。”这个倒是有些不理解。这3个方子，统统一概是“得吐者，止后服。”上面2个方可以理解。惟独这个方，加生姜止呕，服了还吐，这个是否有问题啊？呵呵，没有。生姜去除呕的那个难受症状。服药了，病或者吐出了。呕的症状也消失了，就全好了。
77．发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
这条重点提个“烦热胸中窒”，是因为这个湿热上扰阻拒在胸中。不要搞复杂，还是用栀子豉汤，正对证。这个“胸中窒”，是胸骨后、胸中的感觉，感觉滞涩，窘迫而伴随疼痛，类似于胸痹，或者真心痛，要分辨开。有时不好分辨，尤其这个西医说的食管溃疡的那个疼，很难和冠心病分辨。这个临床要注意的，看它到底是胸痹还是阳明烦证。
78．伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
伤寒表证不解，给用下药，并且大下，伤了胃气了，身热表证不去，是变成阳明外证了，里面又湿热互结在胸中，上条是“胸中窒”，这条进一步说“心中结痛”。“未欲解也。”这句话是个废话，肯定是不解啊，傻子都知道的，呵呵。这些症状，还是不要乱分析，往复杂搞，它还是栀子豉汤主之。所以，我们到这里就知道了，这些都是在谈这个汤的主证和加减而已。你们要整理一下，主证有那些，加减证有哪些。
下面的条文，就是说变证加减了。
79．伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
你们看看这条，这是个栀子豉汤的变证了。它把豆豉去掉了。这个豆豉，酸性而有解表解郁作用，这个证呢，去掉了，说明有了里证，表证全无。为什么呢？看方子配伍就知道了。这个方子，趋向于承气汤的意思。枳实、厚朴，这是针对阳明的实邪倾向了。没有大便实，但是气已经实了，下一步就要兑现。你们看看，承气汤，起码有这2味，之后就是苦寒的大黄和咸寒的芒硝。这个证呢，是接近承气汤的腹实证，还没那么重，栀子的苦寒作用呢，正合适。你们可以用这个比喻，分析一下白虎汤。简直就是层层深入啊。
这一条，这个证，就是要向阳明承气汤转的证。体现在气上了，再发展，就要承气汤了。
80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。
伤寒要发汗来解啊，但是，你给搞错了，辨证不清，不但给用下法，还过头了，大下了。丸药大下。丸散膏丹啊。丸药，尤其泻药，不经过水煮，药效可是厉害。你给下得过头了，不但表邪不解，还入了里了。这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，同时，大下伤了胃气了。我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热啊。这个呢，是一味的大下，一下子阳明正气不足，就要成阴证了，成太阴了。同时，这个上逆的实热也不管你下面，照样定居在上面，搞得心绪烦乱。下面虚了，上面照样不变。这个“下面”，是个相对概念。真正的下面是下焦，它虚了，要当归、附子之类解决。这个实际没离开中焦，是说中焦火力阳气不够了，而实邪的湿热居于偏上的部位，照样扰乱心神，下法针对下面，没解决它这个偏上的湿热啊！
所以，这个方子来的有意思。一个栀子解决这个偏上的湿热，一个干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了。大家可能要想了，这个方子是寒热并用，是否为“痞证”呢？寒热并用，不代表都是痞证！任何一个证，都要有症候群来支持。法官断案，重证据的。它虽然有寒热同在，但是，没有明显的痞证症候群支持，就不要错断。这是个死规矩。
但是，它的配伍大象，遵循着痞证的思路或者符合痞证的思路。这个方子能否推广来治疗痞证呢？可以的，只要路子对，就可以。看我们如何活用而已。这就要求我们，不要死学，在指点我们举一反三啊。这个证，也有很多说法，我们认为这是太阴阳明合病，不是痞证。
81．凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
为什么这样？“病人旧微溏者”说明什么？说明胃气不足，显现阴性了，这个微溏啊，明显告诉我们人家内有太阴虚寒，可不是阳明的实热。所以，不能单纯给栀子汤。如果有栀子汤问题，也要配合加用姜附一类的药。如果同时出现痞证，可以加用泻心汤类。如果出现阴证，两不相属，就是厥阴无疑，厥阴的那个上热是相对的假的，寒可是真的。厥阴也可以出现上寒下热的。这个半表里，很特殊，少阳是偏于表里，厥阴可以偏于上下。所以，我们后人啊，用乌梅丸能够解决不少这个不好分辨症候的疾病，治好了也不清楚到底是什么方证。这就在于你如何来取舍，是要你真功夫的时候。你把前面的条文都理解掌握了，你就会应用乌梅丸。厥阴病具体有多少证，先师仲景没有细论。厥阴病的诸多证，很复杂，他把这个病列到最后，简单几条而已。为什么？前面大篇的讲述病证方药，最后留点疑问，很正常。前面的你懂了，后面不说也会懂。这也是为什么厥阴病列到最后的原因之一。古人都是有用意的，我们不要乱分析定论才行。古人的教学方法太奥妙，处处留机关，首尾尽教诲。他不现身讲，但是留下的经书教法，比亲讲还厉害。
82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身
动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
真武汤
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
这一条，他省略个前提，就是患者本有内饮水湿。以前我们讲过，这个内有水饮的人，他要是有太阳病，这个发汗要十分注意。按照方法去发汗，还不要紧。你如果给发汗太过，不但表证不解，还要使水饮上逆，或者流入营血，造成水盛血虚的问题。这一条就是说这个问题的。
“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩。”发汗不得法，表不解，水饮上逆了。“身
动，振振欲擗地。”这是水盛血虚，不能养百骸，因此振振欲擗地，像要抽搐跌倒的样子。
我们先来分析一下这个芍药甘草汤。这个汤，是解挛急的。身
动，振振欲擗（一作僻）地。这也是挛急的一种。芍药甘草汤，酸甘相和。本是个去血痹，安水饮，温中焦的方子。芍药，味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷。这个芍药酸，可以去血痹，它活血，解血结的郁热。它还利尿，酸苦，收摄水饮，涌泄水饮郁热。甘草温中震慑水饮而缓急。它这个方子，治疗的就是血痹不养经脉百骸，外加水饮不化，但水饮不重，因此，而出现的拘挛急痛。不要错认为酸甘养阴。甘味本身治水，酸苦呢，就是收摄涌泄这个逆上的水饮，这样，这个阴血才能正化，达到营卫化合。分正治和辅助。甘属土，治水扶助中焦，这是正治。如果复杂了，就要正和辅同用。根据情况来判断决定。而82条呢，讲的是水饮过重，有内寒和表热，还有这个血虚不养，因此就要类似拘挛。这个内寒，就是寒饮之水。这一条，可以看成是太阳少阴病。
这个方子，生姜可以解表，茯苓、白术都是甘药治水养中焦。白芍酸寒，活血解郁而利水止痛，附子化气除寒。你们看28条，是下后出现水饮，要去芍药。这条呢，是汗后水饮上逆，要用芍药。因为没有给“下”，下焦实，所以不怕芍药，用了正合适。这些，大家都要对比着参看才能知道其中三昧的。
学生：辅行诀怎么说白术是苦的？
苦，是大归类。白术归到土上。
学生：苦中甘？
对的，要这样理解。不然，你无法看懂其中奥妙的。
83．咽喉干燥者，不可发汗。
下面几条，说的都是不可汗的问题。“咽喉干燥者，不可发汗。”两个问题。一个是津液不足而干燥，不能再给发汗了。一个是水饮不化气而干燥，不要急着发汗，搞不好就水饮上逆。有人说咽喉疼痛也不可以发汗，我认为，不完全对。临床有很多太阳病咽喉肿痛的，照样发汗就好了嘛。还有那个少阴表阴证，有咽喉痛的，不是也用麻黄附子细辛嘛。人家经书说的是咽喉干燥，没有说咽喉干燥或咽痛。所以，我们不要乱理解，乱加己意，画蛇添足。
学生：老师，我想请教，当归四逆汤里的细辛能否用30克？如果桂枝、白芍各三两以30克计，细辛也是三两（原方），细辛有小毒，怎么办？
煎药时候要敞开盖子，把挥发油挥发掉就可以。细辛，头痛5克，上焦脏腑病10克，全身疼痛15～50克。
84．淋家，不可发汗；发汗必便血。
这个淋，是指小便淋涩不通或者疼痛，一般多指热性。这个淋，是由热伤下焦津液引起的。那么，寒性的淋证有没有呢？也有，也是津液不化导致的。所以都是津液不足问题，就不要发汗，即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗，就更伤津液。热的会导致热伤络脉，寒的会津气不固，伤及营血不化而便血。这种情况，如果还有表证，就不能先治表，你把下窍小便的津液问题解决了，一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。
学生：有人说这几条是麻黄汤的禁忌证，是否如此？
桂枝汤也有汗不得法而大汗淋漓的，说是麻黄汤的禁忌证，这个不全面。汗法多种，不要在小范围上理解。
这条留个作业，根据这条的意思，你们推想一下两种情况的淋病，同时具有表证的方药对治。
学生：猪苓汤和五苓散？
嗯，基本正确。
85．疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则痉。
这个疮家，是指外生疮疡的病人，肌肉血脉外发脓血的这种。这种情况本身就属于表证，伤了营卫气血了，同时感受风寒而身痛。虚得很，你再给发汗解表，就更伤津液，会导致经脉不养而发痉。痉就是紧张抽搐的意思，金匮》里面有论述，等以后讲到时候细论，这里大家先理解一下就行了。这种情况的痉，也有刚柔两种，其实就是阴阳之分而已。汗出多了而局部或全身抽搐的这个情况并不少见，这个大家要注意。
86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬），不得眠。
这个衄家啊，指长期鼻子出血的，总的来说，还是热或者津液不足导致的。他上面上焦有这个毛病存在，你再给发汗，发汗就津液不足，发汗药也温热，更壮其热，津血的关系，津不足血也要亏了。这上面本来因为出血就虚，发汗后更虚，额上血脉陷而不起。目无所养，脑无所安，因此直视不能眴，不得眠。脉急紧，是因为津血不润养经脉，加上热躁，就紧急不安。
这条，你们也讨论一下治疗方药。两个方面。①有外感的衄家。②无外感的衄家。
87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。
“亡血家”就是失血多的病人。这种人，脉象多洪芤，看似表实，内里空虚啊。所以后人呢，设了个当归补血汤来。这个汤黄芪用大量，靠气来生血。人家靠补气生血，很有效。你如果给发汗伤了这个津气，就了不得了，要阴阳俱虚，重了要脱气亡阳啊，就要寒栗而振，血不养要振，阳气不足就要寒。这个5﹕1的比例，不能改变，否则严重影响疗效。
88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
人家本来就汗多，津液不足，你再给大发汗，津液大亏，上不养心脑，下不养溺道，就恍惚心乱，小便已阴疼。这个小便也不会多，肯定少，排尿后还尿道疼，类似淋病了。这样，我们就整理一条规律：淋家不可汗；汗多会致淋。自汗的桂枝汤证，治疗时候一定注意这个问题，一定要微似汗。禹余粮丸，这个方子我还在查询，你们也在《千金》《外台》里面查查。
禹余粮，味甘，寒。主咳逆，寒热，烦满，下利赤白，血闭，癥瘕，大热。
学生：禹余粮丸方：禹余粮四两人参三两附子二枚五味子三合茯苓三两干姜三两右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。记录在某个版本的伤寒论里的。
我看这个方子对路，就选这个，最符合病证，很契机。桂本应该是后人的汇集本，重新编排的。我们依法依理来分析就行，符合的就采纳。
89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
这条说的有寒，该是三阴证的寒，尤其是厥阴和太阴的里寒。因为少阴的表阴证还是要汗的，在发汗同时要温里。因此这条说的寒，是厥阴和太阴证最当机。而这条所说的发汗呢，应当是发汗过度，有亡阳（津液）的迹象。病人本来内寒，这个卫阳真火不足，你再给大汗，岂不有亡阳加重内寒的作用吗?这一寒不要紧，这个寒饮就上逆。如果有虫子，这肚子里的虫子也怕冷，急着往上跑，就要吐蛔。要是没有蛔虫呢？大概也要寒气上逆而呕，就是厥阴的气上冲心和太阴的吐逆。
学生：那这一条能否给个方子呢？有人说可以用理中汤加乌梅、蜀椒。这种看法正确否？
知道了病在哪经，方子就自然出来了，还用问？是太阴证而没有吐蛔，就用理中，吐蛔就加乌梅、蜀椒。如果是厥阴的，就用乌梅丸。这条都明白了吗?
