经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）因其透声窗口更接近心脏，容易获得清晰的图像，已在危重病的诊断和监测中得到较广泛的运用。TEE检查方法可在ICU病人床旁进行，直接得到有关心脏解剖、心功能及血流动力学方面的信息，从而为ICU病人心脏及大血管相关疾病的诊断、治疗方法的选择、预后的评价提供依据。
【适应证】
1．心脏及大血管梗阻引起的休克。
2．急性瓣膜功能障碍。
3．感染性心内膜炎。
4．心源性栓塞的病因诊断。
5．心功能监测。
6．胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤和心肌梗死后并发症的鉴别。
7．胸部外伤时心脏和大血管的并发症，如心脏破裂、主动脉离断等。
8．经胸超声检查显像困难或显示有关结构不够满意，难以明确诊断的各种心脏大血管疾病。
【禁忌证】
1．活动性上消化道出血、食管狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、先天性食管畸形、食管静脉曲张、近期食管手术后。
2．咽部脓肿、咽部占位性病变。
3．严重的颈椎病变。
4．局麻药物过敏。
【操作方法及程序】
1．检查并清除患者口腔内和食管内活动性异物。
2．采用左侧卧位，特殊情况下可用坐位或仰卧位。
3．用2%利多卡因或1%丁卡因喷雾行咽部表面麻醉，若患者烦躁不能配合检查可给予适量镇静剂。
4．受检者头部后仰，尽量使口咽和食管成直线，放置牙垫，在经过消毒的探头前端换能器面涂上超声耦合剂。
5．右手持探头管体，左手中指、示指包裹无菌纱布压迫舌根，将探头送至咽部让患者做吞咽动作，在患者吞咽时迅速、轻柔地将探头送入食管。
6．探头的操控方法为整体进退探头调整探头深度；整体旋转探头调整声束指向；旋转手轮调整探头前端的前曲、后伸、左曲、右曲；用按键旋转声平面。
7．对食管上段、中段和胃底各主要切面进行系统观察和详细记录。
【注意事项】
1．检查中应严密观察患者，监测心率、血压、血氧饱和度。
2．插送探头时动作应轻柔，如阻力较大，适当调整探头顶端角度、方向、位置后小心进退，必要时撤出探头重新操作。
3．退出探头时遇到阻力，多因探头顶端过于弯曲，可将探头轻柔送入胃内，待探头调整成直线后方可重新退出，切忌施暴力。
4．使用镇静药物时应严密观察呼吸和氧饱和度，防止缺氧，饱胃病人镇静过深后插入食管超声探头，有反流误吸的危险。
5．检查者应尽量减少移动探头的幅度，缩短操作时间，及时用吸引器清除口腔分泌物。
6．对血液传播性疾病的患者必须用保护套隔离超声探头，防止血液传播性疾病经超声探头传播。
（康焰）（审稿人 刘大为）
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