【摘要】：病历不仅客观、真实地反映患者的病情，也直接反映医院的医疗质量、学术水平及管理水平。病历不仅是医疗、教学、科研的宝贵资料，也是医院卫生信息的来源。在涉及医疗纠纷时，病历是判定法律责任的重要依据；在实施基本医疗保险制度中，病历又是医疗付费的凭据。病历质量的高低是考核临临医师思想水平和实际工作能力的客观检验标准之一。
病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、图表、影像等资料的总和，是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗及护理情况的系统记录；是临临医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理书写而成的医疗档案资料。病历不仅客观、真实地反映患者的病情，也直接反映医院的医疗质量、学术水平及管理水平。病历不仅是医疗、教学、科研的宝贵资料，也是医院卫生信息的来源。在涉及医疗纠纷时，病历是判定法律责任的重要依据；在实施基本医疗保险制度中，病历又是医疗付费的凭据。病历质量管理是医院质量管理的重要内容。
书写完整而规范的病历，是培养医师临临思维能力的基本方法，是提高临临医师业务水平的重要途径。病历质量可以反映临临医师的职业道德思想、爱岗敬业精神和严谨的工作作风，还可以反映临临医师的专业技术水平、临临基本功水平以及综合分析和解决问题的能力。病历质量的高低是考核临临医师思想水平和实际工作能力的客观检验标准之一。每一位临临医师都必须牢固地树立病历质量意识，以高度负责的敬业特神，实事求是的科学态度，认真写好每一份病历，使病历在医疗、教学、科研、预防、医院管理和法律等方面发挥应有的作用。
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