急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低及氮质血症为特点的肾小球疾病，也称为急性肾炎综合征。
一、病因与发病机制
急性肾小球肾炎多见于β溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株感染引起的免疫复合物性肾炎。
本病急性期病理类型表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下表现为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生、细胞浸润，电镜下的特点是上皮下电子致密物形成驼峰，免疫荧光可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。
二、临床表现与诊断
儿童及青少年多见，多数病例病前有链球菌感染史，感染灶以呼吸道和皮肤为主。在上述前驱感染后1～3周发病。病情轻重不一，轻者可无感染的临床表现，仅出现尿常规及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。
（一）临床表现
1．血尿 常为起病的第一个症状，几乎全部病人均有血尿，尿液呈洗肉水样，约数天至一二周消失。
2．蛋白尿 几乎全部患者尿蛋白阳性，蛋白尿一般不重，为0．5～3．5g／d，常为非选择性蛋白尿。
3．水肿 约70%的病人出现水肿，一般累及眼睑及颜面，晨起后明显，呈肾炎面容，严重时可延及全身，体重较病前增加5kg以上。如水肿持续发展，常提示预后不良。
水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管特别是远曲小管重吸收能力上升，球管功能失衡所致。
4．高血压 见于80%左右病例，老年人更多见。高血压的原因主要与水钠潴留、血容量扩张有关，所以高血压与水肿的程度常平行一致，并随着利尿而恢复正常。
5．少尿 大部分病人起病时尿量少于500ml／d，部分病人可出现一过性氮质血症。2周后尿量渐增，肾功能恢复。
6．肾功能损失 常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，应警惕出现急性肾衰竭。经过利尿数日后，氮质血症即可恢复正常。
（二）实验室检查
1．尿液检查 均有镜下血尿，尿中红细胞多为变形红细胞，尿沉渣中还可见红细胞管型、颗粒管型及少量肾小管上皮细胞及白细胞。尿蛋白一般为＋～。
2．肾功能检查 肾小球滤过率（GFR）下降，血肌酐、尿素氮升高。
3．血清学检查
（1）抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）滴度可增高。
（2）血清补体C3及总补体在急性肾炎病程早期均明显下降，6～8周恢复正常。
（三）诊断
短期内发生血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压等典型表现，病前1～3周有上呼吸道感染或皮肤感染病史，血清补体C3下降等即可临床诊断为急性肾小球肾炎，病理类型需做肾穿刺活检确诊。
三、治疗原则
本病是一自限性疾病，因此基本上是对症治疗，不宜用激素及细胞毒性药物。
（一）一般治疗
急性起病后必须基本卧床休息，饮食上予以富有维生素的低盐饮食，出现氮质血症和蛋白尿时应限制蛋白质入量。
（二）对症治疗
经控制水、盐入量后水肿仍明显者，加用噻嗪类利尿药。利尿后常可达到控制血压的目的，必要时可用钙通道阻滞药以增强扩张血管效果，从而增加肾血流量，改善肾功能，预防心、脑合并症。少尿时注意限制饮食中钾入量，防止出现高钾血症。
（三）感染灶治疗
目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，应积极应用青霉素等抗生素治疗2周左右。对于反复发作的慢性扁桃体炎，可以考虑做扁桃体切除术。
四、常见护理问题
（一）水肿
1．相关因素 与肾小球滤过率下降、远曲小管重吸收能力上升有关。
2．护理措施
（1）观察有无水钠潴留
①准确记录24h出入量以便观察患者水肿消退程度。24h出量多于入量时提示水肿在慢慢消退，若入量多于出量时，应及时报告医生，遵医嘱予以利尿等处理。
②密切观察血压、心率的情况。血压与血容量相关，水钠潴留时血容量增加，血压增高。随着水肿的消退，血压应日趋平稳。当出现收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，予以硝苯地平片舌下含服降压。
③每日定时测体重并记录，体重的减少提示水肿的消退，而体重在短时间内（如1～2d）的迅速增加较水肿更能精确反映水在体内的潴留情况。当体重增加5kg以上时，肢体水肿才出现。
④观察有无水肿及水肿的部位、程度、范围等。注意水肿的消长情况，以便判断用药效果及病程的发展。严重水肿的病人还应注意有无出现胸腹水、心力衰竭及高血压脑病等情况的发生。
⑤若应用利尿药和降压药时，应观察用药疗效，即密切观察患者的24h尿量，监测患者血压，监测患者血电解质情况，尤其是血清钠、钾、氯的情况，若有异常，及时调整。少尿时应慎用保钾利尿药，如螺内酯、血管紧张素转换酶抑制药，以免诱发高血钾。
（2）控制摄入量
①入水量，严重水肿病人和尿量减少者，入水量应加以限制，不超过尿量加不显性失水量（一般约500ml／d）。同时，在尿量减少时，应限制钾的入量，尤其是含钾丰富的食物的摄入，如绿叶蔬菜、香蕉、橘子、香菇等。
②减少钠的摄入，钠的摄入增加时，容易造成水钠潴留，因此水肿及高血压时予以免盐或低盐饮食，每日摄入食盐为2～3g。同时，应减少一些含钠量高的食物的食用，如腌制食品、蜜饯、坚果、罐头食品等，减少水钠潴留的发生。
③蛋白质，肾功能正常时，蛋白质摄入量为1g／（kg·d）。当出现肾功能不全、氮质血症时，高蛋白饮食易增加肾脏负担，引起血肌酐、尿素氮的增加，使肾功能不全进一步恶化，因此仅给予高质量蛋白质，如牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸的蛋白质，应限制在0．5g／（kg·d）。
（二）生活不能完全自理
1．相关因素 与疾病处于急性发作期、水肿、高血压有关。
2．护理措施 ①休息，早期卧床休息对急性肾小球肾炎的预后至关重要。卧床休息能增加肾血流量，改善尿异常变化。起病1～2周内病人应绝对卧床休息，当水肿明显消退及高血压有所下降时，可下床做短时间的室内散步活动，避免剧烈活动。下床活动后，再逐步增加活动量，以不感到疲劳为主。②提供良好的病室环境，保证患者的休息，同时做好生活护理。
（三）焦虑
1．相关因素 与缺乏对疾病的了解有关。
2．护理措施 ①做好疾病的宣教工作。经常与患者及家属沟通，告知疾病治疗进展及影响因素，指导保健常识，使其配合治疗护理。②做好患者与家属的心理护理，有机会让同一疾病已逐渐恢复的患者现身说法，使患者树立战胜疾病的信心。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
