一、基本概念
纤维支气管镜（fibro-bronchoscopy，简称纤支镜）检查是诊断支气管肺部疾病，尤其是肺癌的重要方法。纤支镜检查可确定支气管内病变的有无、性质和范围，并可在直视下获取病变的病理组织学诊断，有助于选择治疗方式，计划外科手术的术式。此外，纤支镜还可在围手术期对并发症进行治疗，因此，它是胸外科医师需要熟练掌握的诊疗技术之一。
二、适应证
1．诊断
（1）X线胸片发现肺部阴影，为获取病理学诊断。
（2）中心型肺癌，为确定病变位置、决定手术范围。
（3）胸片阴性而痰瘤细胞学阳性的Tx期肺癌，支气管镜有可能发现早期肺癌。纤支镜同时进行激光血卟啉检查，亦可发现早期肺癌。
（4）胸部X线显示阻塞性肺炎及肺不张，需进一步明确诊断。（5）对气管和支气管肿物进行诊断和定位。
（6）肺周围性病变或弥漫性病变，经纤支镜行肺活检。
（7）肺癌术后确定支气管断端有无肿瘤复发、肉芽增生或狭窄。
2．治疗
（1）肺切除术后肺不张，经支气管镜吸痰，促使肺复张。
（2）摘取气管支气管内异物、良性肿瘤、肉芽或手术缝线。
（3）对黏膜表浅肿瘤进行激光照射治疗。
（4）全麻气管内插管困难时引导插管。
（5）对咯血患者，经纤支镜导管填塞止血或注入药物止血。
（6）诊断气管狭窄并协助引导置入气管内支架。
三、禁忌证
1．严重心脏病心肺功能极度不良。
2．支气管哮喘发作期，或急性大咯血病情未控制。
3．严重上呼吸道感染，或肺部严重感染伴高热。
四、检查技术
纤支镜检查虽经过鼻腔或口腔，但仍应遵守外科无菌操作技术。一般在纤支镜室或手术室内进行检查，情况紧急时也可在床边进行。
1．体位和进镜 一般采取平卧位，特殊情况可行半卧位。纤支镜送入有两种，经口腔或鼻腔，两者各有优、缺点，可根据操作者习惯选择。重要的是动作要轻柔、耐心、仔细。
2．麻醉 应用局部黏膜表面麻醉，对于不配合的幼儿可全身麻醉。麻醉要求充分、有效。常用药物为2%利多卡因，总量不超过400mg。喉部喷雾麻醉后，继之气管及支气管可滴注利多卡因，少量喷洒无过敏及异物反应，即可给足麻醉药量。
3．检查次序 患者平静呼吸，声门开放时，将镜端从声门后部放入，循序检查气管形态、色泽及活动度。由远到近观察气管隆嵴是否锐利、固定，黏膜是否光滑等。然后检查双侧支气管，一般循先“健侧”后“患侧”顺序。注意各叶、段黏膜的光泽、颜色，有无充血、水肿及出血，管腔有无变形狭窄及移位，有无异物及新生物。最后重点观察病变部位。注意病变的位置，与口腔及隆嵴的距离。确定病变后，可进行活检或刷检。
五、术后处理
1．检查完毕，短时间观察病人，无不良反应后即可离去。
2．术后禁食2～3h，以免误吸。
3．检查后短时间内有少许痰血，不需处理。出血较多时，病人应卧床休息，并给予止血药。
六、并发症
1．麻醉药物过敏 一般表现有胸闷、虚脱、心律失常、呼吸困难等，多数较轻。检查前应详细询问病史、严格控制药量。一旦出现麻醉药反应，及时让患者平卧，吸氧，松开领口，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，给地塞米松10mg静注，必要时给地西泮10mg肌注，病情严重时准备气管插管，机械通气支持。
2．出血 最常见，多为刷检或活检后局部出血。偶尔大出血时，需紧急处理。大量出血多数是在血管较丰富的肿瘤组织活检后发生，经支气管肺活检较少发生。
3．喉痉挛及低氧血症 多在麻醉不充分、镜身进入声门时出现，或操作粗暴镜身直接刺激造成。一旦发生应立即吸氧，严重时停止检查。
4．心律失常心搏骤停 纤支镜插入气管时容易诱发心动过速或偶发早搏，心搏骤停极罕见。但对高龄和心血管病患者应提高警惕。注意麻醉充分、适当，操作轻柔，必要时进行心电监护，出现异常及时停止检查。一旦发生心搏骤停，要及时进行心肺脑复苏。
七、评 论
胸外科应用纤支镜的目的主要有两种：一是术前诊断；二是处理术后合并症，如肺不张、吸痰。
1．肺门部肿物诊断 表现为肺门部肿物，支气管镜可直接窥及支气管内，确定管壁受侵，或局部管腔受压变窄。目前不同型号的支气管镜可进入段支气管甚至更深。
2．咯血的诊断 不明原因和不明部位的咯血，是胸外科医师的一个难题。大咯血在内科保守治疗无效的情况下，可能会寻求外科协助处理。大量咯血未能有效控制时，不能进行纤支镜检查。此时，可行支气管动脉栓塞，咯血停止后，才能安全地进行纤支镜检。目前认为镜检时机在患者仍有少量咯血时阳性率较高，镜下能明确咯血的部位和原因。在紧急情况下，内科治疗无效，可在手术室内，做好开胸前所有准备。纤支镜检查确定出血来源后，立即摆好体位，开胸处理。
3．肺不张 经影像学检查确定为肺不张的患者，经支气管镜检查大多可明确病因，如为血块、异物堵塞或肿瘤。异物或血凝块或痰栓，可通过吸取、钳夹而消除。胸部手术后出现肺不张，及时通过支气管镜吸引，可使患者症状立即改善。有文献记载可采用支气管内注气的方式使肺复张。
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