90．本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
“本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。”这是一段。本发汗，而复下之，此为逆也。两个意思：①本来是表证，要汗法，反而给用了下法，引邪内入，成了变证。②汗了以后不得法，没好，没了主意，胡乱地给用了下法。
这都是庸医干的好事，我们要努力学习，不做庸医。
“本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。”这是第二段。第一段讲当汗误下。这段是当下误汗。本来是里实证，见到大热，好，有热用汗来解，《内经》不是说了，体若燔炭，汗之而解嘛。人家《内经》说的是太阳伤寒的治疗，不要乱用。这个里实的阳明病，本来就津液不足了，要急下存阴，你给发汗劫阴，不是要出危险吗？“若先下之，治不为逆。”这一句有人有不同说法。关键在于“若先下之”上。有人说，“若先”，说明还有表证要治疗，不然不加“先”字。这个说法呢，也有道理的。我们如果联系后段全文分析呢，说的就是里实的下法给误汗的问题。这个说法的提出，我个人认为很好。这应该是仲景打的一个小埋伏。看似两个问题，一是当汗的表证给误下，为误治。一个是当下的里实给发汗了，为误治。应该还暗藏一个问题，就是既有表证，又有里证，该如何着手的问题。仲景给我们留个关子。原则上应该先解表后治里，但是很不完善，不是真理。临床上见到的表寒里热的有不少啊。这个问题，我看是表里双解好。
学生：阳明素盛的人，外感以后可能就会这样。
那个时方派，就有代表方子，防风通圣散。
学生：大便稀不能用吧？
看看我们经方家是怎么解决的：
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗。宜桂枝二越婢一汤。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服也。服之则厥逆，筋惕
，此为逆也。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时。无少阴证者，大青龙汤主之。
发汗后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
看出微妙之处了吗?
学生：都配合用石膏？有热加石膏，好像以前讲过?
这里有个妙处：汗了怕伤里，下了怕引邪内入，不能大汗，还不能下，这就要折中啊，用汗法解表，最好加人参增津液，用石膏清里热，都照顾好。等表证解了，用调胃承气下之，下不厌迟。
学生：这里的人参能否用党参代替?
可以，过去人参就是党参。
91．伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
这条是接着上条说的，说的是里虚寒的表里治疗问题。上条是说里实热的表里治疗，没给方子，这条给了方子。我们对比一下就彻悟了。里实证，下不厌迟。
“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。”表证伤寒，本来要汗，你给误下了，搞得人家内里虚寒，变成了阴寒证，下利完谷，要脱阳了，表还不解，身体就疼，这时候，一定要舍弃一切，救命要紧，马上温里。你要是再给用汗法解表，就有津液大脱，一命呜呼的危险。这就叫阴寒内虚者，无论什么情况，以救里为准。我以前说过，阳证不容易死人，阴证危险。
“后身疼痛，清便自调者，急当救表。”温里以后，下利解决了，清便自调了，还是表不解，身疼痛，这时候可以给用汗法来处理表证。清便，就是大便成型，不干不溏。
“救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”这两条的阴阳虚实表里证，先治后治，如何是对，如何是误，你们课后要总结归纳出来，留为作业完成。别看只有2条，暗含一切精华啊。大家把这两条的方法吃透，就会得到伤寒的一半精髓。
92．病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
这条也卖关子。“病发热、头痛，脉反沉。”这应该是表阴证。是少阴麻附细辛证。表阳证要脉浮才对。“若不瘥”，说明已经给治疗了，但是没好。怎么治疗的，给省略了。让你自己想，考你呢！
学生：可能给解表了？
这个伤寒经典，好就好在这里，处处机关，考你学好没有，仔细看了没有。
“若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”病不解，还是身疼，什么原因呢？
学生：阳气（津液）不足？
上条前面说了，“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。”这条呢，没有给下，没有下利清谷，上条说，变成了表阴证，因为里虚寒的缘故。要温里之后，里面正气足了，用桂枝解表就可以了。这条呢，是表阴证，麻黄给解表了，也细辛、附子温了，还不解。原因就是内里虚寒太盛，发热头痛解决了，留下身疼痛，脉还沉，当温里而解。用四逆。若不瘥，身体疼痛。就是还没彻底好，身还疼的意思。理解条文的意思，要上下参看而理解。
学生：麻附细没治彻底，转四逆了？麻附细是个少阴症，那四逆呢？学生：没转，只是内里太虚寒了。
是因为内里阴寒过剩，所以无力振奋机能，不能彻底痊愈。
学生：太阴呵？
学生：麻附力量不足。
三阴都有四逆。这个经典，拿给一般人，人家不认的。你们的理解能力很好。
学生：里面虚寒吧。个人设想，应该是麻附细辛发汗，带走了一部分阳气，所以本身就虚寒，阳气更不足了，故出现四逆。胡老说麻附细辛解表以逐饮。
分析得很对。根源就在于里虚寒上，虚寒过重。
93．太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
太阳病是个表证，应该用汗法才对。结果呢，误治了，给人家用了泻下法，怎么能治好呢？见到没好，明白过来了，用汗法来继续治疗。这个下法，泻下伤里，能够使里虚啊，里虚了，外无化源，自然也不足，这个医生大概是个庸医，不考虑这些，又给发汗，结果表也出现了虚证了。所以下面说了：以此表里俱虚，其人因致冒。“冒”就是头脑眩晕不清醒。什么原因呢？是内外都虚，气血营卫不足啊，不但头冒，大概四肢都要无力的，足得血能步，手得血能摄，目得血能视……这些都在末端，属于表的范畴啊。
“冒家汗出自愈。”这个情况，见到汗出来了，就自然痊愈了。这个汗出，是微微地自然地汗出，是机体自我调整的那个汗出，不是病态的大汗淋漓，你发汗那就坏了，要脱阳了。这句是说汗出自愈的所以然的。什么原因？为什么汗出就自然痊愈？是汗出表和故也。应该是误治损伤的不重，身体有这个恢复的能力，自己恢复，等营卫气血充足恢复了，营卫调和了，末端得到充养了，自然就微微汗出而解了。这个汗出，是营卫自我调和恢复的一个现象。“里未和，然后复下之。”这句，是针对里证说的。是说，表和了，但是里面呢，因为下法，伤了里面的津液，所以里面燥，有阳明胃不和的问题。经文说的这个里虚，是指阳证的伤津液，津液不足，不是指三阴说的，三阴是虚寒证，这个是津液虚的实热证，这个要分开，不要混淆。冒的问题解决了，但是里面阳明有热，津液不足，里不和，就要用下法。这个下法呢，他有个字要注意：然后复下之。注意“然后”两个字。
学生：应该还是属于阳证，阴证的话，不会自愈的.
