眼球运动障碍

支配眼球运动的神经有动眼神经、滑车神经和外展神经。动眼神经支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌使眼球向上、下、内运动，副交感神经纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌；滑车神经支配上斜肌；外展神经支配外直肌。眼球运动神经或眼球协同运动的调节结构病变可导致眼肌麻痹，出现眼球运动障碍。

1．周围性眼肌麻痹　是由眼球运动神经损害所致。可单独出现，也可多个神经同时受损，多见于神经炎、颅底粘连、肿瘤颅底转移等。包括①动眼神经麻痹；②滑车神经麻痹；③外展神经麻痹。

2．核性眼肌麻痹　是指由于脑干血管病、炎症、肿瘤等病变所致眼球运动神经核受损，常伴有邻近结构受损的表现；表现为不完全性动眼神经麻痹，并可累及双侧。

3．核间性眼肌麻痹　动眼神经内直肌核与外展神经核之间的内侧纵束病变，可造成眼球水平性同向运动障碍。

（1）前核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束上行纤维受损，双眼向同侧注视时，同侧眼球可以外展（可伴有眼震），对侧眼球不能内收，但双眼集合运动正常。

（2）后核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束下行纤维受损，双眼向同侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。

（3）一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变引起该侧皮质下侧视中枢受损，同侧眼球不能内收、外展；对侧眼球可以外展，不能内收。

核间性眼肌麻痹多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。

4．中枢性眼肌麻痹　又称核上性眼肌麻痹，是皮质的眼球水平同向运动中枢（侧视中枢）或皮质下侧视中枢病变所致的双眼水平同向运动障碍，即凝视麻痹，多见于脑血管疾病；双眼向上垂直运动不能，即帕里诺综合征（Parinaud syndrome）是由于上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢损害所致，常见于松果体瘤等中脑上端病变。上丘刺激性病变可出现双眼发作性转向上方，称为动眼危象，可见于脑炎后帕金森综合征晚期或因服用酚噻嗪药物引起。