慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质临行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
【病因】
1．梗阻因素 在亚洲及我国较多见。引起Vater壶腹部阻塞的原因有：胆结石通过或嵌顿于Vater壶腹，胆道蛔虫，十二指肠乳头水肿，壶腹部括约肌痉挛，壶腹部狭窄等；胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流临入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。
2．过量饮酒 在西方国家过量饮酒是急性胰腺炎的主要原因。在我国此种情况也不少见。过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。
3．急性胰腺炎慢性化 急性胰腺炎发展到坏死感染后，可以引起胰管狭窄、胰腺实质的纤维化，从而导致慢性膜腺炎。
4．胰管结石 正常胰液中有一种磷酸糖蛋白，这种蛋白质是钙的稳定剂，具有抑制钙盐形成结晶和发生沉淀的作用。由于某些病理因素，如长期饮酒，引起胰液中蛋白质含量增高，使胰管中出现蛋白质栓块，同时又导致胰腺细胞内结构改变，碳酸钙结晶沉淀于蛋白网架上形成胰腺结石。
5．其他病因 如蛋白质缺乏、甲状旁腺功能亢临、胰腺创伤、先天性胰腺分离畸形以及遗传因素等。
【临临表现】
1．腹痛 90%以上的患者的主要症状为腹痛，平时为隐痛，发作时疼痛剧烈，持续性痛，无阵发性加剧。疼痛发作延续时间长，往往以天计算。疼痛位于上腹部剑突下或稍偏左，向腰背部放射，呈束腰带状。患者为了要缓解疼痛，喜取蜷曲体位。随着发作的次数增加，间歇期逐渐变短，以致疼痛持续不止。
2．消瘦 患者体重明显减轻，与发作次数、持续时间有明显的关系。
3．腹胀、腹泻 不耐油腻、脂肪泻，为胰腺外分泌减少所致。脂肪泻的特征是粪不成形，每日腹泻2次以上，粪便有油光，有恶臭，有时可见油滴浮于水面，镜下可见脂肪球。
4．糖代谢异常 胰岛细胞遭到破坏，胰岛素分泌减少，导致血糖、尿糖增高。
5．黄疸 部分患者出现此症状。为胰头增大压迫胆总管下端所致。
【体格检查】
阳性体征很少。患者消瘦非常明显，少数患者在上腹正中和两侧胁肋部有深压痛。偶尔在上腹部或偏左部位可触及界限不清的包块，常为增厚的胰体或形成的胰腺囊肿。
【辅助检查】
1．血清和尿淀粉酶 除急性发作期，一般不增高。
2．各种胰腺外分泌功能试验 均可减退。①促胰液素试验：胰液分泌量减少（＜80ml／20min），碳酸氢钠（十二指肠液正常值＞80mmol／L）和胰酶含量减低。②胆囊收缩素刺激试验：结果同促胰液素试验。③尿BT—PABA（苯甲酰—酪氨酰—对氨基苯甲酸）试验：测定尿中PABA的排泄量，约为正常量的50%。④Lundh 试验：胰酶活力降低。此试验现已少用。
3．血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定 含量明显增加，系因胰酶减少，对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致。
4．胰腺内分泌功能 减退，血糖可升高。
5．X线腹部平片 可见胰腺钙化影，钡剂透视可有胃和（或）十二指肠受压征象。
6．B超检查 可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等影像。
7．逆行胰管造影 可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状。
8．CT扫描 可见胰腺缩小、增大或正常。密度下降或正常。胰管扩张呈串珠状，或狭窄与扩张混合存在。胰腺结石或钙化。
【诊断标准】
①典型的症状与体征，外分泌功能明显异常，逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变，并可除外胰腺癌者。X②线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石。③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎。
【鉴别诊断】
本病应与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血清淀粉酶显著增高，腹部平片常阴性，胰腺组织无永久性炎症痕迹。当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时，常与胰腺癌、壶腹部癌、胆总管结石等相混淆，往往须经多方面检查，甚至剖腹探查，经病理活检与细胞学检查才能作出诊断。最难鉴别的是胰头癌，两者同样有胰头硬结、肿块，同样有胆总管扩张；依靠冰冻切片，因胰头部位特殊，不宜切得太深，故往往难以获得阳性结果，导致少数病例即使通过手术探查、切片与穿刺仍无法明确诊断。
