色素沉着性绒毛结节性滑膜炎

色素沉着性绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是局限性破坏性纤维组织细胞增殖性疾病，其特点是滑膜很多绒毛和结节状的突起，侵犯关节、滑囊和腱鞘。当整个关节滑膜受侵犯时，称之为弥漫性色素沉着性绒毛结节性滑膜炎。当关节内出现分离性肿块时，称为局限性色素沉着性绒毛结节性滑膜炎。

病变滑膜呈结节状或弥漫性增厚，T1WI上与肌肉信号相似，T2WI上关节内肿块显示为复合性的高信号区，液体与充血的滑膜为高信号，而滑膜因含铁血黄素的沉着呈与肌肉相近的低信号。骨质侵蚀早期，骨内病变边界模糊，后期边界清楚并在T1WI、T2WI上都出现低信号的硬化线。Gd-DTPA静脉注射后扫描病变区多呈明显较均匀的强化（图4-16、图4-17）。

图4-16 膝关节弥漫型PVNS

图为膝关节弥漫型PVNS图像。图A为矢状位T1WI（TR/TE=860/20，层厚5mm）显示膝关节内弥漫性与肌肉等信号肿块，肿块向髌上囊及腘窝蔓延，软骨侵蚀变薄，股骨髁及胫骨平台骨质受侵蚀破坏呈低信号。图B为矢状位T2WI脂肪抑制相（TR/TE=4 000/60，层厚5mm）显示大部分肿块呈低信号，腘窝处肿块内见点状高信号

图4-17　膝关节局限型PVNS

图为膝关节局限型PVNS。A为矢状位T1WI（TR/TE=860/20,层厚5mm）；B为矢状位T2WI（TR/ TE=4 000/60,层厚5mm）显示髌下关节内见类圆形低信号肿块，肿块边界清楚，信号欠均匀；C为矢状位T2W脂肪抑制相（TR/TE=4 000/60,层厚5mm），显示肿块呈稍高信号，骨质信号均匀未见明显侵蚀征象；D为横断面T1WI脂肪抑制增强相（TR/TE=860/20,层厚3mm），显示髌韧带后缘肿块呈明显强化（箭）