膝关节是全身最大的滑膜关节，滑膜几乎覆盖了除关节软骨和半月板以外的所有膝关节内的结构。滑膜皱襞综合征是由于膝关节内病理改变引起的疾病，当滑膜皱襞因先天性发育异常或因外伤、大运动量的活动或关节内的炎症等因素而造成水肿、增厚，如炎症持续反复，滑膜肥厚更趋严重，被纤维组织代替。最常见的是髌下滑膜皱襞，见于大多数患者，其次是髌内侧及髌上滑膜皱襞。髌内滑膜皱襞更易导致滑膜皱襞综合征，髌下滑膜皱襞一般认为是非病理性的，很少引起症状。多数情况下没有症状，偶尔能引起膝前痛及绞锁，称为滑膜皱襞综合征。诊断有赖于详细咨询病史及仔细的体格检查。临床上本病很难诊断，因其与其他膝关节内病变的症状有相似之处，如有关节疼痛、不稳，伴有关节弹响或出现绞锁等。体格检查可发现髌骨上极的内侧有压痛。关节镜检查是本病的最可靠诊断方法。早期以非手术治疗为主，部分患者须手术治疗。
【影像学检查目的和方案】
1．影像学检查目的 ①为临床提供信息；②明确病变的部位和分期帮助确定治疗方案；③治疗后随访。
2．影像学检查方案 X线无法发现滑膜皱襞，仅能提供膝关节骨性结构的情况。CT及超声对诊断有某些帮助。MRI可清晰分辨滑膜皱襞，是较好诊断手段并可显示皱襞大小及位置。关节镜检查是诊断该病的金标准。
【影像诊断】
1．超声 滑膜皱襞于超声图像中表现为高回声，但不同病例存在差异。年轻、症状不明显者，皱襞纤维化轻，回声强度稍低。病程长、反复发作、关节肿痛严重者，皱襞水肿、肥厚，不同程度纤维化，超声显示高回声。
2．CT 髌内侧皱襞的CT影像特征是在髌骨区看到一个基底起于关节内侧壁，尖端伸向股骨内髁前方软组织影，即髌股关节间隙的三角形阴影。髌上皱襞的特征是在正位定位片上，可见到髌上约2cm处出现一连续或中间不连续的横行线状阴影，两端与关节囊壁相连，与其相连的关节内侧壁常略向内凹陷，使囊腔略呈葫芦状。CT层面如正好切中皱襞，该层面可呈现囊内幕状阴影（膝关节划分为3个区段：①髌上区：从髌上囊底部到髌骨上极；②髌骨区：从髌骨上极到髌骨关节面下缘；③髌下区：从髌骨关节面下缘到胫骨平台）。
3．MRI 由于MEI检查能够清晰分辨关节内的复杂结构，本病多合并有膝关节的其他病变，所以MRI检查可作为髌内侧滑膜皱襞综合征与其他膝关节疾病鉴别诊断的一种方法。在关节积液明显时，皱襞的成像相对更为清楚。滑膜皱襞与关节腔内积液在MRI T1加权像上均显示为低信号，T2加权像上分别为低、高信号（图3-28）。因滑膜层本身很薄，若关节腔内积液不多时，很难分辨出两者的界限，但在增强扫描T1加权像上，滑膜皱襞就显示为高信号，关节腔内仍为低信号，此时诊断率会提高。
【治疗原则】
减轻症状，改善膝关节功能。
【治疗方案】
1．非手术治疗 早期采用制动、减少或停止运动，弹性绷带固定，加强股四头肌肌力练习。必要时使用消炎止痛药、局部理疗和封闭治疗。
2．手术治疗 非手术治疗2～4个月无效时，则须关节镜手术治疗，镜下刨削或咬除增厚的滑膜皱襞。
【预后与随访】
效果满意。随访常规X线平片检查观察骨质情况，由于病变滑膜皱襞附近的髌骨软骨和股骨髁软骨常受损伤，必要时行MRI检查了解关节结构情况。
图3-28 滑膜皱襞综合征
女，56岁，左膝关节痛1年，活动后疼痛明显。A、B分别为MRI矢状位T2WI及压脂序列，示髌上囊大量液体，内见大量T2WI低信号滑膜皱襞影（箭）
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