1．致病因素
（1）链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族连球菌和流感杆菌等所致。亚急性则以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见，真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
（2）发生于人工瓣膜置换术后的心内膜炎，60d以内的早期心内膜炎致病菌约1／2为葡萄球菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中以草绿色链球菌为主，其次为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多见，其他有革兰阴性杆菌和真菌。
2．检验项目选择
（1）血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果获自入院后第1天采取的标本。对于未经治疗的患者，应在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素的患者停药2～7d后采血。急性期患者应于入院后3h内间隔1h取3个血液标本后开始治疗。患者的菌血症是持续性的，无需在体温升高时采集标本。每次取静脉血10～20m1做需氧和厌氧培养，至少应培养3周，并定期做革兰染色涂片和分离培养。念珠菌（约1／2病例）、曲霉菌、组织胞浆菌、Q热柯克斯体、鹦鹉热衣原体等致病时，血培养阴性。
（2）急性期患者常有白细胞计数增高和明显核左移。红细胞沉降率几乎均升高。亚急性患者可有正色素正细胞性贫血，白细胞计数正常或轻度升高。25%的患者有多克隆高丙种球蛋白血症。80%的患者出现循环免疫复合物。病程6周以上的亚急性患者中50%类风湿因子试验呈阳性反应。患者可有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。出现肉眼血尿则提示肾梗死。大量蛋白和红细胞管型尿提示肾小球性肾炎的存在。
（朱宇娜）
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