胆石症手术后的相关处理

为了保证术后良好的效果,要重视术后处理,当你知道这些知识后,就可以和医生、护士商讨,或者万一当医生出现疏忽时,可以及时发现问题、提出建议,这样的例子不是没有的。

(1)一般处理:半卧位,术后第1～2天禁饮食,如已行胆肠吻合者,应持续胃肠减压,待肠鸣恢复或排气后开始进流质饮食。使用抗生素应到体温恢复正常为止。禁食期间静脉补液(葡萄糖液、生理盐水等)2 500～3 000毫升/日,给予维生素,必要时予以氨基酸或输血、血浆等。以哌替啶、布桂嗪、阿法罗定、异丙嗪等镇静止痛。

(2)腹腔引流管可在48小时拔除一根,另一根可在第3天拔除:如引流胆汁较多,第3天拔除另一根,并顺其隧道放入一根软橡皮管,引流到消毒瓶内或负压吸引,第三根引流管可于第5天拔除,待胆汁渗漏停止后,拔除橡皮管。若胆汁量不减少应查明原因,予以处置。

(3)T管的处理:要妥为固定,防止受压扭曲和脱落。应连接于无色消毒瓶内,记录胆汁量(一般300～500毫升/日,过多过少均提示存在问题),经常观察胆汁颜色、性状、有无沉渣。放置时间一般为2周,如为了支撑吻合口,则应延长时间,至少为半年。必要时应予以冲洗。

拔除T管的指征:①时间在2周左右;②胆管与十二指肠完全通畅,包括胆汁引流量日渐减少,粪便色正常;③血清胆红素趋向正常;④抬高或夹闭T管,病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等现象;⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石;⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。

(4)经T管逆行胆道X线造影检查:术后如无高热或严重胆道感染、出血,可于术后10～14天进行。一般经T管注入有机碘造影剂(浓度为15%～20%)20～30毫升。宜头低位30°,先左侧卧位,缓缓注入10毫升,再转至仰卧位注入剩余量,即可照片,此举能显示肝内、外胆管。若胆管充盈良好,待15分钟后可再摄片1张,以观察自然排空情况。如肝内外胆管通畅、无残余结石,即可拔管,否则应作相应处理。