是的。为什么注意这两个字呢？表未和，不能下，即使有阳明证也不能下。前天讲课说过，表不解不能下，下不厌迟。表和了，然后才可以下。这个下，用什么方子呢？
学生：调胃承气？
书上，多处说明和强调过，胃不和，要调胃，不能大下，大下就太过了。下而不伤正的，就是调胃承气汤。这个方子，调和胃气，轻解阳明腑实。这条要注意的，就这几点，大家要理解和掌握，很重要，很切合临床。
94．太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
这条，可以看成是上条的补充。经过上面的下和汗，而病不解。脉阴阳俱停。这个脉要说明一下，停，是停当、适中的意思。不是停止，停止就坏了，就死了。这个阴阳呢，有两个意思：一个指浮沉来说的。浮脉为阳，沉脉为阴的意思。一个是指寸脉和尺脉，寸阳尺阴。临床要参看的，不能执一概全。这个阴阳俱停，是不沉不浮，三部同调。
学生：这个“微”字怎么理解？是弱或者无力之意么？
学生：是平脉。
那么说，这个脉就是无病脉了，是身体营卫气血恢复了，恢复就要自态的自我调和，突然彼此和畅，就有一个反应，表和就要振而汗出。其实，一切病在痊愈时候，都或多或少有一些反应的，不要害怕。有关这个反应问题，我以前写过文章，就是“疾病的治疗反应”，课后可以看看。
“但阳脉微者，先汗出而解。”浮脉微显不足，是在表津液还没恢复，恢复了就汗出而解。或者要用药帮助补充调和营卫汗出而解。这个药方，可以桂枝汤加人参的。“但阴脉微者，下之而解。”脉沉取微显不足，是里面津液不足，内里不和了，微有阳明腑实的架势。如果再不足，就要成典型阳明病，就要六脉洪实。这个呢，还没到那个程度，所以，只显出里面津液不足而已，所以，阴脉微，意思就是还没形成大实呢。另外，这种情况也要有附属症状的。这个脉微，就是津液在里面不足了。这个一定要掌握好。谨慎地把握病机，稍不注意，就要变证百端，很迅速的。起码要表现在口渴口干上，再看看舌苔舌质，不难分辨。里面津液不足，胃气就不和了，趋势要转阳明，要出现热象了。
在这个契机上，就要用和胃通下法，胃气也和了，要出现的邪热也轻透了，所以说了，下之调胃承气汤。你要是见到这个脉，以为里面不足，要温补就坏了，非出谵语不可。你要看附属症状，没有三阴虚寒象，这是关键。这条粗看起来，很不好理解的。
95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
这是太阳中风证。太阳中风，发热汗出，是营弱，卫气盛的原因。荣营相通，是一个意思，我们今天称为“营”。卫是津液，为什么强呢，因为表有邪风的缘故，卫气津液要调动起来去清除风邪啊，它大量调用，这个营血就要相对不足，是阴阳原理。营卫互根的。这个风邪，性疏散，这个津液卫气还大量聚集，毛孔洞开，不出汗才怪。如何解决呢？“欲救邪风者，宜桂枝汤。”桂枝汤，调和营卫，微汗而除邪，就痊愈了。
96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
这条其实就是少阳病的典型方证。书上先说了一堆表里证问题，之后就开始说这个半表里的问题了。所以，太阳篇，是赅括全书章法的一篇，一切法度和病证都在太阳病篇来显示，大家要重点掌握理解。
“伤寒五六日，中风。”这句话有问题，胡老解释是伤寒和中风五六日，这个不通。如果这样，就应该是“伤寒、中风五六日”这样的表法。实际太阳中风转入少阳的，并不多见，多见的是太阳伤寒5～7日转少阳的。那么，这句该如何解释呢？是两个意思：一是伤寒五六日转入少阳。二是少阳直接中风。你们看看264条：少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
学生：会不会是说明，小柴胡证的病机和太阳中风一样，也是表虚津液不足，或者说表虚津液不足，可以直中少阳，也是太阳中风的一种特例？
不能混淆。这少阳中风，除了加重说明耳聋耳鸣目赤外，其他症状没有细说，其实，典型症状都会有的。他下面接着这条说得更清楚：97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。明明就是说少阳直接中风。所以，这条开头这句话不要混淆误解，是两个概念。是说，少阳直接中风和伤寒五六日转入少阳的病情治疗。
学生：两种情况。
是的。剩下的这些少阳典型症状，以前我们详细讲过，就不必细讲了吧。
学生：嗯，但是这两种，如果病人来了，按证给方，不是都是给小柴胡汤吗？
是的，无论什么原因，都是少阳证，就用小柴胡汤就行。
记得在六经提纲里面细说了，大家可以到以前的内容去查找温习。方子后面的加减法，了解一下就可以，不要认真。我的意思是那个加减都删掉，因为不确切。
学生：胸中满与痞阻心下有什么区别？
满是胸满闷，痞阻是心口痞塞硬痛不通。
97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。方四十九。（用前方。）
这条就是解释少阳中风的病机的。气血不足，腠理不固，这个外邪直接入了少阳，就叫少阳中风。或者由太阳伤寒日久伤了正气而转入少阳部位。里气还是不是十分衰，不然，病就直接入里了。
“与正气相搏，结于胁下。”外邪在少阳半表里部位向里面侵袭，里面正气要拒绝，病就交争互结在胁下。为什么是胁下呢？
我们知道，少阳病位是阳证半表里，主要表现在身体中上位，在腔隙间为主。以后为表，前为里呢，半表里也就在两侧，他是这样分的。正邪格拒纷争，往外退就寒，往里去就热，因此寒热往来，发作有时，像疟疾一样，很有规律。其实啊，也不全是，有时有规律的，也有没有规律的寒热往来的，这个临床大家要注意。不要看到寒热往来没有时间规律就认为不是少阳病，那样就错了。
“嘿嘿不欲饮食。”这个病邪想要侵袭入里，或者阳明，或者太阴，这个肠道和胃就不会舒服的，它包袱重，压力大啊，食欲不会好，总是感觉饿还吃不多少，食欲不振。
“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。”这个半表里，无论少阳还是厥阴，它位置都是居于脏腑之间的位置。你们看看，这个中焦就是脾胃啊。
学生：一般是什么时候比较辛苦？在十二时辰里那段时间较辛苦？
时辰说法不准确，没有规律可找，不要陷在里面被迷惑。
包括这个厥阴，脾胃，肾，大肠小肠，可不是脏腑相连嘛。其痛必下，邪高痛下，故使呕也。邪高痛下。这句有意思。邪高，是指这个少阳位置偏上，寒热错结在上。这个体内正气，上聚抗邪，必然要耗费中焦之气，这个下焦的寒水，就乘机要上逆的，它没有中焦制约了，就上逆作呕而疼痛。病在上，下疼痛。这个现象，我们有时在临床上也常见到。引申推广开来呢，就是上焦有病，还伴随腹痛，都是这个机制。比如肺病，有不少患者就出现腹痛腹泻或者腹痛便秘的。有些心脏病的，也有不少同时表现腹痛的。大家要学会举一反三的来认识。见到这个情况，就是少阳病，可以用小柴胡解决。这个方子解决上面和中焦的病邪结聚，同时用半夏降逆温通，配合生姜制约下面的寒饮。生姜还有解表止呕作用，也暗含着除“痞”的意思。虽然没有典型痞证，但还是有这方面的迹象。
“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”服了柴胡汤，症状消失了，如果口渴，就看看是否因为病邪未尽而入主阳明了，如果有阳明的实热证，就按照阳明经的方证去处理。这种情况，一般可以按白虎汤加人参汤和调胃承气汤的证来分辨。如果渴而胃气不和，可以调胃承气加人参的。
已经有大黄、芒硝了，清里热。加人参补津液中气。这是针对偏里的里实证。人参白虎呢，是针对阳明外证，要分开理解。芒硝咸寒软坚泻热。
学生：不是肾德在坚吗，为何它能软坚？
坚是固的意思。苦寒坚阴。
98．得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
“得病六七日，”要好就好了，不好，就要有变证了，这个是说变证。“脉迟浮弱、恶风寒、手足温。”脉浮弱，是表虚不足，表证还在，要恶风寒。脉迟是有寒。而又手足温，这个手足温呢，又说明里面还有热。是外有表证，内有寒热这么个意思。
“医二三下之，不能食而胁下满痛。”这个医生呢，见到这个情况，以为手足温，是有里实，就反复给用下法，这个医生不怎么样，不懂起码的章法。即使里热，也要先解表不是？结果给先下了，不但一次，还是二三次。结果呢，就导致了阳明胃气不足，伤了胃气了，同时啊，这个太阴的证就明显了，本来是太阴有寒的，这样一下，阳明热不足，太阴寒湿寒加重，出现了不能食的太阴证，这一下又影响了表邪深入，也入了少阳，就出现胁下满痛。
“面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。”面目及身黄，是阳明太阴寒热错杂的湿邪导致的。就是五行辨证说的脾胃湿热黄疸。颈项强，是太阳证没解。小便难，是湿邪不化的缘故。这是个太阳、少阳、阳明、太阴合并的这个证。这时候，以为不可汗，不可下，只有和，好了，给柴胡汤吧。用了柴胡汤，变得便下后重了，大便溏泄，腹痛总想拉。为什么呢？小柴胡针对阳证的半表里而设的，有寒性和疏泄性啊，已经给反复攻下，这时候还用这个带寒性的疏泄，只能加重里虚，加重太阴证啊。太阴证呢，典型的证是不能食，呕吐，腹泻啊。
“本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。”这个人，湿热重，这个湿呢，是太阴寒湿，这个热，是阳明的这点余热。他有了太阴证，这个证明显，阳明证不明显。阳明掺杂在这个湿热上了，不然就是单纯寒湿。这个时候，水湿不化津液了，就要渴，饮水呢，加重这个水湿，就要上逆而呕啊，水入则吐。这个时候怎么能用柴胡汤呢？不是越治越重？用了不但下重，甚至还要吃饭都恶心呕吐。这样就真的变成典型太阴病了。
阳明太阴合病并病的情况临床不少见的。这个病就是这么个情况，要抓住不伤太阴为准则，虽然湿热，但是以太阴寒湿为主要注意的问题，千万不要再清热疏泄了，阳明的那点热不过是小部分，不要再伤胃气了。我看了一下胡老的解释，说可以用茵陈五苓散，这个方子不错，课后大家可以探讨，看还有什么方子契机。
99．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
这条，是和上条对比的。“身热、恶风、颈项强”，这是太阳表证。“胁下满”，这是有少阳体征。“手足温而渴者”，这是阳明问题。三阳俱全了，如何治疗？不能下，不能汗，还都是阳证，这时候就要用和法，这才是可以用小柴胡来解决。这里小柴胡是针对三阳的并病的。有了太阴证的话，就不能用小柴胡。经文在这里就是为了讨论这个规矩的。少阳病，规矩就是，不能汗，不能下，只能和，一和表里都解。何况这是三阳同病呢，正当机啊。你不要见到这种情况就没主意，认为三方合一吧。
桂枝柴胡承气汤多好。你累不累啊？这样就是死学，没懂仲景规矩啊。
条文里说身热，恶风，怎么不说发热恶风？手足温而渴者，怎么不说便坚腹痛躁渴？身热，手足温而渴者。恶风、颈项强、胁下满。这样理解看看。前面是阳明有热，后面是太阳中风，都是微有其象，这个胁下满是个当机的关键。少阳病，寒热往来。它病邪往里，阳明拒绝，就显出些许阳明证，它往外走，表也不受，就表现些许表证。根据这个机理，不是正对证吗。