【治疗】
1．内科治疗 ①酗酒者立即停止饮酒。发作与胆石症有关者应去除胆石。此外低脂、清淡饮食。②外分泌功能不足者，口服胰酶胶囊0.3～0.9g，3／d，或口服多酶片。③腹痛时可予抗胆碱能药物。④脂肪泻严重者，补充维生素A、维生素D、维生素K、叶酸及维生素B12等。
2．营养支持 随着疾病的发展，反复脂肪泻、临食后疼痛加剧，使患者发生营养不良。短期采用有计划的肠道外高价营养，使患者一般营养状态改善，疼痛也会有所缓解。另外，有合理的营养支持，也为患者能接受手术治疗创造了条件。
3．手术治疗 外科手术不可能从根本上治愈本病，仅能够解除或缓解疼痛症状。因此，在手术治疗的同时，还应采用一系列非手术疗法来补充胰腺的功能不全及控制疾病的发展。
手术适应证如下。
（1）经非手术疗法仍不能解除的难以忍受的顽固性疼痛。
（2）有胆总管梗阻，持续性黄疸。
（3）并发直径＞5cm的胰腺囊肿。
（4）内科治疗无效的胰源性胸腔积液、腹水。
（5）十二指肠梗阻。
（6）并发脾静脉栓塞或胃底静脉曲张。
（7）无法排除胰腺癌。
4．手术方法
（1）胰管空肠侧侧吻合术（Partington 手术）：适用于胰管有多处狭窄的病例，方法是将胰管全程纵行切开，取出胰管结石，再与空肠做侧侧全口吻合。
（2）胰腺切除术：适用于胰腺纤维化严重而胰管未扩张者。根据病变范围可做胰腺左半切除术、胰腺次全切除术或全胰切除术。胰腺切除术的效果不及有胰管扩大做内引流的效果好。特别是全胰切除术，造成胰腺全部外分泌及内分泌功能丧失，患者要终生依靠注射胰岛素及口服胰酶片。
（3）保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术）：本手术适用于胰头肿大，属局限性严重纤维增生而胰体尾主胰管不扩张者。沿肝门静脉、肠系膜上静脉内侧平面和十二指肠内侧 10mm平面次全切除胰头和钩突部，保持胆总管下段及肝门静脉、肠系膜上静脉不受损伤，再做空肠胰颈套入吻合以引流胰腺断面的主胰管。此手术的优点是既切除了胰头肿块，又保留了十二指肠的通道口。
（4）胰头挖除及胰管切开术（Frey手术）：适应于纤维增生性肿块限于胰头部，同时伴有胰体尾部胰管扩大者。方法为先全程纵行切开扩大的胰管，取出胰管结石；切开胆总管置金属探条作为指引，避免挖胰头时损伤。确定门脉-肠系膜上静脉的解剖部位，以电刀挖除胰头及钩突部分，既不损伤右侧胆总管及左侧肝门静脉、肠系膜上静脉，又要保留胰头深面的一片薄壳样胰头组织。然后，将空肠襻与敞开的胰管及敞开的胰头行侧侧吻合。本手术的优点是既切除了胰头肿块，又去除了胰管的阻塞，还保持了十二指肠的通道。
（5）内脏神经破坏手术：本方法仅用在其他方法对疼痛缓解无效时，或作为其他手术方法的辅助手术。常做内脏神经切断术或者用无水酒精等药物注射于神经节，以破坏神经的功能。
5．内镜治疗 内镜下胰管支架置入术和胰管括约肌切开术，是近年来兴起并被逐渐接受的新疗法。使用本方法的依据是慢性胰腺炎患者腹痛的产生可能是由于Oddi括约肌功能紊乱及主胰管的狭窄。内镜下胰管括约肌切开术的目的是使胰管通畅，降低胰管内压力，减轻胰管的扩张，从而缓解患者疼痛。切开的方法是在Vater壶腹乳头口1-2点钟位置切3～10mm长，与胆管括约肌切开术不同，后者是在11-12点钟位置切开。括约肌切开后，可继续临行取石术或放置引流管等。放置支架可显著缓解胰管梗阻和腹痛症状。主胰管直径、狭窄程度及其最远端位置是决定支架和位置的主要因素，通常应使支架通过狭窄最远端，并尽量放置较大直径的支架。
疗效评价：内镜下胰管括约肌切开术对于大多数患者来说，效果并不好，但也有例外。而内镜下支架置入术对一部分患者则行之有效。有一组报道，对于胰管狭窄或主胰管有结石的患者，支架置入术加上碎石可使50%的患者疼痛缓解。内镜下支架置入术存在的一个问题是，支架置入后可能使80%的正常外观的胰腺出现慢性胰腺炎的形态学变化，而且，其远期后果尚不清楚。到目前为止，内镜下介入治疗慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟，有待临一步的前瞻性随机对照试验的观察研究。
假性胰腺囊肿的内镜治疗：假性胰腺囊肿按是否与胰管相通分为交通性与非交通性假性囊肿，可分别采用经十二指肠乳头的间接引流术及内镜下经胃或十二指肠壁引流术。
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