中西医结合总攻治疗胆石症

中西医结合的总攻排石疗法,最早于1971年由贺瑞麟提出,其优点在于将所用中药及西药对泌胆及排胆的影响与机体的排胆规律有机地结合起来,顺序使用,从而获得最大的排石效果。其排石效果较之单纯应用中药排石有明显改观。有许多医院在实施中对方法稍有改进,但基本原则和操作程序没有改变,故疗效都很好。

治疗胆石症只靠单一的方法很难达到目的,应结合病人的具体情况,把各种方法结合起来应用,如中西医结合,中药口服与针灸、压耳结合,手术与中药结合,碎石与中药结合,溶石与理疗排石结合等,称为中西医结合综合治疗,也称“总攻”排石疗法。

“总攻”排石疗法固然是一种较好的非手术治疗方法,具有对病人无创伤、经济负担轻、病人痛苦小等诸多优点,但在应用时应该正确掌握好其适应证和禁忌证,方能达到安全、快捷、理想的治疗效果。

(1)适应证:①结石直径小于1厘米;②胆管无狭窄;③胆囊功能基本正常;④结石与胆道组织无粘连;⑤无严重胆道感染,无休克;⑥胆总管结石为首选;⑦肝内胆管泥沙样结石;⑧患者体质较好;⑨无严重并发症。

(2)禁忌证:①胆石症合并胆管下端器质性狭窄,或结石与胆管粘连;②病程较长,胆绞痛反复发作,胆道组织有明显病理改变;③有较大或多发性结石;④胆石症并发急性梗阻性化脓性胆管炎;⑤中毒性休克,短期内无缓解趋势;⑥胆道感染较为严重,并发症较多,如胆囊穿孔、急性胰腺炎、胆道出血;⑦不能排除肿瘤;⑧必须手术治疗者。

(3)中药方剂:该课题开始时以排石汤为主,排石汤的基本组成是主药为金钱草30克,广木香9克,枳壳9克,黄芩9克,大黄6克。随症加减如下:高热、黄疸、中毒症状重者,加茵陈、柴胡、金银花、桅子、苦地丁等;胸闷、腹痛、腹胀严重者加芍药、川楝、延胡索(元胡)、厚朴等;纳差者选用陈皮、砂仁、鸡内金、山楂、神曲、麦芽等;恶心呕吐者加生姜、半夏、竹茹;腹痛剧烈加芒硝等。一般每日1剂,分2次服。

后来各方开展多头的临床研究,出现了溶激汤、消炎利胆汤和胆道排石汤,作用基本相似,分别介绍如下。

①溶激汤组成:金钱草40克,鸡内金15克,郁金15克,山楂30克,金银花20克,黄芩12克,三棱12克,莪术12克,枳实12克,槟榔12克,甘草6克;

②消炎利胆汤组成:金钱草30克,败酱草30克,龙胆草10克,黄芩10克,金银花20克,栀子12克,白芍12克,柴胡15克,甘草6克;

③排石汤组成:金钱草30克,南山楂30克,枳实12克,柴胡10克,郁金12克,莪术12克,厚朴12克,滑石15克,王不留行12克,木通10克,威灵仙12克,大黄20克(后下),芒硝20克(冲服)。

结石直径在0.8厘米以上者,先服溶激汤7剂促进结石溶化激碎,以利排出;结石为泥沙样的患者先服消炎利胆汤7剂。服药完毕,即进行“总攻”疗法治疗。

(4)“总攻”疗法的操作:8:30服排石汤;9:00肌注阿托品1毫克;9:30肌注新斯的明0.5毫克;10:00口服蓖麻油煎鸡蛋2枚;10:10穴位推拿;10:30针刺胆俞、期门、日月、足三里、胆囊穴10～30分钟;11:00服硫酸镁或芒硝10～20克,20分钟1次,至出现腹泻。每日1次,1周为1个疗程。结石未排出者,再服前中药1周后,进行下1个疗程。

总攻是根据“以通为用”的原则,在疏肝利胆的基础上,有计划地在一段时间内集中多种有效治疗措施,有机配合,主动进攻,以加强排石活动,达到排出结石的目的,并可取得缩短疗程,提高排石的效果。这种方法可应用于:①肝内、外胆管泥沙样结石;②较大的胆总管结石,但无严重并发症者;③术后难以取尽的泥沙样结石。

胆道排石汤或猪蹄汤加耳针等排石疗法对结石性胆囊炎效果较差,且可引起急性化脓性胆管炎、缩窄性乳头炎等,故应谨慎使用,但对胆管结石者排石治疗效果肯定。如施“总攻”疗法可隔日1次,每周2～3次,4～6次为1个疗程,酌情进行4～6个疗程。具体操作是先服胆道排石汤,使胆汁分泌增加,再注射吗啡或新斯的明,使肝胰壶腹括约肌收缩(所谓关门),造成胆汁潴留、胆道内压升高,40分钟后给予硝酸异戊酯、硫酸镁,加针刺、电针、电极板等治疗,使肝胰壶腹括约肌开放(开门),胆囊收缩,大量胆汁排出,同时胆管内结石亦随之排出。此法适应于:①胆总管内直径＜1厘米的结石;②肝胆管泥沙样结石;③肝内广泛小结石,手术无法清除或经清除部分构成梗阻的结石,仍有残余结石者;④症状轻,无严重并发症的较大结石;⑤手术前后排出小块结石,减轻胆道炎症,以利手术和防止复发结石;⑥有其他严重疾病,不适于手术治疗者,但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石,则不宜采用。非手术治疗中应严密观察病情,如病情恶化、中毒休克者,应及时手术治疗。