我们学习伤寒，要举一反三，活学才好，不然，一辈子都是机器人。所以，总结一下，少阳病——柴胡汤。三阳同病——小柴胡加减。为什么要加减？看表证和里证谁重啊。如果里面大便干燥了，就加点硝黄，表重，就多加生姜，或者加点桂枝。但是不可过量。躁渴厉害，加点石膏、人参。关键在于临机活用。
这个小柴胡汤，各书上都记载着加减法。用意是对，但是不要按那个死法去加减，那个死法不对，错误多多，后人乱加上去的可能性很大啊。
100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。
这条，有不少人理解不透，认为这不是表阳证了。“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下。”这句要分析。这个小建中，就是桂枝的变方嘛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦。”伤寒，就是指太阳病说的。阳脉涩，浮取无力，不流利。血弱、气尽，腠理开啊。表的气血津液不足了。阴脉弦，沉取弦紧啊，这个是不是虚寒？虚寒还要大量白芍？不是胡闹嘛？这根本不是虚寒，是气血不足的血痹，痹阻不通。邪在上外，营卫不足。邪高痛下。下面也津血不足，导致痹阻疼痛。这个所谓的寒，是痹阻不通导致的寒象，不是真寒啊，真寒要用姜附，不能用大量白芍。白芍干什么的？除痹通脉的，它入津血里面通畅的，这一通，还疼吗？还寒吗？不会了。
这个饴糖呢？甘能缓急啊，你急痛，少津液，用它不但增津液，还缓急。这个桂枝不说了，解表照常。把邪高也解决了，就不痛下了。这个方子也暗含桂枝加芍药汤的意思。你们课后找到这个方证温习吧。
学生：能不能增加大枣的量而不用饴糖？
不行，药性力量不够。我们现在不用饴糖，也不好买，多用蜂蜜。
使用小建中汤还要注意一点，那就是呕者不服小建中。
学生：甜会加重呕吐吗？
呕家不服甘药。这个甘，是指甜味很重的药。主要是热呕，一般像这个桂枝汤，很甘温，增热。还有就是这个甜味，极缓，入中焦阻碍气机下行。寒证一般不太忌讳。但是也要注意不能甜腻。这个饴糖就甜而腻，更加阻碍下气。中焦虚呢，这个下焦气就要上凌，这是绝对的。上逆满阻于中焦，严重就上冲而呕，我们不能再用甘腻来火上加油。就是这个意思。
桂枝汤不能给酒客，有胃热的也不行，它增热啊。它却可以治疗寒气水饮上冲，大家要看清这个路子。不是见到呕就不能用桂枝。
一句话，要分寒热。但是，大甘大腻，寒热呕都不要用。
“不瘥者，小柴胡主之。”他服了小建中，没好，就用小柴胡，他不是太阳病那个问题了，是少阳病，就用小柴胡解决。少阳也有个症状，就是表虚风邪直入少阳了，还有腹痛啊，有时很不好和太阳分辨。少阳还有个特定指征，就是脉弦。
经文这么说，一个是提醒我们注意分辨，一个是说次第施药的方法。那么，你们问了，如果是少阳，就不能用解表，你看看，小建中主要在用芍药和饴糖，桂枝解表，不过是辅佐啊，它没有用桂枝为君药啊。看看柴胡汤，虽说少阳不能汗，不能下，但是它照顾表里的。生姜照顾表没有？黄芩、半夏照顾里没有？也照顾了。
101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
伤寒中风，是指伤寒证和中风证。无论是伤寒还是中风，有一个柴胡证，就可以认定有柴胡汤的少阳指征，不必要求必须有几个少阳证才算成立。这句很重要，我为什么说柴胡汤运用最广，就在这里。少阳证有一大群，有一个就算。但是这条要注意一点，就是有太阳表证，同时也有了少阳半表里证，就不顾表证而认为就是单纯少阳证，不是这样的。大家千万不要错误理解。这条这样理解：①太阳表证转入了少阳。②太阳少阳并病。
“凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”这是说，表证转入了少阳了。单纯的柴胡证了。但是医家误搞，用下法来治疗，或者患者体质好，或者下药不猛烈。病没有变化，还在少阳。这个时候，用柴胡汤，寒战而欲汗不汗，然后出现发热汗出，病从外解，也说明是营卫沟通的过程。其实，你不用下法，吃了柴胡汤，真正典型少阳病也会出现这个问题。
这个情况啊，我16岁时候给人治过，这个现象十分明显。吃完药，冷得盖了几床被还打哆嗦，急忙来找我，我说没事，一会就发热出汗了。结果就发热出汗，半夜就痊愈了。仲景先生语不诳人。
学生：寒热往来？治疗反应？
是的，凡是典型少阳病，多少都会这样的。遇到这个情况，不要害怕。
关于人参的补遗问答：
古代是党参，现在都人工种植了，力量不大，效果不佳，因此，我们常用东北人工种植的人参代替。白参可以，就是生晒参。红参不行，太热，上火。
学生：白参应该可以用于阴虚火有点，但不太旺的病人吗？
可以的，我常用来泡水喝，尤其夏天出汗多的时候。
102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
“伤寒二三日，”这个时候容易往里面传的。而这个病人啊，也是有个前提，就是中焦之气不是很足的。用脏腑辨证的说，就是这个脾胃不调和。这个伤寒呢，发热恶寒无汗啊，他没说是中风。这个发热厉害，伤津液卫气的，再加上本来中气不足，胃的津液更伤了，有些燥啊。我们有过这种感觉，就是你饥饿的时候肯定心慌难受。他这个感觉就是类似这样的。这个病要入里，还没入里，再发展怕是要成阳明证的。
这个心中悸，就是指这个心慌、胃不适的感觉。这个烦呢，在这里也是对这个热来讲的，不是一些书上说的血不养心而心悸啊。仲景对这个问题是有隐喻说法的。那个炙甘草汤，他特意交代脉象，结代，为的是让我们分清心悸和心下悸。这个证，胃虚津液不足，有热象。还有个问题没有说明，就是中焦不足，下焦水气要上逆的问题。这也是心中悸动的一个原因啊。要是这样发展，一个是要成阳明病，体若有虚寒的，可是要成前面那个间杂太阴的所谓茵陈五苓散的证。根据这样一个证，他用小建中解决。这个方不但解表，还用饴糖滋胃固了中焦，尤其是大量白芍，清了一下热，还有利尿除饮的作用，这个方证很妙。记住，芍药不养阴，它是有破泻性质的。见到它清热，就认为养阴，这个不对的。
芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气（艺文类聚引云：一名白术，大观本，作黑字）。生川谷及丘陵。
学生：那么在桂枝汤中芍药作用呢？是通营阴作用吧？
四物汤好在哪里？三温一清啊，两补两泻。桂枝汤，为什么叫千古第一方？因为它配伍尽太极阴阳奥妙：一温一凉，一发一收，一升一降，极尽方剂配伍变化之妙，中有甘草界中，生姜和大枣就是阴阳鱼的眼睛。你们要好好体会这个奥妙。
103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
太阳病七天左右该好了，过了还没好，十多天时间，就基本会传变了。这条根据上下文来说，是传入了少阳了。这个医生是庸医，给用下法，以为到了阳明了，下一次不好，反复下，3～4天之后，还不好，哦，原来是柴胡证，还好，没变成坏病，给少阳的小柴胡汤吧，结果他又糊涂了。因为反复下啊，这个病已经开始往阳明转了，不过不明显啊，他还以为是少阳病。
“呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也。”少阳有心烦喜呕。呕不止，有少阳证。心烦，有少阳证。心下急，类似胸胁苦满，也怀疑是少阳。估计这个医生是这样来分析的。这个关键问题，在心下急上。胸胁苦满，那是满闷，难受啊，他不急啊？急是什么？心口窝，胃这个地方紧急，堵得受不了啊，是否有疼呢，这个大家自己理解。这说明阳明已经被影响了，里面要开始结实了，怎么能乱认为是少阳的苦满呢？这是少阳阳明并病，要大柴胡来解决的。你们看看，在小柴胡方义基础上，加了芍药和枳实，它阳明结的还不到调胃承气那么严重。调胃承气汤，减芒硝用白芍，比调胃承气力量轻。
为什么去人参？这个病要马上快速地去除这个实邪，你加人参补津液，容易拉后腿，影响速度。急下存阴的道理。病去了，津液自然恢复，或者去了再补也不迟。
治病要记住，不要总是想面面俱到，那样反而碍手脚。抓住主要矛盾就行，矛盾解决，一切解决。
这个方证，暗中说明芍药的性质了。上一条小建中那个方证，你们还要和28条对比，看28条到底去桂枝还是去芍药？说28条要去桂枝的，都是不熟读条文乱说。
104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。方五十四。
伤寒十多天，介乎6和7两个周期的两倍之间，就是12和14天之间，这还不好，就要往里面传了。他这个传，出现了胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。“胸胁满而呕，”少阳证具备了，有一证便是嘛。“日晡所发潮热，已而微利。”阳明症状也具备了。到了晚饭这个时候，“呼”的一下，像突发潮水一样的壮热啊，有的颜面热的通红的。这个我小时候得过，心烦口燥的。同时还胃里胀气如鼓，很难受，马上就要大便的感觉。那时候不知道怎么治，刚学医，难受了1年多。
“已而微利，”就是这个热消了，就上厕所，有些便溏啊。“此本柴胡证，下之以不得利。”这个“以”字是错的，改成“而”。下之而不得利。本柴胡证，可不是小柴胡证，是指大柴胡证说的，别搞错喽。
为什么有阳明实证还要“利”呢？葛根芩连汤是利得厉害，上面这个呢，是利得不厉害，偏于结实。这时候用大柴胡正合适，小下一下，就不利了，就可以好了。
“今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。”本来泻点肚子，给下利药了不但没好，反而更利，是什么原因？是这个糊涂大夫用药用过了，大概是给用了三物备急丸了，吃点巴豆等，看你好不好。所以先师说了，“此非其治也。”我们要注意，要千万细心，人命关天啊，我们不要当这个巴豆大夫。
“潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”那么，这样误治了，患者还在利，还是潮热，说明还是里热没去，里热去了就不潮热了，潮热是阳明的一个典型证。这个患者够倒霉，好在身体壮实，没给打入三阴去。这时候不能泻下了，他目前还有少阳证和阳明热，还没好，先给用小柴胡解少阳，以少阳为主吧，不要再戕伐胃气了。
“服小柴胡汤以解外。”解外的意思是说，按阴阳里外说的，少阳是阳，是这个意思，不是指太阳这个外。少阳解了，这个潮热还不除，就改用柴胡加芒硝汤主之。小柴胡加芒硝，小柴胡原方减量，微微地解一下少阳余孽，用芒硝清一下阳明实结。这次用药，包括小柴胡，可是有人参了，为了补了。古人辨方证，简直细到家了。我们要向古人学习。
105．伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者。知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
伤寒十多天，病传了，过经了，过到哪里了？到阳明了。为什么呢，出现了“谵语”。谵语，就是昏蒙，胡说八道了，就像迷惑的众生不知道道理在胡说一样，这个“谵语”是真胡说了，因为内热厉害，这个内热，源源不断，向外蒸，热不多呢，就蒸出来了，热多了，靠蒸出的这点热解决不了问题，这个热就上扰了，轻的鼻子嘴都破了，重了神魂颠倒胡说。
“当以汤下之。”这个汤是三个承气汤总称。根据轻重用承气汤就可以。他这句没有说全，全证是：蒸蒸发热，谵语，烦躁口渴，舌苔黄厚，脉洪实。
