C－反应蛋白（C－reactive protein，CRP）首先是在急性炎症病人血清中发现的，它是可以结合肺炎球菌细胞壁C－多糖的蛋白质。分子量11．8万，含5个多肽链亚单位。CRP主要在肝脏合成，不耐热，65℃30min即破坏。它具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。在急性创伤和感染时，CRP的血浓度会急剧升高，可达正常水平的2 000倍，是目前临床上最有用的急性时相反应指标。CRP在炎症及侵袭因子作用下，6～12h后血清中浓度开始增高，24～48h达到最高峰，反复的炎症刺激CRP水平可持续上升。此反应不受放疗、化疗、糖皮质激素治疗的影响。
【适应证】
主要可以用来鉴别是细菌感染和病毒感染，检测疾病的活动情况和严重程度，指导抗生素的合理应用及疾病的预后。
【操作方法及程序】
C－反应蛋白含量测定可采用免疫比浊法、ELISA法及乳胶凝集法等方法，目前主要采用散射免疫比浊法。其原理为血清中的CRP与试剂中的抗CRP抗体结合，在一定浓度的增强剂存在下快速沉淀，在速率散射免疫浊度仪上读出测定结果。
血样本要求：全血、血清或血浆均可，无需空腹。各厂家的试剂盒有所不同。主要包括稀释液、反应液、抗CRP抗体、CRP校准血清、CRP质控血清。
按照速率散射免疫比浊法操作。具体参照仪器和试剂说明。
【注意事项】
1．标本 各种体液标本要新鲜，无细菌污染；如不立即检测，冷藏不超过1周，－20℃冷冻保存，且不可反复冻融。
2．试剂 注意试剂的有效期，使用前试剂均要充分摇匀，禁止不同批号试剂盒内容物混用。
3．标准曲线 每次应制作新的标准曲线，并利用数据处理软件拟合最佳标准曲线。
【临床意义】
1．鉴别诊断 CRP可以用来鉴别是细菌感染和病毒感染，检测疾病的活动情况和严重程度。当微生物培养较慢时，CRP的检测可快速（1h）帮助鉴别细菌或病毒的感染。最高水平的CRP可发生在革兰阴性菌感染，可高达500mg／L，其次为革兰阳性菌，病毒感染通常不超过50mg／L，一般CRP＞20mg／L可考虑为细菌感染。CRP配合血常规结果更有助于发热原因的分析。
2．抗生素的合理应用 监测抗生素治疗一段时间后的反应，可为有针对性指导用药提供治疗依据，避免了由于滥用抗生素引起的耐药菌株问题。
3．用于监控术后感染 如果发生术后并发症，CRP首先增高，常早于临床症状及白细胞增高。术后6d或6d后CRP＞75mg／L明显提示有并发症的可能。连续测定CRP可有效观察感染的持续时间和治疗效果。
4．评估疾病活动性 CRP升高的程度可反应炎症组织的大小或活动性。此外肿瘤发生转移或并发细菌感染时，CRP也会增高。
5．预后价值 CRP在整个治疗过程中均＞10mg／L，提示病人的预后不好。CRP水平较低或存在降低趋势，提示病人的预后可能较好。
（严 静）（审稿人 詹庆元）
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