膝关节骨关节增生严重吗

骨性关节炎是关节软骨发生退行性变性、碎裂，从而引起关节间隙变窄、关节骨质增生的慢性关节病变，又称退行性骨关节病。骨性关节炎可分为原发性与继发性，原发性骨性关节炎好发于50岁以上的中老年人，男性略多于女性，以髋和膝等承重大关节常见。继发性骨性关节炎多发生在先天性骨关节发育不良、创伤或骨坏死等基础上。主要症状为关节活动受限和疼痛，于晨起床后或久坐起立后明显，活动后可减轻或消失，症状随年龄增长而加重。关节活动时可有摩擦音。

【影像学检查的目的和方案】

1．影像学检查目的 ①支持或否定临床诊断；②明确病因和病变范围；③治疗后随访。

2．影像学检查方案 X线平片检查作为首选检查手段，简单快捷，能清楚显示关节间隙、骨质增生及骨性关节面硬化情况，但无法显示关节软骨本身改变。CT有助于发现关节内较小的关节鼠及平片不易发现的软骨下小囊变区。MRI可直接显示关节软骨，发现关节软骨早期的退变，以冠状位3DSPGR序列为最佳，脂肪抑制T2WI有助于显示软骨下假性囊肿及有无合并骨髓水肿。

【影像诊断】

1．诊断依据

（1）X线平片：病变早期，关节间隙非对称性轻度变窄，膝关节骨性关节炎以内侧关节间隙变窄较明显，骨性关节面增生硬化，关节边缘骨质增生和骨赘形成（图3-56）。随着病程进展，关节间隙明显变窄，骨质增生硬化明显（图3-57，图3-58），并可见关节软骨下假性囊肿，表现为单个或多个较小的类圆形透亮区，边界清楚，周围伴有硬化边。晚期可出现关节旁游离体、关节失稳，甚至关节半脱位等。

图3-56　右髋关节骨性关节炎（早期）

女，62岁，右髋关节疼痛多年。骨盆正位X线平片示右侧髋关节间隙轻度变窄，关节面增生硬化，髋臼外上缘见骨质增生

图3-57　右髋关节骨性关节炎（晚期）

骨盆平片示右髋关节间隙明显变窄，骨质增生硬化明显

（2）CT：CT表现与X线平片基本相同，但对轻度的关节间隙变窄、关节软骨下囊变、关节内游离体及少量关节囊积液显示更佳（图3-59，图3-60）。

（3）MRI：是目前唯一可以早期清楚显示关节软骨及退行性变的影像学方法。软骨退变早期表现为软骨局限性肿胀，中晚期表现为软骨局限性变薄、缺损（图3-61）。膝关节内半月板退变则可表现为1～3级的信号，并可出现半月板内弥漫性的信号增高及形态异常，这需要与半月板撕裂鉴别。软骨下假性囊肿在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。骨质增生硬化和关节腔内钙化性游离体在T1WI及T2WI上均呈低信号。关节囊内积液在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。另外，MRI还可清楚地显示滑膜增厚、并发的腘窝囊肿和髂腰肌囊扩张等。

2．鉴别诊断

（1）关节结核：主要表现为关节非承重区骨质破坏、骨质疏松、周围软组织萎缩和冷脓肿形成，通常无明显骨质增生硬化。

图3-58　左膝关节骨性关节炎

女，73岁，双膝关节疼痛数月，行走障碍。左膝关节正位（图A）和侧位（图B）平片示左膝关节间隙变窄，内外不等宽，关节组成骨明显骨质增生

（2）创伤性关节炎：其临床、病理及影像学表现与骨关节炎相似，不同之处在于发病年龄轻，多为青壮年、有明确外伤史。

（3）急性化脓性关节炎：临床症状较重，有明显的急性炎症临床化验表现，影像学主要表现为关节承重部位的骨质破坏、死骨形成以及脓肿形成，晚期可发生关节骨性强直。

【治疗原则】

病变早中期，通过非手术疗法和关节镜技术缓解症状，保护关节功能。病变晚期，畸形明显、症状严重并影响正常生活而其他方法无效时，可考虑人工关节置换手术。

图3-59　左膝关节骨性关节炎

膝关节冠状位CT重建示左膝内侧关节间隙轻度变窄，关节面轻度增生硬化，髁间区关节软骨下见一小囊变，周围伴硬化边

图3-60　双侧股骨头坏死合并髋关节骨性关节炎

髋关节冠状位CT重建示双侧股骨头塌陷，关节面增生硬化不规则，关节间隙明显变窄，股骨头侧关节软骨下多发小囊变

图3-61　左膝关节骨性关节炎

左膝关节T1WI（图A）和T2WI（图B）示左膝关节明显骨质增生、骨赘形成，关节软骨变薄、缺损，其下骨质呈斑片状水肿信号，髌上囊积液在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号

【治疗方案】

1．非药物治疗 包括适当休息、理疗、肌肉功能锻炼及受累肢体的牵引等。

2．药物治疗 包括非甾体类抗炎药和软骨保护剂等。

3．手术治疗

（1）关节镜下关节清理术：适用于关节内有游离体，边缘骨赘明显，且关节软骨面和关节间隙较正常者。但对已出现畸形和严重磨损的骨关节炎无明显疗效。

（2）关节周围截骨术：恢复正常下肢力线，改善关节面的受力分布，减轻软骨的磨损退变，从而预防或延缓骨性关节炎。适用于年龄相对较轻、髋关节屈曲90°以上的髋关节骨性关节炎，以及有明确胫骨或股骨内外翻畸形但膝关节屈曲90°以上的膝关节骨性关节炎。

（3）关节融合术：适用于关节破坏严重、活动受限、疼痛剧烈，年龄小于40岁而对侧关节正常的单关节病变。

（4）人工关节置换术：适应于60岁以上、影像学上关节病变严重、疼痛和活动受限明显的患者。

【预后与随访】

选择合理的治疗方法，效果满意。术后1周复查X线平片，以后常规每3～6个月复查一次X线平片，了解关节间隙和周围骨质变化。对行关节周围截骨术患者，要观察术后骨质生长情况及肢体轴线重建情况。对人工关节置换术患者，要了解假体位置和假体周围骨质密度情况（图3-62）。

图3-62　左膝关节置换术后

左膝关节正、侧位X线片示左膝人工关节对位良好，未见松脱，周围骨质轻度骨质疏松