甲状腺结节发生亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），亦称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，是临床上常见的甲状腺疾病。多发在30～40岁，女性较男性发病率高。本病为病毒感染所致，多数患者于上呼吸道感染后，紧接着发病。病原体可以是腮腺炎病毒、柯萨奇腺病毒、流感病毒、艾柯病毒等。有些病例，在病程的急性期常有甲状腺自身免疫损害的证据存在。

【临床表现】　亚急性甲状腺炎患者大多数起病较急，有全身症状如乏力、食欲减退、畏寒发热（体温37～39℃）。特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可沿两侧颈部牵涉到下颌、耳根、枕后等部位。起病l周后半数有轻度甲亢表现，持续时间较短（一般不超过2个月）。体格检查可见甲状腺肿大，多为双侧性，少数为单侧性，肿大可达正常的1～3倍，甚至10倍以上。表面光滑、质较硬、压痛明显，甲状腺随吞咽活动，与周围组织无明显粘连，压迫症状不明显。有时肿大的甲状腺呈结节状，为单个或多个结节或一侧肿大，以后延及对侧。本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发。少数患者可迁延1～2年，大多均能完全恢复，部分患者可出现一过性甲减，症状较轻，发生永久性甲减者很少见。

其实验室检查特点为：血沉显著增快，大部分病人患病初期血清FT3及FT4值升高，甲状腺摄131I率呈低下状态，甲状腺显像有些病例表现为图形残缺，显影不均或不显影。

【诊断与鉴别诊断】　根据临床表现如骤然出现的甲状腺部位疼痛，甲状腺肿大有压痛，吞咽时加重，并有放射痛，发病前常有呼吸道感染史等再结合实验室检查结果如吸131I率低下，血清FT3及FT4值升高的分离现象，诊断一般不难。

早期出现甲状腺中毒阶段时应注意与Graveg病或毒性结节性甲状腺肿鉴别。诊断中还应除外颈部蜂窝织炎、淋巴结炎等，还需与急性化脓性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，部分病例还需与甲状腺癌鉴别。

1．与急性化脓性甲状腺炎、急性蜂窝织炎鉴别

二者为急性细菌性感染，有局部炎症反应及全身反应症状。体温升高，白细胞及中性粒细胞增高。一般甲状腺功能无变化。抗生素治疗疗效显著。亚急性甲状腺炎的炎症反应不如前二者明显，抗生素治疗效果欠佳，泼尼松治疗疗效显著。

2．与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别　慢性淋巴细胞性甲状腺炎大都起病较缓慢，仅少数病例起病较急，甲状腺肿大有轻度疼痛，一般较少有全身症状。实验室检查病人血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度可很高。

3．与甲状腺癌鉴别　大约10%的亚急性甲状腺炎病人甲状腺呈局部肿大且无明显异常症状，甲状腺有结节，质地结实，有些固定，结节处有轻度压痛，甲状腺显像为孤立的冷结节，酷似甲状腺癌。但亚急性甲状腺炎疼痛可自行缓解或很快延及到其他叶且常伴有全身感染症状，白细胞增高等是其特点，应用泼尼松治疗疗效显著等情况可与之鉴别。

【治疗】　症状较轻的亚急性甲状腺炎，可适当休息，多饮水并给予镇痛药如阿司匹林0．5g，3～4／d或吲哚美辛25mg，3／d即可控制症状，也可理疗，如有剧痛，必要时也可以给可待因口服。

全身症状较重，持续高热、疲乏无力，甲状腺肿大、压痛明显者，可采用肾上腺皮质激素治疗，如泼尼松20～40mg／d，通常为10mg，3／d，可迅速缓解临床症状，一般用泼尼松治疗后1～2／d体温下降，甲状腺区疼痛迅速缓解，1周后甲状腺肿常显著缩小，甚或恢复正常。持续用药1～2周后根据病情逐渐减量维持，一般疗程6～8周。激素治疗并不缩短病程，但如用药后撤药过多、过快，反而会使病情加重。一般疗程可根据临床表现、血沉、甲状腺摄131I率决定。有人提出，使用糖皮质激素直至甲状腺摄131I率正常，可以避免复发。对于复发病例，糖皮质激素治疗仍有效。

亚急性甲状腺炎伴甲亢症状时，一般不需服用抗甲状腺药物治疗，通常仅服用普萘洛尔即可，30 mg／d，即可奏效。

如病程较长者，有可能发生甲状腺功能减退，对此种病例应考虑加服甲状腺片20～80mg／d，或L－T4 1～2μg／（kg·d），直到功能恢复正常为止（一般3～6月），可根据TSH测定调整剂量。加服甲状腺激素可以加强垂体的反馈调节，减少TSH分泌，有利于甲状腺肿及结节的缩小及症状消除。

亦有报道采用中药对亚急性甲状腺炎辨证施治效果好，该学者经多年实践，认为中药治疗越早疗效越好。

亚急性甲状腺炎多可自行缓解，90%以上的病人病情缓解后甲状腺功能亦恢复正常，只有5%～10%的病人可发生永久性甲状腺功能减退。有报道亚急性甲状腺炎复发多见，上呼吸道感染是其诱发因素。增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，对预防本病发生有重要意义。