“若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者。知医以丸药下之，非其治也。”这是接着上面说的。如果小便正常，能够顺利，大便应当硬，内热，阳明的腑实啊。这个小便，即使自利，它也是黄赤的。他呢，大便不硬，而是便溏下利了，脉还调和，没有太过不及，这为什么？一问呢，哦，找个大夫看过，给用了巴豆之类的丸药给泻下了，泄得太过，病没有彻底清除，还好，没有脱阳而转三阴，这个病人体质好，身体棒。因此，先师说，“此非其治也！”
“若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之”。如果没有经过治疗，自己就下利，脉应当微弱无阳，要厥逆才对，就不是阳明了，大概是三阴病了。这句啊，是要我们注意分辨阴阳问题。那么，经过误治，出现了这个大便利脉反和，还身热，还谵语，没好，病还在那里没动。就说了：此为内实也。治疗不可太过了，如果不用过（巴豆）类过伤里气啊，用大承气汤就行。已经给用过了，就不能用了，用轻微一点的汤剂，调胃承气汤就可以解决了。
凡是丸药大泻下，基本都是峻烈药。别看是泻药，用太过反而不能祛病的。何况如果给用了巴豆大热的泻药，更不得了。巴豆是泄寒的。一堆垃圾，用不急不慢的水冲，可以干净，用一桶水“哗”的一冲，冲不干净。这个我们要注意的。什么时候用“哗”的一下呢？急性肠梗阻一类的，紧急得不得了的，急救用。
106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤
桃仁（去皮尖，五十个） 大黄（四两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，二两） 芒硝（二两）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
这条，是太阳阳明病。太阳病不解，阳明里热极盛，表里同病。
“热结膀胱，”这句要注意，不是结到“膀胱”了，这里的膀胱，是指小肚子这里，这个部位。这个部位大概有两个说法，一个是膀胱，一个是血室。不是指哪个脏腑说的，是指部位。这句话害了不少人，是人不理解，错解而自害，不是经典害人。结到“膀胱”，出现尿血，此时要用猪苓汤。这里用猪苓汤了吗？没有。热结膀胱、少腹急结。文里说明透彻，奈何非要和经络脏腑挂钩？这样执著有相实体，犯了大错，一错2000年。
热结到这里，说明热得厉害了，病人不去说胡话了，而是要发狂才舒服，脱衣上房，振臂高呼才高兴，并且，这个热伤了肠道血络，出现便血，属于阳明极证。
这个小肚子叫元神先天之位。这个地方扰乱了，要影响神明的。说心主神明，那是只看到表面而已，眼光没放开，没有彻悟。这个血如果下来了，热也随着解了，就会痊愈了。
“其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”一个宗旨，阳证，先外后内。阴证，要注意先温内。这是大规矩。对阳证，下不厌迟。
学生：下血会不会伤了营血，本来已被热伤？
不会伤的，热不解才真伤的。所以有急下存阴一说。
他下血了，躁狂病证就没有了。先给解表，表解决了，但是小肚子还是急着疼，硬，说明还是有余邪，血热互结，就是热性的血瘀。这时候，才用桃核承气汤。
桃仁，味苦平。主瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。
大黄，味苦寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀（御览，此下有道字），调中化食，安和五脏。
桂枝，味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
学生：芒硝是硝石吗？
不是的，硝石是火硝。
芒硝，味苦寒。主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。
学生：有不下血者呢？也先解表再下？
是的。要遵循大原则。甘草就不用细说了。我们看看这个方子，这个方子是承气汤的变方，大黄、芒硝，清阳明热，推陈出新；这个桃仁和大黄，也去血瘀；大黄、芒硝除热。桂枝，一个是为了解表，在这里的意义是和甘草固中气，甘能缓急，桂枝辛温，还能制约寒药，辛咸除气血瘀滞。桂辛硝咸。
这个证，不能大下，大下解决了肠道宿便瘀滞，解决不了深层血瘀啊，要缓着来才行。你们看看方子各药的用量，再看看服法。“当微利”这三个字是用药关键，不可峻下。
学生：所以加甘草。
是的。问题就在这里。我很喜欢这个方子治疗慢性的腑实证。
学生：老师结合临床谈谈，让我们长长见识。这里的太阳病不解指的太阳伤寒说的吧？
许多慢性病，包括慢性哮喘、脑血栓、大便秘结为主的，或者是精神病人有大便秘结的，都很好用的，只要存在实证，并伴有血瘀的，都很好。条文没有具体说明的太阳病，就包括伤寒和中风。
这个方子，以后你们临床见到我说的情况，用了看看，你们也可以继续举一反三地推广开来。
学生：大便秘结为主伴有血瘀？证属阳明者都可用？
是的。这样的病很多。必须是阳证，三阴的不行。
这几条，说的辨证都很微妙，精华之处的几个条文，读经要注意这几条，学学先师的妙处。不要以为伤寒就是辨证用方药的，这个原理用到哪里都可以的。你悟透了这个伤寒原则妙理，触类旁通，可以开大智慧，万法归一，医道通神的。
学生：怎么判断是否有血瘀？
血瘀的指征呢，有几条：①舌质青黯，或者有瘀斑。②口干唇破，口唇发绀。口干口渴，漱口而不欲饮。③睡梦纷纭，有疼痛者，痛如针刺。④腹不满胀而自云满胀难忍。⑤脉弦、紧、重者脉迟（不通造成的）。这些，都是瘀血的暗征。明征好看，便血、尿血，局部瘀肿等，肉眼都能见到。
学生：“有疼痛者，痛如针刺”有没有特指某一个部位？
痛如针刺，当然固定。
还有一点，就是眼睛的白晶上，就是巩膜了，有瘀阻的血管和黑点的，这都是有血瘀啊。你们课后找资料，五轮学说，参考一下。
107．伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
这条，又是一个大坏病！又是一个复杂的辨证。“伤寒八九天”，大概有了阳明证了，这个医生不考虑患者体质，不考虑是否传经是否过经了，又给一顿猛泻，这个医生大概是张子和的学生，没学好，专喜欢用巴豆一类的。这个病呢，他这样一来，坏了，太阳不解，胸满闷，小便不利啊。这就是28条的病！28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。你们看看，是不是啊？
看到有阳明了，大泻伤了里气了，这个下焦水气就上凌啊。又把表证引入了少阳，阳明也没解了。就出现了水凌心的惊，少阳阳明的烦，里虚气不化的少尿，阳明的谵语，大泻津液不足而水不化气而身重，都出来了。幸亏这个病人体质很好，这么折腾，还没有转三阴。
参考这两条：105．伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者。知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
三阳同病，内虚水湿上凌。身重不能转侧，是有湿的缘故。看看方子，这是几个方子的合方化裁。这里有小柴胡汤义，有28条方义，去了白术和甘草。加了龙牡和铅丹。去白术，因为有阳明热，用它燥阳明不行。去甘草，不让它缓急。这铅丹啊，质重，专门降逆的，能镇水饮。如果没有热的寒饮可不要乱用。这条的病是因为大下伤里，下焦水就着阳明邪热上凌，它镇了这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮，很当机。龙骨、牡蛎呢，专门交通精神，去结气，化瘀浊，有清热作用。
龙骨，味甘平。主心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫，癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉。杀精物。久服轻身，通神明，延年。生山谷。
铅丹，味辛微寒。主咳逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。炼化还成九光。久服通神明。生平泽。
牡蛎，味咸平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。一名蛎蛤。生池泽。
学生：量也不能多用吧？书上用了一两半。胡老的书说一般临床用3克。那铅丹折算就不能按一两＝10克算了。
呵呵，当然不能多，多了坠死可不行。一两半，15克，也没有多点啊。这个药重着呢。
学生：哦。还是用15克？
也不是让你直接吃，要一起煎。看胡老的书，要取神不取义。
有人说龙牡是收涩的，涩精嘛。这个说法是个严重错误！看看龙骨药性，哪里有涩了？龙骨和牡蛎，是对药，开方时候，写龙牡，不分开。这个药，类似桂枝、白芍的配伍。
这个方子，解了太阳，解了少阳，大黄清了阳明宿热，人参、大枣养了津液、固了中焦胃气。茯苓利水，养心。龙牡解表邪，固精神，通阴阳转化的大路，解了痰饮。这个逆气强，用铅丹震慑而化结气痰饮。
说龙牡解决遗精，所以涩精，有涩性，有实证不能用，这简直是臆断，是个人的见解，独家学问而已，我们不追随这个独家学问。遗精是神不能摄收！因为二者之间有阻隔。什么阻隔？不外痰饮气血不通，二者不能感应，不能收抱。用龙牡一通，各归本家而合抱。
108．伤寒，腹满、谵语、寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。方五十八。
这条，明显是太阳和阳明病或者单纯阳明病。期门，是募穴，当然可以治疗腹中病的，但是，他来个此肝乘脾也！这个说法不正确。
109．伤寒发热，啬啬恶寒、大渴欲饮水，其腹必满、自汗出、小便利、其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
这也是太阳阳明问题，结果又来个肝乘肺，反而不是肝乘脾了。
这两种说法，本身就矛盾了。一部伤寒，就这两条有五行生克，还自相矛盾。遍查医书，只言“肝乘肺，必作虚。”这个条文反而是实证，不是虚。这两条有严重错误。一个是可能后加的，一个可能是有缺误。暂存不解。
110．太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语；十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕、欲失溲、足下恶风、大便硬，小便当数，而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
第一段。“太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语；十余日振栗自下利者，此为欲解也。”这一段是说，太阳病或者是伤寒，或者是中风，过了两日出现了烦躁症状。太阳病不应该出现烦躁啊，这个烦躁呢，就提醒我们，这个病已经不是单纯太阳病了，已经转化了。他提了一个导致的原因，就是：凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。其实呢，发汗过多，或是错用下法等，也都可以导致的，他在这里提出，主要是为了“火劫”导致太阳误治病证而设的，这个大家要明白。
