胰腺炎伴假性囊肿能用药治不

各种原因引起胰管破裂及胰液外溢，胰液积聚于网膜囊并刺激周围组织形成纤维包膜者称为假性胰腺囊肿。是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，多数是由于急性胰腺炎引起，少数也可发生于慢性胰腺炎的患者，部分患者发生的原因是胰腺外伤。极少数患者没有任何胰腺疾病病史，也可以首先出现假性胰腺囊肿。

【临临诊断】

1．询问有无上腹损伤史，受伤部位，受伤时间；有无胰腺炎病史，持续时间长短。有无腹部包块，包块出现距腹部外伤或急性胰腺炎的时间，腹块增大的速度，与饮食有无关系，有无腰背痛、消化不良、上腹闷胀感，腹痛发作期有无发冷、发热及黄疸。

2．注意腹部有无包块，包块的部位、大小、硬度以及活动度，有无囊性感和压痛。肝是否肿大、肝区有无压痛和叩击痛，有无巩膜、皮肤黄染。

3．可触及囊性、光滑、不活动肿物，位于上腹中间、偏左或偏右。

4．B超、CT和X线钡剂造影可确定囊肿的位置及大小，有无钙化、囊腔内有无分隔以及胃、十二指肠、结肠是否受压或被推移。

5．MRCP或ERCP：MRCP或ERCP可清晰地显示囊肿的大小、位置及内容物，尤其ERCP可以观察囊肿与胰管是否相通。

【治疗】

对于急性胰腺炎发作后形成的囊肿，3个月内或囊壁尚未成熟以前，如无严重感染、全身无中毒症状以及无消化道梗阻，可采取非手术治疗，包括抗生素治疗和理疗等，并可在超声波的随诊下观察，部分小的囊肿有自行吸收、消散的可能。

对于已经形成的假性囊肿，因为不易自行消散，且可发生囊内出血、破裂、感染等并发症，原则上应及时实施手术治疗。手术治疗的方式主要有下列两种。

1．外引流术　在囊肿感染、薄而易破，患者全身情况衰竭等情况下采用，为姑息性治疗，简单易行，手术安全，但易出现胰瘘和囊肿复发，应严格掌握适应证。

2．内引流术　将假性胰腺囊肿和胃肠道做吻合术，是目前外科最常用的治疗方法。采用内引流术需符合三个条件：①囊壁要达到一定的厚度，以便于行囊肿胃肠道吻合术，一般是急性胰腺炎后6～12周囊壁“成熟”后临行手术；②吻合口要尽可能大，假性囊肿壁要切除一块而不是切开囊肿壁做吻合，以免吻合口闭合，这样既可防止吻合口闭合过早所致的囊肿复发，也可防止囊肿内容潴留以致感染；③吻合口要选择于囊肿最低位，使内容物得到较好引流。

术式选择：①胃囊肿吻合术，在假性囊肿位置较高者，和胃后壁紧密粘连者适用。手术要切开胃前壁，再切开胃后壁临入囊腔，开口至少4cm，做一层间断缝合胃黏膜和囊肿壁。②空肠囊肿Roux-en-Y吻合术，为最常用的一种方法，一般可采用结肠前吻合。引流肠襻至少长50cm，以达到防止逆行感染的要求。