【摘要】：凡能引起胆红素的生成过多,或使肝细胞对胆红素处理能力下降的因素,均可使血中胆红素浓度增高,称高胆红素血症。黄疸程度与血清胆红素的浓度密切相关。一般血清中每100毫升胆红素浓度超过2毫克时,肉眼可见组织黄染;当每100毫升血清中胆红素达7～8毫克时,黄疸即较明显。应注意黄疸是一种常见体征,并非疾病名称。因肝细胞功能障碍,对胆红素的摄取结合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症,称为肝细胞性黄疸或肝原性黄疸。
正常人每100毫升血浆中胆红素的总量不超过1毫克,其中未结合型约占4/5,其余为结合胆红素。凡能引起胆红素的生成过多,或使肝细胞对胆红素处理能力下降的因素,均可使血中胆红素浓度增高,称高胆红素血症。胆红素是金黄色色素,当血清中浓度高时,则可扩散入组织,组织被染黄,称为黄疸。特别是巩膜或皮肤,因含有较多弹性蛋白,后者与胆红素有较强亲和力,容易被染黄。黏膜中含有能与胆红素结合的血浆白蛋白,因此也能被染黄。黄疸程度与血清胆红素的浓度密切相关。一般血清中每100毫升胆红素浓度超过2毫克时,肉眼可见组织黄染;当每100毫升血清中胆红素达7～8毫克时,黄疸即较明显。有时血清胆红素浓度虽超过正常,但每100毫升仍在2毫克以内,肉眼尚观察不到巩膜或皮肤黄染,称为隐性黄疸。应注意黄疸是一种常见体征,并非疾病名称。凡能引起胆红素代谢障碍的各种因素均可形成黄疸。
根据黄疸的成因大致可将黄疸分为三类,详述如下。
(1)因红细胞大量破坏,网状内皮系统产生的胆红素过多,超过肝细胞的处理能力,而引起血中未结合胆红素浓度异常增高者,称为溶血性黄疸或肝前性黄疸。
(2)因肝细胞功能障碍,对胆红素的摄取结合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症,称为肝细胞性黄疸或肝原性黄疸。
(3)因胆红素排泄的通道受阻,使胆小管或毛细胆管压力增高而破裂,胆汁中胆红素反流入血而引起的黄疸,称梗阻性黄疸或肝后性黄疸。
三种类型黄疸的血、尿、粪的改变情况总结如表1。
表1 黄疸时血、尿、粪的改变
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