放射治疗的常见不良反应与处理

1．放疗引起厌食、恶心或呕吐怎么办？

恶心、呕吐是肿瘤放疗时常见的不良反应之一，大多数是由放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是：卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄；精心烹调食物，少食多餐，食用易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和变质的食物，食用咸味的点心和食物，口服维生素B6、甲氧氯普胺等药物，可减轻恶心。如呕吐严重可肌内注射或静脉滴注甲氧氯普胺、地塞米松等药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴，也会有所帮助。厌食是最早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种不良反应，对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重一般处理效果不好时可考虑输液或暂停放疗。

2．如何正确对待放疗引起的发热？

放疗过程中发热的情况时有发生，原因是多方面的。放疗本身造成的组织损伤、尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热。放疗不良反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发热；使用化疗药或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。

发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促进排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理，如应用抗生素控制细菌感染、应用抗病毒药物控制病毒感染或适当调整原来的放疗、化疗方案等。如体温持续升高达38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。

3．放疗对血象有何影响？

造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗过程中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生成时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3．0×109／L，应暂停放疗。

单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关，放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。宜用高维生素、高蛋白食物。对下降明显者，应选用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降、有感染风险者，可应用粒细胞集落因子，如非格司亭等，可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者，其抵抗力明显下降，易合并细菌、病毒感染，应注意预防。有血小板减少者，应注意有无出血倾向、防止各种损伤。预防出血的发生。出血时，应积极应用止血药物。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应用抗生素预防感染。

4．放射治疗对身体的免疫力有影响吗？

目前临床应用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免地影响正常组织，使机体免疫功能减退。有些患者在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官（如胸腺）进行高剂量照射，有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，使患者的白细胞下降，免疫球蛋白水平下降，从而影响免疫功能。

5．放射治疗过程中，患者如何保护放射区的皮肤？

肿瘤患者放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。患者应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。

6．放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办？

放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0．2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应暴露放射野内皮肤、并保持透气干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手抓挠，以免加重局部皮肤的损伤。

7．放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办？

在治疗期间放疗医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照2～3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，也可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃渗出为正常的放疗反应，只要患者与医生通力合作、合理治疗，是可以痊愈的。

8．放疗期间患者一般会有哪些全身反应。如何处理？

在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，甲氧氯普胺或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应树立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，调理好饮食，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当运动。如果不良反应十分严重，可采用配合输液、静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。

9．白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗？

患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗、如全肺放疗、全骨盆放疗、全腹放疗时。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞＜3×109／L，血小板＜70×109／L时应暂停放疗，进行升血治疗，血象恢复正常后再开始治疗。当放射野较小，如垂体瘤的放疗，或放射野未包括造血系统时（如颈部的放疗、四肢软组织的放疗）如果白细胞3×109／L～2×102／L、血小板70× 109／L～50×109／L时，仍可继续放疗，但应密切监测血细胞的变化，如果呈逐渐下降的趋势，则应立刻停止放疗，加强升血治疗。

10．头颈部肿瘤患者做放射治疗时应注意什么问题？

放疗前，患者应自觉戒除吸烟、酗酒等不良习惯。一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等，另外，可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师做全面检查，必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿、断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑放疗。

放疗过程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若必须手术，可到专科医院就诊。放疗中和放疗后，应保持生活规律、增强体质，尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致黏膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等以保护局部黏膜。鼻咽癌患者放疗后，鼻咽黏膜抗感染能力下降，局部易产生黏膜炎，分泌物增加有时伴有异味，这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此，放疗疗程结束后，患者平时可做些张口和闭口的功能训练。

11．放疗患者出现口咽疼痛怎么办？

（1）嘱患者多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用0．2%普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉、利于进食的目的。

（2）采用庆大霉素24万U、地塞米松5mg，生理盐水20ml雾化吸入，每日2次。

（3）疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。

12．头颈部放疗时患者为什么会脱发，脱发还会再长出来吗？

放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。头还会再长出来，只不过每个人所需时间不同。