这个熨法，就类似我们用的温灸一类的热疗了，看到有恶寒无汗，尤其是伤寒证，就用这个法子在后背给祛寒发汗，结果是大汗淋漓，不但伤了津液了，这个大热之气，内入了阳明，阳明大热而津液不足，必然出现典型的躁烦，大热就出现谵语。
“十余日振栗自下利者，此为欲解也。”这是说不经过治疗，十多天后，振栗寒战得厉害，同时大便溏泻，这是为什么呢？因为津液恢复了，肠道通润，热邪排除。为什么振栗？表里阴阳自我和解恢复就会出现这个情况，就是古人说的“若药弗眩暝，厥疾弗瘳”，所以后面说，此为欲解也。
第二段是说具体症状过程表现的。“故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕、欲失溲、足下恶风、大便硬，小便当数，而反不数及不多。”这是说，大热入阳明之里，津液大伤而热气上攻啊，你口渴饮水，杯水车薪，津液不能下达，这腰以下的部位得不到津液濡养，本来就津液不足，如何能够出汗呢？津液不足，要小便也不顺畅。这热邪上冲，饮水自救，难敌邪热，必然也有呕恶现象。津液匮竭，想尿尿不出多少来，就是欲失溲。津液不能下达濡养末梢，双足就虚而恶风。阳明腑实大便干硬，小便应当多才是，但是，这津液匮乏得厉害了，反而小便不频不多，排尿困难。
“大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。”这句意思是，津液恢复，大便自利邪热清除了，这个上攻的谵语烦躁之热突然清除，这个被热冲昏的头脑就一时难以适应，要出现顶拔样的疼痛，同时，津液谷气营养下布，两个足心就有热的感觉，这都是病情恢复的自然反应。
111.太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
这条明确指出了太阳病中风证的火劫误治的情况。这个中风证，发热汗出，你再给用火热来发汗助火，那就是风火相扇！这风火翻卷，营卫气血沸腾流溢，不守常轨而乱动了。风火两阳伤及营卫气血，身不得濡养，要出现萎黄的，像庄稼打蔫一样，这个黄，不是黄疸那个黄，这个要注意。
“阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。”这阳盛是指火来说的，也指这个卫气津液的。这个火盛上扰，血气流溢，卫气津液上聚严重，当然要鼻子出血的，大概还要眼睛充血，牙龈出血的，这都要举一反三地看。阴虚是指水液，也指营血来说的。这个风火鼓动，蒸伤下焦水液，水液不足，营血被热所扰而枯燥不安，就会小便难，严重也会出现尿血等问题的，这个也要注意泛举，要活学活用。火上水下，它的性质就是火上炎，水下趋。阴阳虚竭，就是气血都不足的厉害，全身无有濡养，当然要热而枯燥，就像脱水了一样啊。这个情况，要出现渴的，虽然文上没说，可是，实际会出现的，饮水入胃，迅速上蒸，汗在头颈而已。如果头颈都无汗了，这个人也就交代了，说明彻底津液绝了。
“腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。”这个是说系列临床表现的。大热入阳明，津液大匮乏。阳明腑实，大便干硬，腹满，热上扰则口干，干哕，微喘，甚者血络伤而咽喉溃烂，轻者谵语，重了就风火蓄势，身脑无养，手足躁扰而捻衣摸床，病大实而津血大虚啊。这个时候，就离死不远了，要观察小便了，这个小便如果还有，说明这身体的津液还没有绝，还可以治疗。如果小便都没了，那就准备后事吧。
112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
桂枝（去皮，三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 牡蛎（熬，五两） 蜀漆（洗去腥，三两） 龙骨（四两）
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
太阳伤寒证，脉浮，发热恶寒，无汗。用火热疗法吧，一顿大热大汗，大汗亡阳（津液），不但表邪不去，还伤了卫气津液，邪没入内，内里的水饮乘虚上逆，脑无所养，心受饮凌啊，就要惊狂不安，躺着不是，起来活动也不是。治疗这个证，用桂枝汤去芍药，加蜀漆、龙骨、牡蛎。表证不解，不可再发汗了，再发就要命了，用桂枝汤调整吧，要去芍药，因为内里的寒饮上凌，芍药性寒，不能用。要用蜀漆，这个药神农说：“味辛平。主疟及咳逆，寒热，腹中症坚，痞结，积聚邪气，蛊毒，鬼注。”这个药辛热，破降寒饮啊，加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神。所以看出，这个证是寒性水饮而外感的证。虚寒对待的必是寒饮。去了寒饮不是更加虚寒？这个和承气汤一个道理。承气汤急下存阴，针对急症，慢补不行。这个也是，寒饮实邪是当务之急，要先解决才行。白芍也去饮，那是对阳明实太阴虚的寒热夹杂的热性饮而说的，这个要辨清。
113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。
这一条，说的是虚人外感的一个方证。形作伤寒，就是伤寒嘛，但是，我们不要大意，不要见到这外象是伤寒就用麻黄类的方药来对治。还要看看脉象才能最终定夺。这个脉，不是伤寒表证的实紧弦啊，且脉是虚弱的！弱是什么问题？卫气津液不足的原因。这个人卫气津液不足而患了外感伤寒了。弱者必渴，津液不足就要渴。如果用热疗火攻，必然大伤津液，出现躁烦谵语的阳明大热。怎么治疗？他说了，弱者发热，还脉浮，弱者，是说脉弱人虚。说明是表阳证，并且没有四逆等里证阴证。这个病在表，而津液卫气不足。就是这样一个病。要想解之，当用汗法，汗出而愈。这是27条的方证再现，大家可以去参考27条，这里省略不论。
114.太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。
太阳表证，用火来熏，这个都是热疗啊，热疗方法很多，温灸，烤电，睡热炕，桑拿，这都算的。用了这个办法发发汗，以为就好了，前面那几条对火攻发汗的问题讲得很详细了，这个人是火熏都不出汗，两个原因啊，一个是本来津液虚，无汗可出，一个是不但不出汗，直接火邪就入了阳明了，没经过大汗出这个过程。这个很特殊，热了都要出汗的，这个病人不出汗，我们临床有不少这样的，怎么热都不出汗，蒸桑拿？直接就入了阳明，很厉害，有汗还能发出点热邪啊，发不出来，就要躁了，躁动不安，不是一般的心烦了！这是热盛伤津的严重了，再发展就是谵语！到经不解，是到了阳明，出了这个问题，躁得厉害，不解呢，就热盛伤血络，“清血”就是便血，热伤血室，重了要发狂，登高而歌，弃衣而走，你惹他，他就要打人杀人的！“名为火邪”，这就是内火炽盛伤血络的症状表现，称为火邪！这是火邪内入下走了，如果有汗的，这个热大概要上窜外发的，就会衄血了。所以这个火热邪气，有几种情况，根据不同患者体质，而表现的部位轻重症状不同。
115．脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥、吐血。
脉浮，是说的表证。热甚，应该是指太阳表证的伤寒证，因为伤寒证发热无汗，这个热确实是厉害，往往是高热。这是表实，要发汗泻表才行。你反而用了火灸，灸疗是针对虚寒虚证的，有热补作用。实以虚治，成了《素问》说的“虚虚实实”了。你表实发热，我再给你热补一下，就是这个意思。这样一来，因火而动，火劫伤津，炎热上攻，咽喉干燥，严重了灼伤络脉而咯血。吐血，确切指咯血，咽部炎症溃烂咯出的血。不是胃出血。
116．微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
“微数之脉，”脉微亏津血，脉数是有热。是为正虚而有实热。这个情况也不可火灸。火灸更伤津血而增热。火邪内入，会出现烦躁，火气上逆。这样做，虚其虚，实其实，就会出现114条说的火邪的概念问题。
“血气流溢，失其常度”，“血散脉中”。看着火灸的火力不大，这灸火的内功力量可十分了得！它可以“焦骨伤筋”，尤其是对过去的那个化脓灸说的。有形的血被火劫伤，很难恢复的，第一课讲过，血要气来化生，这个气都被火劫伤了，血本身也被火煎熬，哪能有恢复能力？这个灸疗啊，会用的，即使禁忌证也会疗效很好，不会用的，就会出现本书条文上的情况来，这灸疗看似简单，用起来，实在是霸道！这个，我有切身经验。
下面这段，“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。”如果脉浮，恶寒发热等，是有表证，要用汗法解除。反而用了火攻热疗，这个病人没出汗，邪气出不来，被火攻后，热邪更盛，但是呢，没有入里，还在外周营卫，津血聚集不能正常交化，这可要蕴产水湿，水湿下注，腰以下沉重疼痛。（体重，都是有水湿的原因，这个要记住。这个书上只要看到“重”字，马上就要考虑有水湿。）这是用火不当导致的，火邪没有入内而上下燥伤，反而引起湿热蕴集而下注的腰腿重痛来，此为“火逆也”。如果不经过治疗而要自我恢复的，一定会出现心烦现象，之后才会出汗，病就解除了。这个心烦，是津液卫气自我主动外发驱邪的一个表现。如何知道要汗出才解？因为脉浮啊，脉浮病在表，正气向外驱逐邪气，也会脉浮，一定会以汗出的方式解除。
117．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。方六十一。
桂枝加桂汤
桂枝（去皮，五两） 芍药（三两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
117条要和112条对比着看才行：112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。112条是严重的亡阳而饮邪上冲。117条用火针，这个火针呢，开泄皮腠，泻得厉害。针眼大。表虚了，一旦针孔又被寒邪染着，就是所谓的感染了，要出现寒战高热的，表虚有邪，里面的下焦寒饮要上凌的。和桂枝汤证比较，桂枝汤是中风表虚，这个是表虚而有寒邪啊。所以，照顾表虚就要桂枝汤，不能用麻黄发汗泻表了。
桂，味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。
肺苦气上逆，急食辛散之，开腠理以通气也。这样一来，表虚也补了，气也降了，表里通畅了，再在感染的针孔用灸以驱寒逐邪，这个表邪自然就消失了。对于一些小感染，用小炷艾灸，炎症消失迅速，这是真的。
这一条，不要以为是对太阳病说的，别的一些病大多用火针而感染也会出现的，要注意这点。没有表证的奔豚的病人，用了效果不好。这个病太怪，至今西医也没说清是什么病。
从脏腑角度讲，肺气要外通和下降。外不通了，肺气也不降了，水饮之气就要上犯。从三焦角度说，外虚而有寒邪束表，津液要迅速外达驱邪，这个下焦水饮就上冲，因为上也主表。
学生：这么说，水饮上冲，有人体主动防御之意，只不过，外虚或伤阳（津液），致水饮上冲无制，可以这样理解么？感觉这些理论，真的是一个模型。
是这样。本来就是嘛。
117条你们都看了吗?大家说说火逆。这条很难理解，一定要弄明白，这个火邪正常是上炎。它内侵，和水交互，不胜水，成了湿热了，下流阻滞。这是一种特殊情况。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，“不胜其水，水下沉而协热。”病从腰以下，必重而痹，名火逆也。”
学生：不胜其水，水下沉而协热？老师这个如何理解?
