骨干骨折内固定能构成伤残吗

一般是指肱骨外科颈以下2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，临床较常见。患者常主诉上臂疼痛、肿胀和畸形，有异常活动和骨擦感。无移位患者的临床症状也许很轻。由于肱骨干骨折多由高能量暴力引起，所以应特别注意合并症的检查。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①明确有无骨折；②确定骨折的类型和程度；③确定有无其他合并创伤；④了解骨折愈合的情况。

2．影像学检查方案 肱骨干的标准X线片包括正侧位照片，且片中应该包含肩、肘关节，这样可以识别合并的关节脱位或关节内骨折。拍摄X线片时应转动患者，而不是转动肱骨干来获取正侧位X线片。对粉碎性骨折或骨折移位大的患者，牵引下拍摄X线片可能会有所帮助。对病理性骨折，同位素骨扫描、CT、MRI检查等能帮助确定病变累及的范围。

【影像诊断】

目前尚没有一种肱骨干骨折的分类被广泛接受，一般常以影响治疗的因素为根据对骨折进行分类，例如：骨折部位近侧1／3，中段1／3（图1-7），远侧1／3或表明骨折线位于胸大肌止点的近侧还是远侧、骨折线的方向和特点（横形、斜形、螺旋形、多段或粉碎性等）、合并软组织损伤的情况（开放或闭合性骨折）、合并的神经损伤（桡神经、正中神经或尺神经）、合并的血管损伤（肱动脉或静脉）以及是否为病理性骨折等。

图1-7　肱骨干骨折

肱骨正位片显示骨干中段骨折，远折段向外侧移位

【治疗原则】

肱骨干骨折的治疗原则同样遵照“复位、固定、早期功能锻炼”的骨折治疗的一般原则，但具体治疗计划的制订需综合考虑骨折形态、软组织损伤程度、是否合并神经损伤以及患者的年龄、伴发疾病和依从性等因素。

【治疗方案】

1．非手术治疗 大多数肱骨干骨折可采用非手术治疗，常用的方法是手法复位、小夹板固定。

2．手术治疗

（1）手术指征：闭合复位失败；延伸到关节内的肱骨干骨折；合并神经血管损伤；伴有同侧肘部或前臂骨折；多段骨折；病理骨折；开放骨折；多发伤患者；双侧肱骨干骨折；假体周围骨折；对于活动较多的患者，横形或短斜形骨折也可考虑手术治疗，因为非手术治疗容易发生骨折不愈合。

（2）手术方法：接骨板内固定、髓内钉固定和外固定支架固定。

（3）手术方式比较：与髓内钉比较而言，虽然接骨板固定出现桡神经症状的比例稍高，但发生骨折不愈合的较少，而且没有肩、肘部并发症的问题，再手术率也比较低。

【预后与随访】

手术治疗后3～4个月达到骨愈合，在此期间，定期复查X线平片，允许肢体进行日常活动，但避免提重物和体育活动。X线平片显示骨愈合后，可恢复正常生活。非手术治疗，复位固定后7～10d仍有再移位的可能，应复查X线平片，如有移位需要再次手法复位固定。

肱骨干闭合骨折合并桡神经损伤的发生率可高达18%，大多数可采用非手术治疗，密切观察神经功能恢复情况，如伤后6周临床和电生理检查均无恢复表现，可再观察6周，复查肌电图，如仍无改善则手术探查修复。