心脏增大心包少量积液能活多久

慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）是由急性心包炎发展而来，但多数病人呈隐性经过。该病心肌表面由一层粘连的、致密纤维瘢痕组织所包裹，心包失去伸缩性，限制了心室舒张期的扩张，心排血量减少，静脉血回流心脏受阻而产生一系列“心包缩窄”症候群。

一、临床表现

（一）症状

起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、头晕、食欲缺乏、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等。

（二）体征

1．心脏本身的表现 心浊音界正常或稍增大；心尖冲动减弱或消失；心音弱而遥远，部分病人可于胸骨左缘第3、4肋间及心尖部闻及心包叩击音。

2．心脏受压的表现 颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液、下肢水肿、Kussmaul征等；收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小，脉搏细弱无力、奇脉。

（三）辅助检查

1．X线检查　心脏阴影大小正常或稍大，心增大可能由于心包增厚或伴有心包积液，左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心脏冲动减弱，上腔静脉明显增宽，部分病人心包有钙化呈蛋壳状，此外，可见心房增大。

2．心电图　多数有低电压，窦性心动过速，少数可有房颤，多个导联T波平坦或倒置。有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表现左、右心房扩大，也可有右心室肥厚。

3．超声心动图　可见右心室前壁或左心室后壁振幅变小，如同时有心包积液，则可发现心包壁层增厚程度。

4．心导管检查　右心房平均压升高，压力曲线呈“M”形或“W”形，右心室压力升高，压力曲线呈舒张早期低垂及舒张晚期高原的图形，肺毛细楔嵌压也升高。

二、治疗原则

（一）一般治疗

低盐饮食，酌情给予利尿药，有贫血及血清蛋白降低者，应给予支持疗法，改善一般状况，有活动性结核病者，应积极进行抗结核治疗。对病程较长，心功能减退较明显者，可给予强心药，小剂量毛花苷C或地高辛，以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。

（二）手术治疗

应尽早实施心包剥离术，只要临床表现为心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释，或心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显，或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚，如感染基本控制即应及早手术。