前面条文说火邪伤津液，这个反过来了。人家水旺的体质，用火攻，没解决，水邪上逆，有火来逼迫，不能上攻，就要夹着热，所谓的湿热，不能上达，就随着水性润下吧，阻塞经络，下焦痹阻。
学生：火本性炎上，今下趋，与水同流合污而成湿热。又外用灸法，火因不胜水，又与水合作加重这个湿热，这与火性炎上相反，所以称火逆。可以这样理解吗。
意思很对。
118．火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝（去皮，一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两）
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
火逆，下肢痹阻，以为实证，又给用下法，这个下法最伤胃气的。“因烧针烦躁者。”这个很奇怪。为什么还要烧针？越下法，这个水饮可是越厉害的，严重了就是成三阴证了。“用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。”这说明，下法不重，没管用而已，人家还是要自解。自解要烦而脉浮，要有一定表证的。见到下法无效又有表证而烦，来个火针解决，就烦而燥了，伤津液了。上也不足，下也不足，下焦这个水饮可要作乱。
学生：是不是还要向上冲?
112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
没这条的情况重。这两条是姊妹。所以，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。下虚，不能用芍药的。
112条和118条，是轻重问题，要分析对比其病理关系。这些条文，就是教给我们辨证啊，辨夹杂之证。不细读理解条文，绝对不行。所以，这个条文还是要讲的。我们讲的是概括性的，你们自己可以举一反三才行。
学生：112条是直接火迫致汗多亡阳，118条是有火逆先下而虚下，再烧针致汗虚上。想来桂枝对上焦的阳和表阳都有作用。
对的，你理解了。桂枝不是直接降逆，而是开腠理通气，气机条顺而升降。下面119条就是提起注意。
119．太阳伤寒者，加温针必惊也。
太阳伤寒，高热畏寒无汗，用火针就惊。我用过，在大椎一个穴位扎一下很好。
这条是说，不要火针多扎乱扎，多扎了，10个穴位都扎，那可危险，非出问题不可，不单是惊。火针，主要的问题就是针孔大的很，泻气啊。同时，还有一定的针孔炎症。有了炎症，就调动一切力量来围攻啊，和西医的免疫是一个道理。这个气都往外面攻，就出现了所谓水饮上逆了，外虚了等。虚啊，必然有实邪填补的。《内经》讲基础也如此说的。你们要补得课呢，就是要掌握自身的康复反应。慢性疾病治疗是否有效的最关键点。
一个病，从开始到最后找你就诊。你给治疗后，这个病开始倒退。它一步一步往回退，最后退回当初得病时候的症状，就好了。不懂的，往往害怕不治疗了。这个经验，都是千金不传的东西。
学生：有的危重病人，治疗到最好的时候突然出现感冒症状。这个时候，重病就开始慢慢好了。
1岁得过肺炎的人，你真的给整体调整治疗，最后会出现严重感冒的。我以前写的那个治疗反应，说的就是这个问题，可惜，都歪解了。我们伤寒书上不止一次提过这个问题，大家都没在意啊!比如：欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。自解，就是自我恢复的反应。你们什么时候能够理解贯穿呢？你们为什么不去细研究理解呢？过去是给一百个珠子和一根线，自己串联。现在可好，要给穿起来带上才行。学伤寒辨证，知道提纲是入门。300多条的相互关系，一辈子的问题。胡老都没有彻底吃透，先师仲景也只说八九。别看薄薄的一本不起眼的书，学问大着呢。我不敢逐条细讲，怕大家学了拘束。不然，一条就可以讲几天的。我每条讲解，是为了说透道理，说透病理，运用的时候，就用这个病理去运用，多好啊。格物致知，举一反三。疾病万般，归纳病性有五宗啊。一部伤寒病理，不离五宗。那个《内经》六气，归纳还是五啊。火暑一体嘛。
120．太阳病，当恶寒、发热，今自汗出，反不恶寒、发热、关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
“太阳病，当恶寒、发热，今自汗出，反不恶寒、发热、关上脉细数者。“这个你们断一下句。琢磨一下。“反不恶寒发热”，关键是这句。关上脉细数者。说明有热的。
这个吐法和下法是一个德性，一个下，一个吐，都是对阳明实证讲的。过了，都可以伤胃气的。吐法可以伤中上焦，下法可是伤中下焦。伤寒的脉法啊，细脉多主津血不足的。给一顿吐，伤了胃气津液了，虚了。
太阳病，是个表证，要汗的，结果给用了吐法，伤了胃气、津液，内虚则表邪内入，传变了，表邪内入化热，是个客热，阳明本热的话，就大实大坚了。就是说，这还没有形成典型的阳明腑实。虽有热，是外侵的客热。这时候要注意一个问题。就是阳明胃气本虚，胃不足就要有水饮上凌的。他患者经过吐法后，中上焦都虚了，这个下焦的水饮可是乘虚直上的。
学生：还在三阳，没有入阴？
是的。
“一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，”一二日吐之者，是用吐法的时间短，胃气伤的不重，胃里虚，还水气上逆，就会饿还要恶心呕吐，口不能食。他这句条文没说吐，实际上是有恶心呕吐存在的。三四日吐之者，是反复用药再吐，伤胃气伤的厉害了，表邪内陷的也厉害，客热胜了。不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐。内饮上凌，糜粥滋腻，它水饮不喜欢这个东西。客热还盛，就喜欢冷食啊。注意冷食两个字。一定不是冷饮的。这个胃气伤得厉害，饮邪上凌得厉害，这食物不会往下走的，所以说朝食暮吐。成了反胃了。就像用泻药过头了，成了太阴或厥阴的久利了。他管这个情况呢，叫做“小逆”，说明还不算严重。
学生：重了就入阴?
是的。这是胃虚有客热，有水饮的证。你们看看胡老的说法，他说，这是胃有虚热不和，要用调胃承气汤，这可以吗?
学生：不可以。一下就连下边也虚了。
对喽。这个要用什么方子呢?
学生：苓桂术甘汤合甘草泻心汤？
不确切，但是肯定有效果。生姜泻心汤加小半夏加茯苓汤。读胡老的书，也要慎重去读，不要以为全是金科玉律。
学生：老师吴茱萸汤可以吗？生姜和胃止呕。人参、甘草补津液。吴茱萸温中下气。
不太合适。
吴茱萸，味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。根，杀三虫。
学生：这个病没有出现下利，用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤可以吗？
有客热呢。
学生：嗯。就是这个客热。老师，我想问一下，用黄芩黄连去除客热会不会伤胃气。因为这个病已经给吐了。
不会的。脾苦湿，急食苦燥之。
学生：哦。明白了。就像黄芩黄连干姜人参汤一样。
359．伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
水饮加客热，类同湿热啊，他上涌。如果是在下焦，就是葛根芩连证了。
我们分析一下用药。首先，小半夏加茯苓，这个半夏，本身就是辛燥，降逆气，散水饮的，止呕降逆很好。加上生姜，辛散温中，止呕。茯苓呢，土中治水啊，断了水饮的第一关，在中焦死守啊。中焦胃气是拦截水饮的，这个要记住。那个生姜泻心汤呢，黄连、黄芩肯定是燥湿清热的。半夏、生姜前面讲了。人参，补中焦，养津液啊。干姜呢，也是土药啊，可以温散水饮的，还制约寒凉药而不过偏。这人参也是土药。甘草呢，土中木药，可以缓急，可以滋养温和的。所以呢，这是个很合拍的方子。吴茱萸呢，对于阴证的寒实水饮可以的。
他后面条文有个极吐下而用调胃承气的，和这个条文是有分别的，不要错误等同起来。过两天会讲到的。
121．太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
太阳病当恶寒发热的，要汗法才行。庸医乱治，还是给用吐法。以为吐能发越，是发越，发越的是宿食痰结，怎么能发越表证呢?现在这样的庸医也不少，你们不要随便地学“医者意也”的臆断，搞不好就丢人现眼。病人经过这样一顿大吐，病入里了。这个吐可不是上面那条的吐个几次，而是比上面的还厉害。我们知道，大汗也可以燥阳明津液的。这个大吐啊，也可以竭津液的。这个大吐，会竭津液，同时也竭水饮的，胃里的水也给吐干了。加上这个外邪内侵内陷而转了阳明内热了。
“今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。”阳明的典型证，就是热，内热蒸蒸外越，恶热不恶寒。还有就是烦躁。他条文没说渴，但是这个渴啊，一定会有的。大家或多或少大概都有过呕吐的，呕吐之后，都会口渴的。这就是伤津液的缘故，西医叫做脱水。这种情况怎么处理呢?怕热，还烦，还要渴，怎么办?
