无症状的慢性胆囊炎

临床医生都会遇到一些患慢性胆囊炎的患者,没有明显的症状,或偶然出现上腹不适,或有时不爱进食,或精神不振,或有时感到疲劳等。这些患者虽然没有明显的症状,却坚信自己患有慢性胆囊炎。他们的坚信是有根据的,因为医生确实告诉过他患了慢性胆囊炎,而且B超检查也得到证实。于是常年地服用消炎利胆片,但又没有收到想象中的效果,这样便使患者失去信心,对疾病更加厌烦和无奈。对于这样的患者,许多医生在安慰一番之后,给他开的药还是消炎利胆片,或更换一种中成药,因为起码起到安慰剂的作用。

对于这样的患者,与其说是慢性胆囊炎,还不如说是神经官能症更为确切些。这种情况的产生,关键在于B超的诊断,因为B超是影像学诊断手段,所能根据的只是影像学所见,只要胆囊壁厚度达到3毫米,或胆囊内表面欠光滑,就可以确定慢性胆囊炎的诊断。而当临床医生收到B超后报告,也没有理由删去这一诊断。接受B超检查的人,有常规体检而查的,也有因某种疾病做系统检查时,B超是其中的一项的。当一旦发现并报告慢性胆囊炎后,这个“帽子”就戴定了。其实,许多人根本没有任何症状。有一位医生非常认真负责,对于这样的患者,在做了相关解释工作后,为患者做了胆囊造影,结果是29名患者中28人胆囊的收缩与排空都良好,且均没有症状,随诊5年,还是没有任何症状。这28位“患者”从此不再服用消炎利胆片了。

所以对于无结石的慢性胆囊炎的患者,建议做了B超检查后,再做些相关的其他检查,以真正确认胆囊情况,这也是一种治疗,或许是更好的治疗。

关于无胆石胆囊炎的最新诊断进展:发表在4月号美国外科杂志上的一项研究表明,一种叫做“缩胆囊素胆道闪烁显像术”的技术,不仅有助于慢性无结石胆道疾病的治疗方案选择,而且可用于预测胆囊切除术后的疗效。美国Good Samaritan医院的Poynter MT博士指出,对于有胆囊结石症状,但常规超声检查未发现结石的患者,目前临床如何选择合理的治疗方案尚存在困难。由于无结石胆囊病缺乏明确定义,而缩胆囊素胆道闪烁显像术可用来预测病变和手术后症状的减轻程度,因此,缩胆囊素胆道闪烁显像术可为外科医生提供更好的参考手段,用来分析患者的手术指征、治疗选择和手术的优缺点。

但是,并非所有无症状的慢性胆囊炎患者都如以上所讲述的情况,而是真正的慢性胆囊炎。对于结石性无症状慢性胆囊炎的处理意见尚有分歧,国外比较一致的意见是不主张做预防性胆囊切除,但对合并糖尿病的胆囊结石因急性发作时病死率可高达15%,所以主张做胆囊切除术。①合并糖尿病的胆囊结石;②胆囊已无功能;③大的胆囊结石,因直径＞3厘米的胆囊结石发生胆囊癌的机会,要比＜1厘米者高出10倍;④女性胆囊结石;⑤上腹部手术时发现胆囊结石;⑥有急性胰腺炎病史的胆囊结石。