学生：白虎加人参汤？
正确。你们看，他没有说呕吐不食，说明已经成了阳明的外证了，再下去就是承气汤了。白虎加人参汤，去大烦渴和大热的。“吐之小逆”和“吐之内烦”要把概念分清。以后我们考试会考这个概念的。
包括前面的“火逆”，都要知道的。
122．病患脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。
这条是解释上两条的，安排的顺序十分紧密，非常好。他说了，脉数是热，应该吃的喝的都多，消谷嘛，就是时方学院派所谓的“消中”，糖尿病、甲状腺功能亢进多食或者食欲亢进。但是，反而吐而不能食，食则吐逆，这是什么原因呢？哦！是因为发汗太过（应该补充的是，吐之过度），伤了阳气（津液）了，膈气虚，就是中焦胃气虚。“数为客热，不能消谷。”脉乃数也。客热不能消谷，自身的阳明热才能消谷。所以，虽然脉数有热，不能消谷的。“以胃中虚冷，故吐也。”这句话说明，胃中虚冷，是有水饮的，水饮上逆就吐。关上脉细数者。关的位置，就是指肝胆脾胃，心下脐上这个位置。右关异常问肝胆，左关问脾胃。不要搞反。
学生：这个数脉是无力还是有力呢。如果从吐之过度来看应该偏虚数。
脉细，就是津血不足的脉。它无力，怕是入了太阴，有力就要成典型阳明实证。
第一条说的小逆，是胃虚有客热，确切讲还是介乎太阴阳明之间的。第二个，内烦，说的就是明显的阳明白虎证了。我们知道，厥阴病和太阴阳明合病，都是痞证的范畴。那个小逆，可以用痞证衡量。见到一个病，先用五证套一下，就知道大概的辨证方向了。然后六经辨证，难以理清的时候，就用五脏虚实辨证去查，最后综合起来一考虑，就准了。
方证用好了，基本不用去加减什么单味药，那么多经方，怎么合都可以，还用你去加减创造不成。一整就说发现内经了，解密伤寒了，又创出了什么新理论了，又搞出新配方了，你怎么那么厉害啊？你的新方子，经得住千年考验吗？目前有些初学者显得很浮躁。都像得道了，了不得了。你们以后学术到位了，收徒弟一定记住，那些高傲自满，不知道姓什么的，喜欢争斗炫耀的，一概让他远点。我们医家不收无德的人。
目前真懂经方学术的，不是很多。临床能用经方治病的中医很少了，这是事实，经方学术，严格讲就是汤液经和伤寒论，他应该没派别之分，就那么一个真理而已。
123．太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
这条用了调胃承气汤了，这是为什么呢？难怪胡老120条给用了这个方子，被这条给影响了。
“太阳病，过经十余日。”关键是这句话上。结合下文，就知道，这太阳病传变了，十余日，已经入阳明了。这个庸医，看到了阳明腑实，就来个大吐大下，上下一起来。我们要知道，这泻药呢，用过火了，是不能彻底祛病，还要伤正气的。这个就是，实邪没去干净，还伤了胃气了。“心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；”这胃气伤了，有了津亏水泛了，心下温温欲吐而胸中痛。下法呢，下焦也元阳不足，就大便反溏，腹微满。实邪没去干净，还有些热啊，就郁郁微烦。
“先此时自极吐下者，与调胃承气汤。”这句是说，极度吐下后，出现这个问题，就要用调胃承气汤，调和一下胃气，不要补，要把这个剩余的实邪轻微的清除去就自动恢复了。这个汤药，一定按照方后说的去做，要少量服用，矢气就行，不要腹泻，要掌握这个尺度。大黄微用，调中之妙。看看神农大黄药性，大黄，味苦寒。主下瘀血，血闭，寒热，破
瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀（御览，此下有道字），调中化食，安和五脏。生山谷。这个大黄，我用它泡水喝作为日常保健。别的中医听说后讥笑我，说我胡来，不懂中药。”调中化食，安和五脏。是指微用。这是关键。这个东西，比什么补药都强！这条理解为：如果太阳传变，没经过极度吐下的，就出现上述症状了，就不能用调胃承气汤了！这是关键的关键啊!胡老的错误就是没细看这个地方。这是什么？这是传到太阴去了，要理中类方剂了。
学生：后果转归不同。
就是嘛。
后面他有不厌其烦的交代一句：但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，告诉你，不要以为这个是柴胡证，因为很多医生见到呕就以为是柴胡少阳证，不加思索的乱来，所以先师谆谆告诫呀。柴胡证，起码要头晕目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，口苦咽干，寒热往来的。但欲呕、胸中痛、微溏者，以呕故知极吐下也。这个症状啊，是极度吐下造成的，伤了胃气津液，上下均虚了，体质强的，进一步可能要结胸的，弱的，怕是要入太阴的。
学生：总的说是太阳病十多天了，被医用大吐大泻治过，变成心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。即病入里，并上下俱虚之证。
和这条也要对比，更能理解透彻的。太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。这是表里不解，而我们讲的123条，没有表证了，这是分别所在。遂协热而利，利下不止，心下痞硬。这个能帮助我们理解123条。说明里面还有热的，胃气不和啊，还没有虚彻底，彻底了，就成太阴了。如果是没经过极度吐下，就出现这个太阴病了，也要注意这个“郁郁微烦”。不是绝对单纯的太阴病，还杂有阳明的一点热，这个要注意。那个葛根芩连汤证也要拿来对比分析的。这个情况就复杂了。这个时候，可以理中汤加生姜泻心汤的，还可以用什么呢？这有个类乎证问题。可以贴近太阴阳明合病，也可以贴近厥阴病。这个时候，就在于医生权衡了。这两个汤证，都可以治疗的。
学生：干姜黄连黄芩人参汤呢？
也可以，要加白术。起码要有理中汤的内涵。白术水中土药，专门入水中治水的，为了维护中土利益。时方派说，它利腰脐间肾气，就是治水利水而护正阳的。
124．太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
抵当汤
水蛭（熬） 虻虫（去翅足，熬，各三十个） 桃仁（去皮尖，二十个） 大黄（酒洗，三两）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
太阳病，六七天了，表证还在，又出现了别的症状，就是传变到了阳明了。既有表证，又有里证。它这个表证，即使有，也是不严重的。一会讲这个问题。脉微而沉，反不结胸。脉微弱，还沉的很，表邪内入了，没有结胸的症状。一般脉微弱而沉，该是三阴的问题，这个没有三阴症状，那么，这个脉就是瘀滞痹阻的脉象，结胸呢，也是瘀滞的证，但是要胸痛，脉寸浮而实，关上沉才对。这句的正确理解，该是这样的：寸脉还是偏浮，有表证残余嘛！其余关上尺上都是沉微，看似结胸脉，反而没有结胸症状，他就说：反不结胸”。
“其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。”我们知道，这阳明病重了，就是高热躁狂或者谵语胡说啊。病入阳明，热结下焦，大便肯定也要干硬的，所以说，“以热在下焦，少腹当硬满”，痞满燥实坚啊。这个热很厉害，就要发狂了。这个肠道啊，在下焦，它是先天的神明的根据地，它有热，就要影响神志的。“小便自利者，下血乃愈。”如果小便正常，就是血瘀的阳明瘀热互结，如果便血了，好了，瘀结排除了，热也随之清了，就痊愈了。这个便血，是大便血，不是尿血。
“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。”所以如此呢，是太阳的邪热内传入阳明了，这个热，煎熬津血，使血也凝结了，叫做瘀热互结，因此发狂，不是一般的阳明躁狂，要更厉害的。这个下焦呢，又是后天津血水液的集散地，尤其精血，都聚在这里。男子精宫，女子胞宫，都在这里，古书又叫做血室。去掉四肢，这个下焦容易瘀积有形的物质，本身就有瘀滞的自然因素。拿四肢来说，这个足底，最容易瘀滞的，最下端嘛，加上地心引力，就容易瘀滞不通。
学生：所以足底按摩也可以治疗不少病？
对的。
这个瘀血，可以是热的煎熬造成的，也可以是素有瘀血，赶上太阳邪热传经了，就瘀热互结，又热，又不通，多厉害！血瘀证，典型的是自言腹满，而其实不满。这个不是了，真的满硬，因为啊，他还有阳明腑实的。看症状，看口干渴吗？舌苔如何？来判断是否寒或热啊，这样区分。
学生：如果不便血，用抵当汤后，会不会便血？
多数会的。
学生：口不干渴——水饮；口干渴——阳明病？舌苔白腻——水饮；舌苔黄有瘀点——阳明加瘀血。热——阳明病。寒——可能是水饮。老师，是不是这样判断的？就这一条而已，脉沉。
再有一条，就是是否发狂。是否为血瘀，他下一条就说了关键一点，在小便上分。抵当汤主之。他用这个汤来治疗。那么，还有表证在啊！怎么不先解表？不是的，有表证时候，下不厌迟啊。
学生：太阳不是随经了嘛？六七天了，而且阳明明显，故知表没有多少了？
对了！他这个表证啊，不过是残余。以前讲过，内不通，外就不彻。前面有利尿解表的例子啊。这个瘀热的厉害，堵的厉害，解表也白搭。把这个瘀热通彻了，在表的残余自然通彻了。
血瘀，多数都是寒凝造成的。但是，也有特殊情况，夹杂互见的。由热直接导致的煎熬凝结，还是不多见的。他这条的血瘀呢，应该是偏于素有血瘀。以前就有，加上阳明大热，化热了。直接热瘀，那火得多大啊，直接越过沸腾出血一关了。但是这种情况不是没有，少见而已，临床注意。
学生：对了，我顺便问一下：白睛内有黑点，是否表示有瘀血呢？舌苔上好像看不出来。
是的。
桃仁，味苦平。主瘀血，血闭瘕邪，杀小虫。
水蛭，味咸平。主逐恶血瘀血，月闭（御览作水闭）。破血瘕积聚，无子，利水道。
虻虫，味苦微寒。主逐瘀血，破下血积，坚痞
瘕，寒热，通利血脉及九窍。
大黄，味苦寒。主下瘀血，血闭，寒热，破
瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀（御览，此下有道字），调中化食，安和五脏。
治宜辛咸，佐以酸苦。这个是瘀热互结，要清热，用苦寒多，配合水蛭的咸平。大黄酒洗，有辛散作用。配合的多好。苦寒清热涌泄，咸软坚，辛散瘀，还反佐苦寒，很周到。不下更服。通了就行了，不必尽剂。瘀血严重的，可以把血打下来。不严重的，就是黑便而已，轻的，连黑便都没有，照样痊愈。
125．太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
这条，是解释上条的如何分辨血瘀的。
“太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也。”太阳病，出现了身黄、脉沉结、少腹硬。少腹硬，有实证，脉沉结，也是有阻滞的，身黄，也是血不养身，也是血脉不通彻的原因。这个黄，有血瘀的身黄，也有水饮多而血虚的萎黄。
学生：应该是暗黄吧？
血瘀的黄疸是暗黄。
“小便不利者，为无血也。”小便不利，尿的费劲或者尿少，这不是有血瘀，是水饮不化而留饮在下焦。这肯定在舌苔等问题上有不同的。“小便自利，其人如狂者，血证谛也。”小便正常，人发狂了，这才是有血瘀。这两句，要分辨一下。有下焦留饮，小便不利，是太阳病合并内有水饮。下焦血瘀，小便正常，发狂，是太阳病传阳明的瘀热互结。胡老叫蓄水或者水瘀水毒，那是日本人的叫法，我们叫做饮证。下焦留饮，小便不利，轻的，可以用五苓散、猪苓汤等。重的可以用十枣汤下之，不要过头就行。胡老说的许多脑神经病要注意阳明下焦血瘀，这是事实，临床遇到一些脑病，多留个心眼，从这方面辨一下。用那个先后天阴阳脏腑位置一套就懂了。
记得我舅舅脑出血，昏迷不醒，他们家族都是这个病。在县城医院给开颅了，之后缓慢渗血，下了引流，三天不止，继续昏迷。我去了以后一看，就是阳明瘀热而已，给用了抵当汤，水蛭是研末灌下去的。出血不止，有个原因，就是血瘀造成的。你不去瘀，它就出个没完。一付药下去，就醒了，第三天，引流管也拔了。
126．伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
宜抵当丸
水蛭（熬，二十个） 虻虫（熬，去翅足，二十个） 桃仁（去皮尖，二十五个） 大黄（三两）
上四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。时，当下血；若不下者，更服。
这条说的和上面一个道理，惟一不同的，是症状不重，没有发狂而已。治疗上，用丸药水煎，药量小了。实际按道理呢，还是在药里放点酒比较好，符合汤液配伍法度。
127．太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
太阳病，在表，小便正常，如果饮水过多，就胃里停水饮了，这个水饮要上犯，要出现心下悸动不安的。“小便少者，必苦里急也。”小便也利，但是少，肚子满硬不舒啊，这是水饮留饮在下焦的原因，就是留饮膀胱了。那个瘀热互结呢，叫做热入血室。这条是分辨胃里停饮和膀胱下焦停饮的方法。太阳病中篇讲完了。
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